Programmi di screening Identità e differenze Alberto Bellomi Centro di diagnostica istocitologica Azienda Ospedaliera Carlo Poma Mantova
Identità Prevenzione del cervicocarcinoma (squamoso? ghiandolare?) Razionalizzazione risorse (colposcopia 2 livello, frequenza pap test, inviti) Controlli di qualità (F.P.,F.N.,V.P.P., 3% colposcopie) Confronto di esperienze
Differenze Ambiti territoriali (regione, provincia, ASL) Anni di attività ( tanti, pochi, nessuno) Integrazione con il non screening (pap spontanei, opportunistici, privati) Impiego di tests aggiuntivi (L.B.C., HPV) Assetto istituzionale (CSPO, Università, Regione, ASL, A.O.-Anatomia Patologica)
La scheda citologica di Mantova Negativo: cellule normali Negativo: alterazioni cellulari CIN I (displasia lieve) CIN II (displasia media) CIN III (displasia severa) CTM (cellule tumorali maligne) Striscio inclassificabile Striscio inadeguato (ripetere prelievo)
La scheda citologica di Mantova ALTERAZIONI CELLULARI PRESENTI IN: Cellule squamose Cellule metaplastiche Cellule cilindriche Altre cellule Le lesione neoplastiche dell epitelio cilindrico (adenocarcinoma e precursori) ECCIN sono comprese nelle categorie CIN
La scheda citologica di Mantova Commento. PROSSIMO CONTROLLO CITOLOGICO /../../ (mese/anno) Letto il gg/mm/aa da (sigla citologo) Verificato da (sigla patologo) L ESITO DELL ESAME E GARANTITO MEDIANTE CONTROLLO DI QUALITA
Differenze Mantovane Assenza ASCUS Distinzione tra CIN e condilomatosi Diagnosi in 4 gradi delle lesioni delle cellule cilindriche (Eccin 1,2,3 e CTM ) Diagnosi di Clamidia Mantenimento alterazioni cellulari ICC su pap normale Controllo a due anni e ad un anno con diagnosi di negatività
Screening di Mantova Immunocitochimica su pap convenzionale Pap Mib1 Mib1pap Sullo stesso campo di pap test di screening
Motivi pap test anticipati Raccomandazioni internazionali (TBS) Consiglio del ginecologo personale Ormonoterapia per altra neoplasia Protocolli oncologici Indicazioni mass-media Gratuità esame preventivo
% pap test fuori screening 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 2000 2001 2002 2003
Numero pap 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 pap screening fuori screening
Appuntamento a tre anni 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 2000 2001 2002 2003
Appuntamento a due anni 61,0% 60,0% 59,0% 58,0% 57,0% 56,0% 55,0% 54,0% 53,0% 52,0% 51,0% 50,0% 2000 2001 2002 2003
Appuntamento ad un anno 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 2000 2001 2002 2003
Screening di Mantova Motivi di controllo ravvicinato 1 anno Dopo il primo esame in assoluto Infezione da clamidia con alterazioni Conizzate per CIN o ECCIN Alterazioni cellulari gravi (ASC-US sec.tbs) Alterazioni cellulari in 62-63enne Precedente CIN non confermato
Distribuzione % appuntamenti pap test
% invio alla colposcopia 1,8% 1,6% 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% 0,2% 0,0% 2000 2001 2002 2003
Survey 2000 GISCI
Frequenza pap test in ogni screening ascus ripetuti inadeguati altre diagnosi privati in o dopo colposcopia controllo dopo terapia medica dopo cono, laser o ansa ripetizione dopo ormonoterapia
Risultati nello screening di Mantova nessun ASC*.* individuazione AIS 1,5% invio 2 livello + 18% annuo pap test
Screening di Mantova ADENOCARCINOMA CERVICALE SENSIBILITA' DEL PAP TEST 34 10 12 3 3 2 4 1987-91 1992-96 1997-01 PAP MAI PAP - PAP +
Adenocarcinomi cervicali nello screening di Mantova (in situ e microinvasivi) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1992 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003
niente ascus poche colposcopie X% pap in più niente altri test niente ansia pazienti e citologi riduzione ricorso al privato
Proposta di nuovo parametro GISCI Frequenza media, in anni, di pap test eseguiti dalla popolazione target dello screening
Integrazione archivi citoistologici Valutazione copertura più reale Eliminazione isterectomizzate Inviti sospesi (privati, opportunistici, altro) Correlazioni cito-istologiche Verifica F.P. e F.N. citologici e bioptici Verifica e controllo trattamenti
Circolo virtuoso dello screening Registro Tumori Test 1 livello (pap test) Survey GISCI Pap extra Anatomia Patologica Archivio computerizzato Trattamento e follow-up Polipectomie Esami 2 livello (colposcopia ed istologia) Isterectomie (non per CIN)
Frequenza pap test Imola 2500 2000 1500 1000 500 0 <24 mesi 25-48 mesi >49mesi Screening Fuori screening