Sincope e cadute negli anziani Aspetti particolari Elementi di aiuto nella diagnosi Riflessioni sul trattamento Dr F.Rabajoli
La sincope è problematica nell età avanzata Prodromi meno adeguati, traumi maggiori Nel 50% dei casi non ci sono testimoni Nel 20% dei casi di sincope durante MSC il paziente non ricorda di avere perso coscienza Nel 30% ci sono più cause possibili la popolazione in età avanzata aumenta
Sovrapposizione sincopi/cadute Sincope Cause accidentali Problemi di andatura/equilibrio La distinzione tra queste tre condizioni è spesso molto difficile per la concomitante presenza di patologie neurologiche, cardiache, ortopediche Kenny RA, Postgrad Med 1997; 73: 635.
Il problema sincope/cadute nell anziano Farmaci,disautonomia,instabilità, cardiopatia,, vasculopatia, movimenti rallentati. Diagnosi Complessa Qualità di vita Fratture perdita Autonomia
Sincope nell anziano: quale protocollo?
Sincope nell anziano: cosa ci aiuta? Anamnesi?
Prodromi in età geriatrica Brevi sintomi : non cardiaca 75% ; Cardiaca 60%
Anamnesi : varie Relazione col pasto Relazione con minzioni notturne Cambio di posizione Modifiche terapeutiche Storia clinica ( ecocardiogramma precedente?) Durata sintomi ( > 4 anni?)
Misurazione PA clino ed ortostatismo
Il test più utile per fare diagnosi nel 30% dei pazienti anziani con sincope Miglior riproducibilità al mattino o subito in DEA (vicino alla PDC)
8% DEI CASI DI SINCOPE (Jansen 1995) può coesistere con ipotensione ortostatica
ECG:? ANOMALIE FREQUENTI. Buona correlazione tra bradicardia o anomalie conduzione ECG con pause all holter o SEF positivo. ECG normale buona prognosi ancora di + in età avanzata!
Stratificazione rischio
Sincope nell anziano: Quali esami? Es.Holter 24: Test da sforzo: Holter pressorio Eco2D: Tilt test: Coronarografia: Studio elettrofisiologico: Doppler TSA: TAC encefalo: EEG:
Indagini Diagnostiche Patologia cardiaca certa o sospetta si Valutazione cardiaca -Ecocardiografia -Monitoraggio ECG -Test ischemia -Studio elettrofisiologico -Impianto loop-recorder no Valutazione SNA -Massaggio seni carotidei -Tilt test -Impianto loop-recorder
Tilt test: E sicuro? Quali Risultati? E utile?
Positività: 60% : risposta vasodepressiva/mista prevalente
Tilt Test e cadute Tilt test: positivo : 36% (Careggi 298 pti) 24 % ( Melbourne 200 pti > 65aa)
Tilt test: Sincopi Ben tollerato, sicuro Positività: 60% negli studi (< 50% in sincopi atipiche) aspecifica : 10-15% Cadute inspiegate: discreto potere diagnostico (25-30% positivi)
MSC? Correlazione col sintomo PM nelle cadute e pause al MSC: dubbia utilità Possibili futuri criteri + severi
Es Holter in eta > 80aa
Loop recorder Diagnosi: 30-50% (gruppo selezionato) Particolarmente utile in età avanzata (> rischio di aritmie) Possibile utilità in cadute inspiegate se ricorrenti
Issue 3 PM nelle sincopi vasovagali asistoliche Pacemaker on, n=38 Pacemaker off, n=39 12 mesi 25 % 37% 24 mesi 25% 57%* *p=0.039 vs pacemaker-on
TRATTAMENTO SINCOPI CARDIOGENE SINCOPI DA IPOTENSIONE ORTOSTATICA SINCOPI NEUROMEDIATE E nelle Sincopi di ndd??? 30-40% recidive a 2-3aa ( pti con sincopi frequenti) 60-70 % non recidive = guariti?
Cadute inspiegate e terapia
Sospensione F.R.I.D. (Fall Risk Increasing Drugs) Riduzione cadute a 2 mesi : 19% rischio assoluto, 49% RR Normalizzazione Tilt test (ipot ort., ipersensibilità seno carotidea) NB: linee guida sulle cadute
Sospensione FRID e Sincopi Sospensione farmaci cardiovascolari (età media:80aa 64-94) Non successiva necessità nel 70%!! Meno sintomi:78%, nessuna recidiva 47%! Anche se non si osservava miglioramento sintomi la terapia non era più indicata (70% dei pti!). (max La sospensione 3 valori > di di farmaci 160/90 potenzialmente in 24h) causa di perdita di coscienza riduce la ricorrenza di sincopi e cadute nell anziano
Modifica rischio o di un fattore di rischio????
Grazie per l attenzione l!!