Opuscolo Ulcere da Pressione Il progetto si sviluppa attraverso la scrittura di fogli informativi per la prevenzione delle u.d.p. e la possibilità per tutti di potervi accedere, attraverso la libera visualizzazione e download del documento. La guida è in bianco e nero.
Gentile Signora, gentile Signore, questo foglio informativo vuole rappresentare un piccolo aiuto a quanti sono impegnati ad assistere una persona a rischio o portatore di piaghe da decubito. Esso contiene informazioni utili per poter assistere meglio persone costrette a letto o a stare sedute per molto tempo. Tale conoscenza speriamo favorisca la collaborazione reciproca per rendere più semplice possibile la gestione del paziente a domicilio. LE LESIONI DA PRESSIONE CHE COSA SONO? PERCHE SI FORMANO? Sono lesioni della pelle che possono arrivare anche al sottocute, ai muscoli e alle ossa. La causa in genere è rappresentata dallo schiacciamento prolungato dei tessuti tra una sporgenza ossea, su cui grava il peso del corpo, ed un piano di appoggio, come un materasso, una poltrona o una carrozzella. Però ci possono essere anche altri fattori come le forze di stiramento e di taglio che possono contribuire alla formazione di lesioni cutanee. Per fare un esempio, le forze di stiramento agiscono sulla persona allettata in posizione seduta che progressivamente scivola verso il fondo del letto. Questo determina uno scorrimento di muscoli ed di altre strutture, sul tessuto cutaneo e sottocutaneo. Invece un esempio di forza di frizione si verifica quando l'ammalato viene trascinato per gli spostamenti nel letto, in questo caso la forza è quella esercitata sullo strato esterno dell'epidermide, dalla superficie delle lenzuola. In sostanza nei tessuti circola meno sangue e ossigeno così essi si danneggiano o vanno incontro a degenerazione. COME SI PRESENTANO? -arrossamento della pelle che nella fase iniziale rimane integra -lesione giallo grigiastra con secrezioni sierose e materiale sul fondo -crosta nera che copre un cratere profondo, che può interessare i tessuti sottostanti. -a volte ci può essere cattivo odore dalla lesione ed è un indice d infezione.
DOVE SI FORMANO? Soprattutto in corrispondenza delle prominenze ossee. Dipende dalle posizioni per più tempo assunte dal paziente, infatti è a rischio qualsiasi sede sottoposta a pressione prolungata. COME CURARLE? Le cure variano in base alle condizioni del paziente e dal tipo di lesione, e verranno definite dal Medico Curante e dal personale di assistenza, che darà istruzioni su come procedere. Sono fortemente sconsigliate metodologie personali, prese d iniziativa, senza aver consultato prima il personale sanitario. QUALI SONO LE PERSONE A RISCHIO? Tutte quelle che rimangono ferme a letto o in carrozzina per lunghi periodi, incapaci di muoversi o con gravi difficoltà, incontinenti per feci ed urine, con difficoltà di alimentazione o con ridotta lucidità mentale. Il rischio aumenta quando sono presenti più tipi di fattori sopraelencati. QUALI SONO I SEGNI DI PEGGIORAMENTO? La lesione si allarga e si approfondisce La secrezione aumenta con odore sgradevole Il tessuto sul fondo rimane giallo-grigio La pelle intorno è arrossata, calda e gonfia CHE COSA FARE PER PREVENIRLE O FACILITARNE LA GUARIGIONE? 1. MOBILIZZAZIONE DEL PAZIENTE 2. IGIENE E CURA DELLA CUTE 3. CURA DELL AMBIENTE E DEGLI INDUMENTI 4. IDRATAZIONE E ALIMENTAZIONE ADEGUATE
1 MOBILIZZAZIONE La migliore prevenzione è rappresentata dalla mobilizzazione del paziente. Se il paziente è costretto a letto: cambiare posizione preferibilmente ogni 2 ore o comunque almeno ogni 4 ore, stando attenti a non tirare o sfregare la cute. Quindi la persona va sollevata e non trascinata. Per fare ciò si può utilizzare un lenzuolo o una traversa di trazione posta sotto l assistito per spostarlo sul letto. La testata del letto dovrebbe essere non troppo rialzata per evitare slittamenti del paziente verso il fondo del letto. Se consentito dalle condizioni cliniche del soggetto, il minimo grado di elevazione, è rappresentato dalla posizionesemiseduta con un inclinazione a circa 30. In questa posizione si può porre un cuscino tra i piedi e la pediera per evitare lo scivolamento. Nei soggetti allettati e completamente immobili, i talloni devono essere sempre sollevati dal piano del letto mediante un cuscino posizionato sotto la gamba (dalla coscia alla caviglia), evitando che appoggi esclusivamente sul tendine di Achille. Le coperte vanno sollevate opportunamente per evitare una posizione scorretta dei piedi. Evitare il contatto diretto tra le gambe utilizzando un cuscino. Se il paziente è in carrozzina o in sedia: si deve fare attenzione all allineamento posturale, così da migliorare la stabilità, favorire l equilibrio e garantire la distribuzione del peso sulla maggiore superficie d' appoggio possibile. Si deve cambiare posizione ogni ora (basta anche staccare la schiena e far appoggiare i gomiti su un tavolino). Se è in grado di muoversi da solo, stimolarlo a spostare il peso del corpo almeno ogni 15-20 minuti. Utili possono essere i cuscini antidecubito; sono invece da evitare le ciambelle, che creano zone di maggiore e minore pressione. Il solo materasso o altri presidi da soli non bastano alla prevenzione.
2 IGIENE E CURA DELLA CUTE Lavare la pelle con acqua tiepida, mai troppo calda e con saponi delicati, o neutri o leggermente acidi (ph 5.5), asciugare tamponando, senza strofinare né massaggiare con forza, soprattutto nelle sporgenze ossee. Per evitare infezioni il materiale con cui si esegue l igiene deve essere usato in maniera appropriata, per fare un esempio la stessa spugna con cui si è detersa la cute per il bagno a letto non deve essere usata per detergere le lesioni. Nutrire la pelle con creme idratanti per mantenerla morbida e idrata; non usare prodotti contenenti alcool per evitare che la pelle si secchi e si irriti. Controllare almeno una volta al giorno la cute, in particolare prominenze ossee e zone tra le pieghe cutanee, segnalando al personale di assistenza se compaiono arrossamenti o abrasioni. Anche il semplice arrossamento deve essere considerato attentamente perché potrebbe essere la spia di un alterazione che già sta avvenendo nella regione sottocutanea. In caso di incontinenza, cambiare quanto più precocemente possibile un pannolone che risulti bagnato o sporco e curare la relativa igiene al fine di ridurre quanto più possibile la macerazione della cute nella zona dell osso sacro, frequentemente sede di lesioni da pressione. 3 CURA DELL AMBIENTE E DEGLI INDUMENTI Ridurre al minimo i fattori ambientali che possono causare la secchezza della pelle, ossia scarsa umidità ed esposizione al freddo. Evitare anche che la stanza del paziente sia troppo calda, al fine di ridurre la sudorazione che potrebbe contribuire alla macerazione della cute evitare di utilizzare indumenti o oggetti (es. cerate) che riducono la traspirazione e quindi determinano una maggiore umidità della cute; attenzione alla presenza di pieghe delle lenzuola o di briciole o piccoli oggetti, a dispositivi come il catetere vescicale, il tubo endotracheale e tutto ciò che per lungo tempo sta a contatto con la pelle, specialmente sotto al paziente, perché determinano un aumento importante della pressione locale e quindi un aumento del rischio di sviluppo di lesioni da pressione; Evitare elastici stretti e bottoni su indumenti intimi e pigiami, che tendono a ridurre la circolazione necessaria a nutrire adeguatamente cute, muscoli.
4 IDRATAZIONE E ALIMENTAZIONE E importante cercare di valutare frequentemente la capacità dell assistito di alimentarsi correttamente ed autonomamente; dove ci fosse la necessità, si dovrà sopperire all incapacità di alimentarsi, imboccando o stabilendo con il medico una corretta alimentazione enterale o parenterale. Seguire i consigli alimentari del proprio Medico Curante o del personale specializzato, con cui valutare la necessità di assunzione di integratori proteici; Non stabilire da soli l alimentazione. Detto questo è bene considerare il principio generale che una dieta equilibrata per una persona senza particolari restrizioni alimentari, rimane la scelta consigliata: variegata, ricca di frutta e verdura, pane e cereali, carne, pesce, uova, latte e derivati perché facilita la prevenzione della degenerazione e la promozione della guarigione di lesioni in atto; Bere almeno 1 litro e mezzo di acqua al giorno per facilitare l idratazione cutanea ed evitare la disidratazione, specie nel periodo estivo. Un metodo semplice per cercare di seguire quest indicazione, può essere quello di segnare, di volta in volta, il livello d acqua sulla bottiglia con un pennarello. Ricordate di annotare e riferire elementi importanti come perdita di peso, di appetito, disidratazione e quantità di alimenti ingerita, che sono tutti indici di alterazione nutrizionale. Come detergere la lesione e a eseguire una medicazione semplice in caso di distacco di quella confezionata dall'infermiere, per proteggere l ulcera in attesa dell'intervento infermieristico? I presupposti per questo tipo di medicazioni sono: Vanno usate una volta sola toccandole il meno possibile e solo sui bordi. Vanno conservate nelle confezioni in un posto pulito e asciutto. Non devono essere toccate con mani sporche o con i guanti che hanno toccato la lesione.
PROCEDURA= 1. Lavarsi le mani con acqua e sapone 2. Preparare tutto il materiale occorrente (soluzione fisiologica, garze cerotti, guanti monouso ecc.), compreso un sacchetto per gettare il materiale usato 3. Mettere il paziente in una posizione comoda 4. Proteggere le lenzuola in vicinanza della lesione da eventuali schizzi che avverranno durante le manovre, con una traversa impermeabile o con un telo di plastica 5. Rimozione della medicazione con un paio di guanti 6. Rovesciare il guanto sopra il materiale tolto oppure gettarlo nel sacchetto 7. Pulizia della lesione 8. Indossare un nuovo paio di guanti 9. Riempire una siringa con soluzione fisiologica 10. Tenendo la siringa a circa 5-10 cm dalla ferita spruzzare più volte con fisiologica per pulire bene la lesione 11. Asciugare la pelle attorno alla ferita, tamponando con una garza pulita 12. Controllare la ferita prima di rimedicarla, per annotare eventuali modifiche A CHI RIVOLGERSI? Al Medico di Medicina Generale (Medico Curante) che potrà valutare la necessita di prevenzione per mezzo di ausili (materasso o cuscino antidecubito, letto attrezzato) o potrà stabilire un piano di cura che può prevedere anche l attivazione dell Assistenza Infermieristica Domiciliare, alla Centrale Operativa di Assistenza Domiciliare Infermieristica del proprio Punto Salute, qualora sia già stata attivata una forma di ADI dal Medico di Medicina Generale. L infermiere, all occorrenza, effettuerà una visita domiciliare, valuterà il bisogno e concorderà un piano di cura con il paziente e con chi se ne prende cura.
Un ultimo consiglio: La cura di una persona malata può causare stress che influisce sulle capacità del caregiver di continuare a dare il livello necessario di assistenza. Lo stress sperimentato può essere molto importante e riguardare molti ambiti: fisico, finanziario, occupazionale e/o emozionale. Le faccende domestiche e le attività quotidiane come la pulizia, fare la spesa, la preparazione dei pasti, il sollevamento e il trasferimento del paziente, richiedono molta energia e possono essere molto stressanti. E chiaro che non si può sottovalutare il problema soprattutto se a questi fattori si aggiungono situazioni in cui il paziente manifesta problemi di comportamento (agitazione, rabbia...). Il benessere di chi si prende cura, risulta necessario per il malato da accudire. Il primo passo per diventare un buon caregiver è essere forte e sano. E importante non solo l accettazione dei sentimenti propri e del malato che possono avvicendarsi nel decorso della malattia, ma anche definire quali siano i compiti a cui poter adempiere, per tempo e capacità. Si deve delegare a volte e per decidere a chi chiedere un valido aiuto è quindi utile stilare una lista di persone che siano all altezza del ruolo. Il tutto senza scordarsi di assecondare i propri bisogni e ascoltare le proprie esigenze. Sono molti gli accorgimenti da poter prendere: -Ad esempio può essere utile parlare con qualcuno per esternare i propri sentimenti e non trascurare le relazioni sociali, hobby e passioni. -Curare il proprio aspetto sia da un punto di vista mentale che fisico, poiché anche una semplice passeggiata quotidiana aiuta. E quindi importante sapere che non si è soli e che esistono varie strategie per migliorare la situazione, come l'adesione a un gruppo di sostegno o l utilizzo di risorse comunitarie.
ASSOCIAZIONI In Italia sono presenti molte Associazioni di volontariato e di professionisti che possono aiutare ad affrontare problematiche sanitarie ed assistenziali. Per le Associazioni di volontariato essendo numerose è opportuno chiedere alla Consulta Comunale del Volontariato a cui sono iscritte tutte le associazioni di volontariato presenti sul territorio comunale, o comunque all Assessorato Comunale ai Servizi Sociali. Se non presenti nel vostro comune, potete chiedere all Assessorato Regionale alla Sanità presso cui è stato istituito il Registro Regionale del Volontariato. IL FARMACISTA Può consigliarvi quale tipo di medicazione, nella fascia di vostro interesse, è "rimborsabile" ed in quale formato. Può anche indicarvi quale tipo di medicazione non rimborsabile è attualmente inserita nell'informatore farmaceutico e quindi comunque commercializzata. LE AZIENDE FARMACEUTICHE Sempre più spesso le aziende farmaceutiche forniscono anche un servizio di consulenza gratuito attraverso i numeri verdi, mediante i quali anche l'utente potrà richiedere informazioni sui prodotti e sul loro reperimento nelle farmacie. Ma soprattutto il risultato e la continuità del suo successo, dipendono veramente da quanto il caregiver si occupa di sè stesso/a.