Programma Nazionale Esiti: quali punti di contatto con gli ESI. Marina Davoli

Transcript

1 Programma Nazionale Esiti: quali punti di contatto con gli ESI Marina Davoli

2 QUALITA DELLE CURE AVERE LE CURE MIGLIORI IN TERMINI DI EFFICACIA E SICUREZZA AL MINOR COSTO POSSIBILE CON LA MIGLIORE SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE

3 Efficacia di 3000 trattamenti, risultati da studi controllati randomizzati selezionati da Clinical Evidence. 2015

4 EFFICACY / EFFECTIVENESS Efficacy: capace di produrre l effetto desiderato Effectiveness: ha effettivamente l effetto atteso Efficacy: teorica, potenziale Effectiveness: effettivo, practico Efficacy: sperimentale, in condizioni ideali Effective: osservazionale, in condizioni ordinarie

5

6 Outcomes of health services Who was the first person to introduce Florence empirical measures? Nightingale ( )

7

8

9 INDICATORI Misurare la qualità delle prestazioni Alto contenuto informativo Consentono la valutazione sintetica di fenomeni complessi Identificare criticità Orientare decisioni

10 CARATTERISTICHE Validità Dimensione qualità delle prestazioni Precisione Variabilità tra i provider non deve essere causata da variazioni casuali. Affidabilità no differenze sistematiche nel case-mix adeguata procedura di risk adjustment Accessibilità misurabile dai Sistemi Informativi Sanitari

11 INDICATORI: tipologia Esito Processo Volume Ospedalizzazioni

12 Indicatori di esito Misurano il risultato di un processo assistenziale in termini di esiti clinici: Mortalità Morbosità Complicanze.. Misurabili in maniera riproducibile (temporalmente e geograficamente) attraverso i dati disponibili nei SIS L interpretazione è variabile, i.e. misurano performance del reparto/operatore (by pass, ) o del percorso organizzativo (IMA, ) La robustezza degli indicatori di esito dipende dal tempo intercorso tra la misurazione e l effettiva erogazione della prestazione sanitaria.

13 Indicatori di processo Misurano il grado di aderenza del processo assistenziale agli standard di riferimento della miglior pratica clinica basata sulla evidenza: linee guida, percorsi assistenziali. Proxy degli esiti dell assistenza e la loro robustezza, intesa come predittività degli esiti clinici, dipende dalla forza della raccomandazione sulla quale sono stati costruiti. Permettono di valutare l appropriatezza del processo assistenziale, individuando le aree di possibile miglioramento.

14 Processi come proxy di esito.

15 Frattura del collo del femore

16 Frattura del collo del femore: tempestività dell intervento migliori outcome funzionali minore durata del dolore minori complicanze post-operatorie riduzione mortalità Riduzione 25% mortalità a 1 anno e riduzione del 50% delle piaghe da decubito

17

18

19

20 54,6% 46.0% 28,7% 31.4%

21 Frattura del collo del femore: mortalità a 1 anno dal ricovero ITALIA Intervento oltre 2 gg Intervento entro 2 gg Colais P et al. BMC Geriatrics 2015

22 Frattura del collo del femore: mortalità a 1 anno dal ricovero ITALIA Decessi prevenuti con l intervento entro 2 giorni Colais P et al. BMC Geriatrics 2015

23 Problemi di metodologia Scelta degli indicatori Definizione di popolazione allo studio (protocollo) Definizione dell esposizione Accertamento (misclassificazione) dell esito Controllo del confondimento/ risk adjustment Comorbidità da SDO indice e precedenti Diagnosi all ammissione (PAA) Misclassificazione condizionale dei confondenti Confondimento residuo Identificazione (a priori)dei modificatori delle misure di effetto Metodi statistici (Bayesiani, multilevel, etc) Metodi di confronto Diretto vs indiretto Popolazione studio (media) vs riferimento (benchmark) Scelta del livello di errore casuale accettabile (precisione)

24

25 G.I.G.O Paradigma Garbage In Garbage Out

26 SDO, molti limiti ma... unica fonte informativa disponibile: su scala nazionale per tutte le prestazioni ospedaliere ampiamente utilizzata x Public Reporting in altri paesi Limbruno U Cardiologia GR

27 RANDOMIZATION EARLY REPORT CARD RELEASED DELAYED REPORT CARD RELEASED FOLLOW-UP FOLLOW-UP

28 Comparative outcome evaluation: the evolutionary process IMA e PTCA <48h STEMI vs nstemi Dati per ASL vs Hosp Linkage: EMUR-PS SIF SDO 2.0: Orario procedure Comorbidità vs Complicanze Limbruno U Cardiologia GR

29

30

31 PATIENT REPORTED OUTCOMES? NURSING SENSITIVE OUTCOMES?

32 1. VERIFICA DELLA QUALITA DEI DATI REGISTRATI NEI SISTEMI INFORMATIVI SANITARI 2. AUDIT CLINICO ED ORGANIZZATIVO

33

34 Ci vuole un cambiamento culturale che abbandoni l oscurantismo dell opinione, del «secondo me si fa così», per abbracciare il mondo contemporaneo Solo l arte del conoscere e del sapere può consentire la massima efficacia degli interventi per mettere al sicuro le case degli italiani Renzo Piano, 20 gennaio 2017 Sole24