COMUNE DI BIELLA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE *******************************************************

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COMUNE DI BIELLA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE *******************************************************

COMUNE DI BIELLA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE *******************************************************

Mod. SAB/3 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ALLA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE L.R. 27/09 R.R. n. 5/11 art.

SEGNALA ai sensi dell art. 19 della legge , n. 241 e ss.mm. e ii. APERTURA DI SPACCIO INTERNO (QUADRO A)

SEGNALA ai sensi dell art. 19 della legge , n. 241 e ss.mm. e ii. APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO DI VICINATO (QUADRO A)

Il/La sottoscritt Sesso: M F. Via n. C.A.P. tel. cell. . in qualità di legale rappresentante della società denominata. con sede legale in Via n.

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune

il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P.

l sottoscritt : Ai sensi del D.L. 114/1998 e della L.r. 28 dicembre 1999 n. 28 (art.17) e D. L.vo 59/10 (art. 66) e ss.ms.ii.,

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale

Al Comune di SIANO (SA)

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE presso il DOMICILIO del CONSUMATORE Legge n. 287 del e L.R. n.38 del

Al SUAP del Comune di Grugliasco

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

denominata avente sede Via n. CF Telefono Casella PEC CHIEDE

Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale

partita iva (se diversa dal codice fiscale) iscrizione al registro imprese di n.

Impresa/ditta individuale iscritta alla C.C.I.A.A. per l attività oggetto dell appalto;

Al SIGNOR SINDACO del Comune di C H I E D E

Al Signor SINDACO del Comune di CARIGNANO

Al Comune di Castrocielo Ufficio SUAP

Il sottoscritto nato a prov. il cittadinanza residente a prov. Via/corso/piazza n. CAP codice fiscale n. telefono:

COMMERCIO AL DETTAGLIO SPACCI INTERNI S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attivita. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F

Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune

Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale. via/piazza n. c.a.p. telefono p.e.c N. di iscrizione al Reg.

- AL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO

Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

sub ingresso nella titolarità o nella gestione dell azienda (artt. 7 e 13 l.r , n. 38).

Codice della Marca da bollo/marca da bollo da 16,00

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Esclusivamente in forma ITINERANTE tipo B

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE

OGGETTO: Domanda per spunta mercato settimanale del martedì valida dal 1 gennaio al 31 dicembre dell anno di presentazione

l sottoscritt nat a ( ) - (stato) ( ) il residente a ( ) cap. Via/P.zza

Somministrazione di alimenti e bevande per mezzo di Distributori Automatici (non effettuata in apposito locale)

Ai sensi dell art. 2, comma 1, lettera b), della legge regionale del Veneto n. 29 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a Cognome... Nome.

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Il sottoscritto nato a prov. il residente in ( ) Via n. C.F. tel. cell. Cittadinanza

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE ai sensi art. 8 della L.R. 21 settembre 2007, n. 29 Domanda di rilascio autorizzazione per nuova apertura

ESERCIZI DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE DOMANDA PER NUOVA APERTURA O TRASFERIMENTO DI SEDE

Il sottoscritto. nato a prov. Il. Codice fiscale tel. iscritta in data al n. del registro imprese della CCIAA di (solo se già iscritta)

DOMICILIO DEL CONSUMATORE

Al Comune di * Ai sensi del D.L.vo 31/3/1998 n.114 (art. 18 e 26 comma 5), del D.L.gs. 59/10 (art. 65) e dell art. 19 della legge 241/1990

Spazio riservato all ufficio per la protocollazione della SCIA

Comune di Sabaudia Provincia di Latina

Cognome Nome. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M. Via o... n. C.A.P.

Scheda 2 Peco S.C.I.A. ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE COMUNICAZIONE

ESERCIZI PER LA SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE Domanda di autorizzazione Ai sensi dell art. 3 della Legge 287/1991

ALLEGATO E) al piano di localizzazione degli esercizi di somministrazione alimenti e bevande

Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA/COMUNICAZIONE

Il sottoscritto. o in nome e per conto della società... con sede legale a... via/piazza...n...

ATTIVITA DI ACCONCIATORE

nei locali siti a Novara in di cui all autorizzazione/dia/scia rilasciata da/presentata a questo Comune in data con n. già intestata a COMUNICA

Domanda di autorizzazione per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande in locali aperti al pubblico

BUSSERO CODICE ISTAT. Ai sensi dell'art. 23 della L.R. 6/2010 e s.m.i., Il/la sottoscritto/a

PROCEDURA APERTA PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI CAFFETTERIA PRESSO IL FORTE DI BELVEDERE CIG AE

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE

COMUNICAZIONE PER ESERCIZIO DI ATTIVITA DI OTTICO (L.R. n. 25/93 e L.R. n. 12/04) Il/la sottoscritto/a Cognome Nome

Al Sig. Sindaco del Comune di LUGO

Al Comune di Umbertide

Il sottoscritto Nato a (prov. di ) Il Cittadinanza residente a (1) (prov. di )

Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 PUNTO VENDITA ESCLUSIVO DI QUOTIDIANI E PERIODICI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA)

COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO IN ATTIVITÀ DI COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE (L.R. 07 febbraio 2005, n. 28 e successive modificazioni art.

Somministrazione di alimenti e bevande in Circoli Privati non aderenti ad enti con finalità assistenziali

C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ

DITTA INDIVIDUALE SOCIETÀ (DI PERSONE)

SUROMA - SPORTELLO UNICO DEL COMMERCIO - MUNICIPIO... Via R O M A

MOD.SCIA/SUB. Al Comune di Balestrate Servizio Suap Via Roma, Balestrate

SEGNALAZIONE CERTIFICATA

SUBINGRESSO NELL ATTIVITA DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA

Al Comune di CAPRI

sub ingresso nella titolarità o nella gestione dell azienda (artt. 7 e 13 l.r , n. 38).

Forme speciali di vendita al dettaglio: PER CORRISPONDENZA -- TELEVISIONE - ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE - AL DOMICILIO DEL CONSUMATORE -

ALLO SUAP DEL COMUNE DI MANTA

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE SCIA VARIAZIONI E CESSAZIONE ATTIVITÀ

COMUNICAZIONE DI INIZIO ATTIVITÀ

Io sottoscritt nat a. prov. di il, cod. fiscale, residente a. Via CAP, titolare/legale rappresentante dell impresa individuale/società. P.

COMUNE DI MONTECRETO 4 UFFICIO TRIBUTI

via/piazza n. tel. fax con sede nel Comune di Provincia N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di

14,62 Settore Annona ed attività Produttive Welfare

Modello Offerta Marca da bollo Oggetto: Offerta per l acquisto / cessione del diritto di superficie dell area Lotto n.

ATTIVITA' DI COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Al Comune di *

REGIONE PIEMONTE ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO MEDIE E GRANDI STRUTTURE DI VENDITA COMUNICAZIONE COMPILARE IN STAMPATELLO AL COMUNE DI *

PUBBLICI ESERCIZI COMUNICAZIONE RINNOVO AUTORIZZAZIONE

AL COMUNE DI. (da presentare in triplice copia) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) (ad efficacia immediata) 1.

COMUNE DI MASSA E COZZILE SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE Via Giusfredi, n. 7, MASSA E COZZILE

Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina

SEGNALAZIONE CERTIFICATA

COMUNE DI BORDIGHERA UFFICIO COMMERCIO VIA XX SETTEMBRE N B O R D IG H E R A. Il/La sottoscritto/a

ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO COMUNICAZIONE. Al Comune di FINALE EMILIA (MO)

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ( SCIA ) (Art. 19 Legge n. 241/1990 e successive modifiche)

Codice Fiscale: Data di nascita Cittadinanza Sesso M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia

Al Sindaco del Comune di Cona Ufficio Commercio

ALSIG. SINDACO DEL COMUNE DI GRIGENTO

SEGNALA Ai sensi dell art. 19 della L. 7/08/1990 n. 241 e ss.mm.

Transcript:

COMUNE DI BIELLA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE ******************************************************* PUBBLICO ESERCIZIO PER LA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE D.Lgs. 31 marzo 1998 n. 114 e ss.mm.ii., art. 19 L. 241/1990 e ss.mm.ii., D.Lgs. 26 marzo 2010 n. 59 e ss.mm.ii., D.Lgs. 147/2012 SEGNALAZIONE CERTIFICATA PER SUBINGRESSO / VARIAZIONI Legge n. 241 del 7 agosto 1990 Art. 19 Il sottoscritto Cognome Nome C.F. data di nascita cittadinanza Sesso: M. F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, P.zza, ecc. n. CAP Tel. In qualità di : Titolare dell'omonima impresa individuale (se già iscritto * ) P. IVA* n. di iscrizione al Registro Imprese* CCIAA di con sede legale nel Comune di Prov. Via/Piazza n. CAP Tel. (indicare un recapito) P.E.C. (posta elettronica certificata) Legale rappresentante della ditta/società: denominazione o ragione sociale C.F. P. IVA (se diversa dal codice fiscale) n. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di con sede legale nel Comune di Prov. Via/Piazza n. CAP Tel. (indicare un recapito) P.E.C. (posta elettronica certificata) Titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno che si allega in copia (solo per cittadini extracomunitari) rilasciato dalla Questura di con il n. in data / / / valido fino al / / / per il seguente motivo N.B.: LE PARTI DEL PRESENTE MODELLO OGGETTO DI DICHIARAZIONE DOVRANNO ESSERE INTEGRALMENTE COMPILATE SENZA OMISSIONI DI ALCUNO DEI DATI RICHIESTI. IN CASO CONTRARIO, LA SEGNALAZIONE SI INTENDERA NON VALIDAMENTE PRESENTATA. IL PRESENTE MODELLO VA TRASMESSO COMPLETO DI TUTTE LE PAGINE (comprese quelle non oggetto di dichiarazione). 1

TRASMETTE S.C.I.A. RELATIVA A: Sezione A AVVIO DELL ATTIVITA a seguito di SUBENTRO Sezione B AVVIO DELL ATTIVITA a seguito di REINTESTAZIONE Sezione C AVVIO DELL ATTIVITA a seguito di VARIAZIONI SOCIETARIE L attività oggetto della dichiarazione può essere iniziata immediatamente dalla data di presentazione della S.C.I.A. all Amministrazione competente. Sezione A SUBENTRO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO: Via, Viale, Piazza, C.so n. TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: Esercizio di somministrazione di alimenti e bevande SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE mq. (non deve superare la superficie originaria del cedente poichè l eventuale ampliamento rientra nella richiesta di autorizzazione ) Superficie complessiva dell esercizio (comprende la superficie adibita ad altri usi: magazzini, cucine ed altri servizi) mq. a carattere: Permanente Stagionale dal / / / al / / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE: SI NO se SI indicare la DENOMINAZIONE del CENTRO COMMERCIALE Autorizzazione n. in data rilasciata da SUBENTRERA ALL IMPRESA (indicare il precedente titolare (nel caso di cessato affitto, il proprietario dell azienda) : Denominazione: Cod. fiscale Partita IVA (se diversa dal Cod. Fiscale) a seguito di: compravendita affitto d azienda donazione sub-affitto fallimento successione altre cause avvenuto con atto notarile stipulato il (allegare copia dell atto o dichiarazione del notaio) Si rammenta che, ai sensi dell art. 2556 C.C., i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. 2

SEZIONE B - REINTESTAZIONE SUBENTRA a: (indicare il precedente gestore dell azienda) nell esercizio ubicato in: Via, Viale, Piazza, C.so n. SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE mq. (non deve superare la superficie originaria del cedente poichè l eventuale ampliamento rientra nella richiesta di autorizzazione ) Superficie complessiva dell esercizio (comprende la superficie adibita ad altri usi: magazzini, cucine ed altri servizi) mq. A carattere: Permanente Stagionale dal / / / al / / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE: SI NO se SI indicare la DENOMINAZIONE del CENTRO COMMERCIALE Autorizzazione n. in data rilasciata da a seguito di: mancato rinnovo contratto d affitto risoluzione anticipata del contratto d affitto - in questo caso occorre allegare il consenso alla risoluzione anticipata del contratto d affitto sottoscritta dalle due parti (titolare e gestore) oppure copia della lettera di disdetta - altro (specificare) 3

Sezione C - VARIAZIONI L esercizio ubicato in: Via, Viale, Piazza, C.so n. SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE mq. (non deve superare la superficie originaria del cedente poichè l eventuale ampliamento rientra nella richiesta di autorizzazione ) Superficie complessiva dell esercizio (comprende la superficie adibita ad altri usi: magazzini, cucine ed altri servizi) mq. A carattere: Permanente Stagionale dal / / / al / / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE: SI NO se SI indicare la DENOMINAZIONE del CENTRO COMMERCIALE Autorizzazione n. in data rilasciata da = SUBIRA LE SEGUENTI VARIAZIONI = : (crociare la voce che interessa) VARIAZIONE DELLA NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE DELLA RAGIONE SOCIALE / DENOMINAZIONE DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE (indicare i dati anagrafici) il quale ha compilato l allegato A da a SONO ENTRATI NELLA SOCIETA (ognuno deve compilare l allegato A ) Sig. Sig. Sig. 4

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA : consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dall'art. 489 C.P. - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 06/09/2011 n.159 e successive modificazioni; - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; - di avere la disponibilità dei locali a titolo di.; - che l esercizio dell attività di somministrazione avviene nel rispetto delle norme in materia edilizia, urbanistica, in materia di sicurezza prevenzione incendi e di inquinamento acustico; - di essere a conoscenza che: prima dell effettivo inizio attività deve essere presentata notifica igienico-sanitaria ai fini della registrazione dell attività (art. 6 reg. CE 852/2004 SCIA Sanitaria) DICHIARA inoltre CHE ( nel caso di Ditta individuale ) l attività viene svolta direttamente dal titolare in possesso del requisito professionale come da autocertificazione sottostante: ( nel caso di Ditta individuale che non è in possesso del requisito professionale oppure è già titolare di altro esercizio ) : viene nominato delegato alla somministrazione il/la Sig./Sig.a nata/o a il residente a C.F.: in possesso del requisito professionale come da autocertificazione sottostante: ( nel caso di Società ): viene nominato delegato alla somministrazione : il/la Sig./Sig.a nata/o a il residente a C.F.: in possesso del requisito professionale come da autocertificazione sottostante: ( se si tratta di più delegati, ognuno deve compilare l autocertificazione sottostante) Ai fini dell osservanza delle disposizioni dell art. 5 comma 7 della legge regionale 38/2006 come modificato dalla legge regionale 23 aprile 2007 n. 9, dichiara che non svolge l attività di delegato o le funzioni ed il ruolo di persona in possesso dei requisiti professionali presso altro esercizio pubblico. Dichiaro di aver preso visione del contenuto della presente modulistica e di accettarlo incondizionatamente ed integralmente. Data Firma del Titolare o del Legale rappresentante 5

(Autocertificazione requisito professionale) Il sottoscritto nato il a residente a Via/Piazza C.F.: in qualità di: titolare dell attività Legale rappresentante della Società delegato alla somministrazione che accetta la nomina dalla Società DICHIARA di : aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano, presso l Istituto sede ;oggetto del corso anno di conclusione ; ***** essere iscritto al Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. in data per l attività di o aver conseguito l idoneità a partire dal 1991 (anno di entrata in vigore del Decreto Bersani) presso la Camera di Commercio di in data ; **** N.B.: prestare la massima attenzione prima di barrare la presente casella, verificando l esatto significato del termine REC avere, per almeno due anni, anche non continuativi nel quinquennio precedente, esercitato attività d impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande : _ in proprio nel periodo dal al ; o aver prestato la propria opera, presso le sottoindicate imprese, in qualità di addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, e precisamente: _ come dipendente qualificato, _ come socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, _ o, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS (specificare): 6

nome impresa sede impresa dal al ; nome impresa sede impresa dal al ; nome impresa sede impresa dal al ; di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano state previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: Scuola/Istituto/Ateneo sede anno di conclusione Titolo di studio Data FIRMA del Titolare e/o Legale Rappresentante e/o Delegato ALLEGA la seguente documentazione : copia dell attestato rilasciato dall Ente presso il quale è stato frequentato il corso professionale o copia del diploma / laurea oppure dichiarazione della ditta/impresa presso la quale è stata prestata la propria opera professionale, con indicazione della qualifica posseduta e del periodo di riferimento; copia dell atto notarile registrato o, preventivamente, dichiarazione del notaio di avvenuta stipula dell atto; nel caso di Società copia dell atto costitutivo, debitamente registrato; copia di un documento d identità in corso di validità; copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari). INQUINAMENTO ACUSTICO Si segnala che i locali pubblici nei quali siano svolte riproduzioni di brani musicali, anche dal vivo, in orari successivi alle ore 20.00, devono richiedere apposita autorizzazione al Comune di Biella, ai sensi dell allegato art. 45 del Regolamento di Igiene e Sanità Pubblica, approvato con Deliberazione C.C. n. 124 del 14.07.2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese ed autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Data Firma leggibile 7

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R.252/1998 (Dichiarazione attestante i requisiti morali previsti dall art. 71 del D.lgs. 59/2010 e ss.mm.ii. e l inesistenza di cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art. 67 e 85 del D.lgs. 159/2011, da compilarsi a cura dei soggetti indicati nella dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. disponibile sul sito del Comune di Biella Ufficio Sportello Unico Modulistica che dovrà essere allegata alla presente SCIA. Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010 e ss.mm.ii.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e ss.mm.ii." (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Data FIRMA Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010 e ss.mm.ii.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 Data FIRMA 8

Allegato B Il sottoscritto nato a il Prov. Stato C.F. Residente nel Comune di Provincia In qualità di TITOLARE (ditta individuale) LEGALE RAPPRESENTANTE della Società in riferimento alla presente segnalazione certificata di inizio attività a seguito di subingresso / variazioni nel Pubblico Esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande, ubicato in Biella, Via/Piazza/C.so n. COMUNICA che l orario di apertura che intende effettuare è il seguente: GIORNO Orario continuato Mattino Pomeriggio Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica di effettuare il giorno di chiusura facoltativo nella giornata di Data Firma del titolare o del legale rappresentante 9

Regolamento di Igiene e Sanità Pubblica Art. 45 1. I locali di pubblico spettacolo autorizzati ai sensi degli artt. 68 e 80 T.U.L.P.S., ai fini del rilascio della licenza, devono presentare anche la documentazione indicata al comma 3 del presente articolo. 2. I locali pubblici e i circoli privati nei quali siano svolte riproduzioni di brani musicali anche dal vivo in orari successivi alle ore 20.00, con l esclusione di cinema e teatri, devono chiedere apposita autorizzazione all Autorità comunale competente. 3. Nell istanza deve essere presentata idonea documentazione tecnica in ordine a: - giorni e orari di apertura e modalità di esercizio dell attività; - caratteristiche tecniche del sistema di riproduzione ed amplificazione, nonché delle casse acustiche, ripartite per le diverse fasce di frequenza; - corrispondenza della potenza sonora ai diversi livelli potenziometrici; - disposizioni delle casse e relativi orientamenti e modalità di posizionamento; - sistemi di insonorizzazione e di controllo elettronico alla fonte della sorgente sonora e loro caratteristiche tecniche; - valutazione di impatto acustico, redatta da tecnico competente, sui locali soprastanti o vicini, adibiti al soggiorno di persone anche in relazione all apertura di infissi del locale ed alla movimentazione degli utenti in adiacenza del locale. 4. La licenza sarà concessa, con eventuali prescrizioni, solo se è dimostrata una condizione di non superamento dei limiti di emissione ed immissione stabiliti dal DPCM 1.3.1991, così come modificati dalle normative tecniche successivamente emanate. In ogni caso nei locali eserciti all interno del centro abitato è obbligatorio che: - non siano installati subwoofer; - non vi siano comunicazioni con il vano scala; - non vi siano trasmissioni acustiche e di vibrazioni per via solida; - non siano superati i 95 db(a) di pressione sonora a livello della pista da ballo; - i limiti di immissione ed emissione a cui riferirsi sono quelli della classe di zonizzazione acustica in cui il locale è inserito. 5. Fermi restando i vincoli relativi alle emissioni ed alle immissioni in altri ambienti e alle soluzioni tecniche per il loro contenimento, è fatto divieto nelle discoteche e sale da ballo di determinare esposizioni al pubblico frequentante superiori a 85 db(a), incrementati a 95 db(a) in corrispondenza delle piste, a metri 1,5 in altezza dal piano del pavimento. A tal fine è obbligatoria la messa in funzione di appositi apparecchi limitatori dell amplificazione a mezzo di segnali ricevuti da microfoni. 6. I locali di cui al comma 1 esistenti all entrata in vigore del presente regolamento dovranno presentare entro sei mesi la documentazione di cui al comma 3 per l integrazione della licenza già concessa, pena la revoca immediata della stessa. 7. I locali di cui al comma 2 esistenti all entrata in vigore del presente regolamento, dovranno richiedere entro tre mesi l autorizzazione di cui al comma 2 presentando la documentazione di cui al comma 3 pena il divieto immediato di effettuazione della riproduzione di brani musicali. 8. Il mancato rispetto degli obblighi e delle prescrizioni di cui ai commi precedenti, nonché il superamento dei limiti stabiliti, accertato dall A.R.P.A. con idoneo controllo, determinerà oltre alle previste sanzioni amministrative, le seguenti sanzioni accessorie: - sospensione da giorni 7 ad un massimo di giorni 30 della licenza di pubblico spettacolo o dell autorizzazione rilascita a locali pubblici o circoli privati ai sensi del comma 2 del presente articolo; - in caso di recidiva, revoca della licenza o dell autorizzazione di cui al comma 2, con l ìmpossibilità di richiedere nuova licenza o autorizzazione negli stessi locali per sei mesi. 10