L'Assistenza integrata alla persona con diabete in FVG: applicazione del documento di indirizzo regionale. IL RUOLO DEL FARMACISTA NELLA RETE ASSISTENZIALE DELLA GESTIONE INTEGRATA DELLA PERSONA CON DIABETE
Fig 1 Proportion of people with three index conditions who have each of other conditions. Siobhan Dumbreck et al. BMJ 2015;350:bmj.h949 2015 by British Medical Journal Publishing Group
Qualche dato Prevalenza d uso farmaci diabete circa il 6,0% nel 2016 ( circa 16.500) Spesa farmaci circa 3.069.564,87 (44.185.124) SPESA PER AUSILI PER DIABETICI 2016 2.304.572 5.374.136,87 (circa 318 paziente/anno)
Numero di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento [numeratore], sul totale dei pazienti in trattamento antidiabetico [denominatore] 2016/2015 Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento(cronico) over 65 Valore target 80% 67,4% Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento (naive) over 65 Valore target 80%
Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento(cronico) 45-65 Valore target 80% 70,82% Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento (naive) 45-65 Valore target 80%
Ausili per diabetici(siringhe-aghi-lancette-strisce) 205.000,00 200.000,00 195.000,00 190.000,00 185.000,00 180.000,00 175.000,00 170.000,00 gen-16 feb-16 mar-16 apr-16 mag-16 giu-16 lug-16 ago-16 set-16 ott-16 nov-16 dic-16 gen-17 feb-17
Gennaio febbraio 2017 Ausili diabete Spesa lorda VAR% Spesa procapite ASUI-TS 364.661-1,7% 1,30 AAS2 346.319 0,7% 1,21 AAS3 222.701 5,3 1,16 ASUI-UD 379.150 2,0% 1,35 AAS5 436.222 1,5% 1,31 REGIONE 1.749.053 1,2% 1,28
Appropriatezza e sostenibilità economica prescritto indicato ok Non indicato Sovra spesa Non prescritto Sotto spesa ok
DGR1020 dal 01/07/2012: modalità di prescrizione a carico del SSR degli ausili e dei presidi a favore affetti da diabete mellito Esenzione 013 rilasciato dalla ASS di competenza (IVA 4%) M50 DIABETE GESTAZIONALE riportato sulla tessera sanitaria Diabete temporaneo (una data d inizio/fine sulla tessera
Diagnosi di diabete gestazionale Direttamente dal ginecologo (consulenza diabetologica) Diabetologo Compilazione modulo per ottenere l esenzione di gravidanza a rischio Distretto rilascio codice esenzione M50
Accordo con Farmacie Costo concordato per ausili(aghi siringhe strisce) IVA al 4% per pazienti esenti IVA 22% per diabete gestazionale e diabete temporaneo Pazienti non residenti in regione FVG Necessaria autorizzazione della ASL di residenza per la successiva fatturazione Compilazione della ricetta in tutte le sue parti indirizzo asl regione ecc
L autocontrollo quotidiano (almeno 3-4 controlli/die) è INDISPENSABILE per la persona con diabete tipo 1 in terapia insulinica intensiva (Livello della prova II, Forza della raccomandazione A) L autocontrollo glicemico continuativo, con frequenza e modalità diverse, è UTILE per la persona con diabete tipo 2 insulino-trattato(livello della prova II, Forza della raccomandazione B) L autocontrollo glicemico non continuativo è UTILE per i pazienti con diabete tipo 2 in terapia orale o dietetica solo in presenza di una adeguata azione educativa e di un intervento strutturato ed attivo nelle modifiche della terapia (Livello di evidenza II, Forza della raccomandazione B)
(1) = E ammessa una prescrizione eccedente con la dicitura MOTIVATO (2) = Nel caso il cui il diabetologo o il medico curante ritenessero necessario prescrivere, solo per brevi periodi, un controllo periodico della glicemia,. Modalità di prescrizione a carico del SSR degli ausili e dei presidi a favore dei pazienti affetti da diabete mellito Terapia STRISCE DIAGNOSTICHE E LANCETTE PUNGIDITO prescrivibili per un fabbisogno fino a max60 giorni SIRINGHE/AGHI per penna prescrivibili per un fabbisogno fino a max60 giorni Insulinica intensiva Illimitato quantitativo coerente con il fabbisogno Insulinica convenzionale (1 o 2 somministrazioni di insulina /die) o mista (insulina + ipoglicemizzanti orali). 75 max. al mese (1) quantitativo coerente con il fabbisogno Ipoglicemizzante con farmaci secretagoghi (tutte le sulfaniluree da sole o in associazione con biguanidi, oppure le glinidi) incretine/inibitori DPP4 25 max. al mese (1) Solo Dieta o Terapia Ipoglicemizzante con farmaci NON secretagoghi (biguanidi) === (2) === Diabete gestazionale Quantitativo necessario Quantitativo necessario
Target glicemico individuato dal diabetologo HbA1c <=8,5% In determinati pazienti può essere consigliabile un target glicemico meno stringente il livello HbA1c può estendersi al 9% nel caso in cui sussistano uno o più elementi di fragilità quali Età >75, insufficienza renale cronica di grado severo(gfr<30ml/min) e/o patologie concomitanti che riducano l attesa di vita.
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