Un analisi della performance dei sistemi sanitari regionali Laboratorio Management e Sanità Istituto di Management, Scuola Superiore Sant Anna di Pisa (Italy) Prof. Sabina Nuti Milano, 21 novembre 2016 1
La valutazione non serve per stilare classifiche: è invece uno strumento essenziale per monitorare la capacità di perseguire la strategia individuata Strategia Valutazione
Qualità delle cure Gli obiettivi del sistema sanitario pubblico Sostenibilità del sistema Equità Verticale: non si fanno parti uguali per disuguali (don Lorenzo Milani) Orizzontale: cittadini con pari bisogni richiedono lo stesso livello di risposta Inter-generazionale: ai giovani le stesse opportunità di vita e di salute degli anziani di oggi
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Ruoli nel Network delle Regioni Le Regioni del Network condividono le decisioni, il processo, le modalità e le informazioni; ciascuna Regione è responsabile dell elaborazione e caricamento dei propri dati. La Scuola Sant Anna/Laboratorio MeS è garante della validità scientifica e promuove l aggiornamento sui temi di management sanitario. Come soggetto terzo, svolge il ruolo di agenzia di benchmarking: coordina e gestisce il processo di condivisione delle informazioni e di acquisizione dei dati mediante la piattaforma web. Open access: http://performance.sssup.it/netval 5
Gli elementi fondanti del Sistema di valutazione del Network delle Regioni MULTIDIMENSIONALITA per cogliere la complessità e agire sulle determinanti TRASPARENZA Pubblicizzazione dei risultati tramite pubblicazioni e sito web aperto EVIDENZE Basato su misure quantitative e flussi amministrativi CONDIVISIONE VOLONTARIA Tra le regioni e con gli operatori del processo e del metodo con cui viene misurata la performance VALUTAZIONE Tramite il banchmarking tra le unità di osservazione e standard internazionali TEMPESTIVITA per fornire i risultati in tempi utili alla programmazione annuale 6
Piattaforma web: per gestire e condividere il sistema per rendere pubblici i risultati La diffusione Dal 2010 viene pubblicato un Report con la performance annuale, disponibile sul sito del MeS: http://performance.sssup.it/netval http://www.meslab.sssup.it 7
Ruoli nel Network delle Regioni Le Regioni del Network condividono le decisioni, il processo, le modalità e le informazioni; ciascuna Regione è responsabile dell elaborazione e caricamento dei propri dati. La Scuola Sant Anna/Laboratorio MeS è garante della validità scientifica e promuove l aggiornamento sui temi di management sanitario. Come soggetto terzo, svolge il ruolo di agenzia di benchmarking: coordina e gestisce il processo di condivisione delle informazioni e di acquisizione dei dati mediante la piattaforma web. Open access: http://performance.sssup.it/netval 8
La struttura del sistema di valutazione del network regioni 270 indicatori di analisi 100 indicatori di valutazione 40 indicatori di sintesi 6 dimensioni
Le dimensioni del sistema di valutazione del network regioni Capacità perseguimento orientamenti regionali Livello di salute della popolazione Valutazione socio-sanitaria Le sei dimensioni di valutazione Valutazione di efficienza operativa e dinamica economicofinanziaria Valutazione esterna Valutazione interna
Le fasce di valutazione nel network regioni Colori e punteggi del bersaglio: VERDE 4-5 Performance ottima (Punto di forza) VERDINO 3-4 Performance buona GIALLO 2-3 Performance media ARANCIONE 1-2 Performance scarsa ROSSO 0-1 Performance molto scarsa (Punto di debolezza)
Criteri di assegnazione delle fasce di valutazione nel network regioni Fino al 2010 il network delle regioni ha utilizzato il metodo dei quintili per assegnare le fasce di valutazione alle regioni e aziende. Per superare i limiti di tale metodo, nel 2011 le Regioni hanno condiviso degli standard di riferimento su ciascun indicatore, su cui applicare le fasce di performance. Criteri condivisi per l identificazione degli standard di riferimento: standard internazionale o nazionale standard regionale di una delle regioni del network media delle aziende sanitarie del network Un esempio: Degenza media pre-operatoria interventi chirurgici programmati
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Ospedalizzazioni Ospedalizzazio ni per scompenso Ospedalizzazion i per diabete Ospedalizzazio ni per BPCO Assistenza farmaceutica Ospedalizzazio ni per ACSC Spesa Farmaceutica Territoriale Consumo antibiotici Incidenza dei sartani Consumo antidepressivi Integrazione H-T Ospedalizzazioni oltre 30gg Anziani in Cure domiciliari 29
Come presentare in sintesi i punti di forza e di debolezza ai diversi livelli del SSN: Regioni, Asl, Ospedali, Distretti, AFT? Il bersaglio!
Il Sistema di valutazione è utile al perseguimento degli obiettivi strategici? sostenibilità Plot Per Capita Cost vs % Overall Performance (Tuscany, 2007-2013) performance media costo pro-capite 1.5 1400 1600 2.5 1800 2000 3.5 2200 2 3 0 20 40 60 80 performance Chi spende di più non ottiene risultati di performance migliori Stesse evidenze per tutto il network Correlation coeff. = - 0.38 P < 0.001 1400 1600 1800 2000 2200 2400 costo sanitario pro - capite
Aumentando le dimensioni delle aziende la riduzione della variabilità evitabile diventa un obiettivo non solo regionale ma anche aziendale Performance Criticità Trend Variabilità
Il Sistema di valutazione è utile al perseguimento degli obiettivi strategici? equità 49
Le regioni migliorano i loro risultati nel tempo? Riducono la variabilità evitabile? Trend e variabilità tra le Regioni / Province aderenti al network
Il miglioramento non è scontato un esempio Pinnarelli L., Nuti S,Sorge C, Davoli M.Fusco D,Agabiti N, Vainieri M, Perucci CA, 2012 What drives hospital performance? The impact of comparative outcome evaluation of patients admitted for hip fracture in two Italian regions, BMJ Quality and Safety Vol.2
Dato calcolato considerando le Regioni che hanno aderito al Network dal 2012 al 2015
0,12 Dato calcolato considerando le Regioni che hanno aderito al Network dal 2012 al 2015
Il processo di miglioramento continuo: Condividere gli indicatori, Misurare e pubblicare i risultati in benchmarking, discutere i risultati, fissare obiettivi specifici e sfidanti Vainieri M., Vola F., Gomez Soriano G., Nuti S. (2016), How to set challenging goals and conduct fair evaluation in regional public health systems. Insights from Valencia and Tuscany Regions, forthcoming
con un rapporto equilibrato tra Governo e Regioni Performance Grazie!
Selected bibliography Nuti, S., Seghieri, C., & Vainieri, M. (2013). Assessing the effectiveness of a performance evaluation system in the public health care sector: some novel evidence from the Tuscany region experience. Journal of Management & Governance, 17(1), 59-69 Nuti, S., Vola, F., Bonini, A., & Vainieri, M. (2015). Making governance work in the health care sector: evidence from a natural experiment in Italy. Health Economics, Policy and Law, 11(01), 17-38. Vainieri M., Vola F., Gomez Soriano G., Nuti S. (2016), How to set challenging goals and conduct fair evaluation in regional public health systems. Insights from Valencia and Tuscany Regions, Health Policy forthcoming Nuti S; Seghieri C (2014) Is variation management included in regional healthcare governance systems? Some proposal from Italy. Health Policy vo.114 Nuti S. Vainieri M, Bonini A (2010) Disinvestment for reallocation: a process to identify priorities in healthcare. Health Policy. Vol95 Nuti S. Vainieri M (2014) Strategies and tools to manage variations in regional governance systems. Handbook on health services research Vol 1 Springer Nuti S. Vola F. Vainieri M. (2016) Priorities and targets: a methodology to support the policy-making process in healthcare. Public money and management, forthcoming 2014 Report Evaluating the network healthcare system performance, accessible online 56 www.meslab.sssup.it/en/