Diseguaglianze di accesso agli screening: i dati del Sistema di Sorveglianza PASSI

Diseguaglianze di accesso agli screening: i dati del Sistema di Sorveglianza PASSI Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi, Laura Sardonini

PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a ottobre circa 230 mila interviste raccolte nel server nazionale Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18 69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta costantemente sopra all 80% Rifiuti pari al 9%

PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

Copertura nella popolazione Test DENTRO un programma organizzato Test FUORI di un programma organizzato Raccolto il più recente dei due Test NON effettuato o da più di 2 anni

Le differenze territoriali

PASSI 2010-11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni (n 30.174) 100 80 76% 85% 83% 63% 60 38 40 39 40 36 20 38 45 44 27 0 % Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di sc reening

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni Quale cut-off scegliamo?

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 27 24 17 29 28 24 39 59 70 68 61 63 58 58 59 47 31 12 30 30 53 38 58 50 47 38 29 20 76% Pool PASSI 7 43 35 23 41 36 21 39 59 38 40 32 33 27 27 20 Veneto Toscana Piemonte Valle d'aosta Umbria Liguria Lazio P.A. Trento Lombardia* Marche Pool nazionale Abruzzo Molise Puglia Basilicata Sardegna* Sicilia Campania Calabria* P.A. Bolzano Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia % PASSI 2010-11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni (%) (n 30.174) all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato

Come colmare le differenze territoriali?

PASSI 2010-11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni (n 30.174) 100 80 76% 85% 83% 63% 60 38 40 39 40 36 20 38 45 44 27 0 % Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Il salto si ha con la presenza dei programmi organizzati

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PASSI 2007-11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST negli ultimi 3 anni per mese di intervista (%) gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 set 2007 nov 2007 mese intervista Complessivamente in lieve aumento % esecuzione Pap test/hpv ultimi 3 anni

gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 set 2007 nov 2007 0 PASSI 2007-11 Copertura al Pap test per ripartizione geografica (%) Donne 25-64enni (n 71.410) Nord Centro Sud mese intervista % esecuzione Pap test ultimi 3 anni

Copertura al Pap test per ripartizione geografica (%) Donne 25-64enni (n 71.410) PASSI 2007-12

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PASSI 2007-11 Copertura al test preventivo all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) Donne 25-64enni (n 71.410) gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 mese intervista pap test/hpv preventivo ultimi 3 anni all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening set 2007 nov 2007

Le differenze socio-economiche

PASSI 2009-11 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni (%) TOTALE CLASSI D'ETA' 25-34 35-49 50-64 STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 75% 68% 81% 73% 79% 68% 79% 67% 62% 73% 79% 79% 67% 73% 81% 76% 69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Maggiore nelle 35-49enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per livello d istruzione Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane

PASSI 2009-11 Regressione logistica: PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni Maggiore nelle 25-34enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per istruzione Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane

PASSI 2009-11 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 44 ultimo anno 38 tra 1 e 3 aa fa 40 tra 1 e 3 aa fa 31 più di 3 aa fa 8 più di 3 aa fa 11 mai eseguito 8 mai eseguito 20 % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 84% con la periodicità consigliata 69% con la periodicità consigliata

PASSI 2009-11 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione 100 80 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 76,1 82,2 86,9 85,7 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 66,2 72,5 74,9 60 53,8 40 20 0 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=13% Livello d'istruzione Δ=39%

PASSI 2009-11 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche 100 80 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 77,3 83,3 86,4 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 61,7 66,9 74,9 60 40 20 0 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Δ=12% Difficoltà economiche riferite Δ=21%

Periodicità dell esecuzione del PAP TEST/HPV PASSI 2008-11 ultimo anno 41 tra 1 e 3 aa fa 34 più di 3 aa fa 10 mai eseguiti 15 % 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Le differenze per cittadinanza

100 Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) Mammografia ultimi 2 anni (donne 50-69enni) PASSI 2009-11 Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni* (uomini+donne 50-69enni) 80 75% 68% 70% 60 38 27 19 58% 14 40 20 37 41 51 44 31% 4 27 24% 3 21 0 % Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri * Dati al 2010-11 esame gratuito esame pagato

Emilia-Romagna PASSI 2007-11 Esecuzione del pap-test all interno o all esterno di programmi organizzati 100 80 60 87% 28 73% 12 40 20 59 61 0 italiane straniere all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening

Emilia-Romagna PASSI 2007-11 Esecuzione del Pap test negli ultimi tre anni nelle straniere e nelle italiane Italiane Straniere TOTALE 87 TOTALE 73 ISTRUZIONE ISTRUZIONE bassa 84 bassa 58 alta 90 alta 81 DIFFICOLTA' ECONOMICHE DIFFICOLTA' ECONOMICHE si 86 si 74 no 89 no 72 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

Emilia-Romagna PASSI 2007-10 Donne che hanno eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 25-64enni nessun intervento 36 campagna 57 consiglio 81 lettera 87 lettera+consiglio 92 lettera+consiglio+campagna 92 0 20 40 60 80 100 La percentuale di esecuzione del Pap Test negli intervalli raccomandati è maggiore nelle donne raggiunte da più interventi di promozione

Emilia-Romagna PASSI 2007-11 Esposizione ai programmi di promozione 100 91 80 72 66 74 60 40 47 44 20 0 % Lettera Ausl Consiglio medico Campagna informativa italiane straniere

PASSI 2008-11 Motivi della non esecuzione del PAP TEST/HPV negli ultimi tre anni Penso di non averne bisogno 35 Nessuno me l'ha consigliato Mi sento imbarazzata Sono già stata operata o per altri motivi sanitari 9 11 10 Per pigrizia Ho paura dei risultati dell'esame Non ho avuto tempo 5 6 7 No ho ricevuto convocazione Esame fastidioso/doloroso E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene 2 2 2 1 Altro motivo 10 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

Conclusioni Sono presenti differenze per - ripartizione geografica - livello d istruzione - difficoltà economiche - cittadinanza straniera I programmi organizzati e funzionanti sono associati a maggior esecuzione degli esami e producono equità riducendo le differenze per livello d istruzione e per difficoltà economiche.

Grazie dell attenzione Gruppo Tecnico nazionale PASSI Maria Masocco, Sandro Baldissera, Nicoletta Bertozzi, Stefano Campostrini, Giuliano Carrozzi, Paolo D Argenio, Angelo D Argenzio, Pirous Fateh-Moghadam, Gianluigi Ferrante, Valentina Minardi, Valentina Possenti, Elisa Quarchioni, Massimo O. Trinito, Eva Benelli, Stefania Salmaso