La diagnosi precoce dei tumori della mammella in Emilia-Romagna e in Italia attraverso i dati della Sorveglianza PASSI Giuliano Carrozzi Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL di Modena Nicoletta Bertozzi Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL di Cesena PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a fine 2010 oltre 133.000 interviste raccolte nel server nazionale (oltre 13.500 in Emilia-Romagna) Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria con un Tasso di risposta: 88 (rifiuti 9) Possibilità di dettaglio Aziendale e trend Circa 1.100 operatori coinvolti
Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne 25-64 anni) - della mammella (donne 50-69 anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale TEMI MONITORATI da PASSI Condizioni socio-demografiche 40-49 anni per esami età per-screening 45-69 anni dal 2010 PASSI 2007-2009 In Emilia-Romagna: - Interviste: 10.166 (1.918 donne 50-69enni) - tutte le 11 Ausl - Tasso di risposta: 89 con 8 di rifiuti Nel pool PASSI: - Interviste: 98.290 (18.726 donne 50-69enni) - Regioni/P.A.: 21/21 - Tasso di risposta: 88 con 9 di rifiuti Le analisi sono state condotte su dati pesati
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami
Dove è stata effettuata la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato ER e Pool 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni (n. 7.349) 100 80 60 83 12 68 18 80 17 75 17 48 Pool nazionale 68 Range: 39 Campania - 86 Lombardia 40 20 0 71 ER 50 Pool PASSI 63 58 19 29 Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato
Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni per regione nelle donne 50-69enni (n. 7.349) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 13 9 73 76 29 55 11 12 72 71 Lombardia* Toscana P.A. Bolzano P.A. Trento Emilia-Romagna Valle d'aosta 15 18 67 64 21 60 41 34 9 FVG Veneto Liguria Umbria Marche Piemonte Lazio Pool PASSI 64 all'interno screening organizzato 22 50 13 58 22 18 6 48 50 Basilicata *regioni che non hanno aderito con un campione regionale 57 19 44 28 17 Molise Puglia Abruzzo Sardegna* Sicilia Calabria* Campania 30 32 al di fuori dello screening organizzato Pool 2009 68 Pool PASSI 20 20 13 28 27 31 15 24 ER 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni (n. 745) 100 80 60 40 87 87 86 86 83 83 81 80 80 79 77 20 0 CE MO FE RN RA ER RE BO-IM PC PR FO
ER 2007-09 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni (n. 1.918) 100 80 60 40 87 87 86 85 83 82 81 80 79 79 77 20 0 CE MO FE RN RA ER RE BO+IM PC PR FO ER 2007-09 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening donne 50-69enni 100 80 60 6 7 5 4 11 16 12 9 23 15 18 40 79 79 78 77 71 71 68 68 64 64 61 20 0 RN FE RA RE ER MO BO-IM FO CE PR PC all'interno dello screening organizzato al di fuori dello screening organizzato
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami ER 2007-09 Esecuzione della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati 100 80 60 40 20 84 12 72 62 8 54 0 Italiane all'interno dei programmi di screening Straniere al di fuori dei programmi di screening
100 80 Copertura della mammografia una volta nella vita e negli ultimi 2 anni donne 50-69enni 94 75 84 ER 2007-09 62 NB. le straniere 50-69 anni sono 59. Ciò nonostante le differenze sono statisticamente significative 60 40 20 0 Mammografia una volta nella vita Italiane Mammografia negli ultimi due anni Straniere 2007-09 Esecuzione della mammografia negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati 100 80 84 12 69 62 56 60 40 20 72 18 8 51 54 14 42 0 Italiane E-R Italiane Pool nazionale all'interno dei programmi di screening Straniere E-R Straniere Pool nazionale al di fuori dei programmi di screening
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami ER 2007-09 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n. 1.918) TOTALE CLASSI di ETÀ 50-59 60-69 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTÀ ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA Italiana Straniera 62 70 82 80 79 79 86 84 84 81 79 83 82 86 86 84 0 20 40 60 80 100
ER 2007-09 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n. 1.918) CLASSI D ETA 60-69 vs 50-59 0,63 (0,49-0,83) STATO CIVILE non coniugata vs coniugata 0,76 (0,48-1,22) CONVIVENZA no vs sì 0,95 (0,59-1,52) ISTRUZIONE media inf. vs nessuna/elementare 0,94 (0,68-1,29) media sup. vs nessuna/elementare 1,14 (0,80-1,61) laurea vs nessuna/elementare 0,68 (0,44-1,05) DIFFICOLTA ECONOMICHE qualche vs molte 1,66 (1,14-2,41) nessuna vs molte 2,21 (1,52-3,22) CITTADINANZA straniera vs italiana 0,31 (0,18-0,54) Pool 2009 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n. 7.349) TOTALE CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 68 69 68 70 63 70 63 64 67 73 75 57 66 75 69 50 0 20 40 60 80 100
Pool 2009 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n. 7.349) nessuna/elementare DIFF. ECONOMICHE TOTALE 50 TOTALE 18 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE media inferiore media superiore laurea molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 46 36 44 50 54 51 48 51 47 43 52 51 49 49 53 Entro programmi organizzati CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 13 15 12 16 18 22 19 19 16 16 13 21 13 23 31 Fuori programmi organizzati 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 *la differenza nella numerosità è dovuta alla presenza di missing nella domanda sul pagamento della mammografia ER 2007-09 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n. 1.661) TOTALE CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 71 71 72 73 67 72 69 74 73 69 63 60 72 73 72 54 Entro programmi organizzati Il modello logistico conferma la significatività per: - titolo di studio - difficoltà economiche - cittadinanza 0 20 40 60 80 100
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami ER 2009 Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n. 745) Ultimo anno 45 da 1 a 2 anni 38 >2 anni 10 Mai fatto 7 0 10 20 30 40 50
ER 2007-09 Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n. 1.918) Ultimo anno 49 da 1 a 2 anni 34 >2 anni 11 Mai fatto 6 0 10 20 30 40 50 60 Pool 2009 Periodicità di esecuzione della mammografia donne 50-69enni (n. 7.349) ultimi 12 mesi 39 tra 1 e 2 anni fa 29 più di 2 anni fa 18 mai eseguito 14 0 10 20 30 40 50
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami ER 2007-09 e Pool 2009 Mammografia in età prescreening Donne 40-49 anni (fascia prescreening) Emilia-Romagna 2007-09 Pool PASSI 2009 Donne 50-69 anni Emilia-Romagna 2007-09 Pool PASSI 2009 Almeno una mammografia in età prescreening 64 61 66 62 Età media alla prima mammografia 39 anni 39 anni 44 anni 45 anni
PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni n. 1.916 ER 2007-09 nessun intervento 21 campagna 54 lettera 79 consiglio 83 lettera e consiglio 0 20 40 60 80 100 86 La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.
Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni n. 7303 Pool 2009 nessun intervento 27 campagna 36 consiglio 58 lettera 69 lettera+consiglio 83 0 20 40 60 80 100 La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati. Pool 2009 Mammografia: influenza dei programmi di screening organizzati e funzionanti Proxy: aver ricevuto almeno il 50 di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening estesi Regioni senza programmi di screening estesi Negli ultimi 2 anni 79 Negli ultimi 2 anni 54 Più di 2 anni fa Mai eseguito 7 14 0 20 40 60 80 100 Più di 2 anni fa Mai eseguito 21 25 0 20 40 60 80 100 79 con la periodicità consigliata 54 con la periodicità consigliata p<0.01
Mammografia e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore (79 vs 54 p<0,01) - si riducono significativamente le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione (-4 vs -21, p<0.01) e tra la presenza e l assenza di difficoltà economiche (-7 vs - 18, p<0,01) PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening Periodicità degli esami
Dove è stata effettuata la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni ER 2007-09 penso di non averne bisogno 20 poco tempo/pigrizia 16 nessuno lo ha consigliato 11 paura dei risultati 8 non ricezione lettera già operata/motivi sanitari difficile prenotare l'esame fastidioso/doloroso ecografia 4 3 3 7 8 6 non ha mai eseguito l esame imbarazzo 3 altro 5 0 5 10 15 20 25 30
Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni Pool 2009 penso di non averne bisogno nessuno lo ha consigliato paura dei risultati 11 10 43 imbarazzo fastidioso/doloroso difficile prenotare l'esame già operata/motivi sanitari 7 6 5 4 14 non ha mai eseguito l esame altro 14 0 10 20 30 40 50 Conclusioni La copertura riferita di mammografia in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di mammografie preventive effettuate al di fuori del programma di screening è di circa un sesto ed è tra le più basse in Italia La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole
Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche. Le donne straniere ricorrono meno alla mammografie delle italiane In Emilia-Romagna il differenziale per cittadinanza è inferiore a quello del pool nazionale; il programma di screening sembra attenuare le differenze di cittadinanza Conclusioni Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all effettuazione del esame mammografico E forte il ricorso alla mammografia in età premenopausale sia in Emilia-Romagna che nel pool nazionale La mancata percezione del rischio in Emilia-Romagna sembra essere inferiore quella riferita nel pool
Grazie per l attenzione a nome di tutto il Gruppo regionale Passi