AZIENDA SANITARIA LOCALE NA 5 DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZIO EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE Via Acquasalsa, 2 80045 Pompei Tel. 0815352645 Fax 0815352602 email: dippr.sep@.aslnapoli3sud.it Prot. 94/SEP del 04/07/2011 Ai Direttori Sanitari dei Distretti e per il loro tramite Ai Responsabili dei Centri Vaccinali Ai Pediatri ls Al Direttore Servizio Materno Infantile Distrettuale Ai Sigg. Direttori Divisioni di Pediatria PP.OO. Boscotrecase, Castellammare di Stabia, Vico Equense. Al Direttore Dipartimento di Prevenzione Loro Sedi Oggetto: report coperture vaccinali 2010. Premesso che le attività vaccinali rappresentano uno degli interventi preventivi più efficaci a disposizione della Sanità Pubblica, è necessaria una valutazione continua delle prestazioni rivolta sia al processo (qualità del servizio/soddisfazione utente) che all esito (coperture, monitoraggio reazioni avverse, andamento malattie infettive prevenibili con vaccino). La costante valutazione delle coperture vaccinali è uno strumento indispensabile per poter confrontare la situazione locale con gli obiettivi posti dai Piani Nazionale e Regionale Vaccini e per poter eventualmente predisporre interventi correttivi là dove necessitano. Appare superfluo sottolineare che per poter disporre di dati di copertura affidabili ed aggiornati è fondamentale e prioritaria la attivazione, come più volte ribadito da Ministero della Salute e Regione Campania, di una anagrafe vaccinale informatizzata, percorso, questo, più volte intrapreso ed ancor oggi non portato a termine nella ex ASL Napoli 5 ove, allo stato, non esiste collegamento in rete tra i centri vaccinali, l anagrafe assistiti ed il SEP e gli archivi sono, per la maggior parte, ancora cartacei. Questo stato di cose è stato riportato nel Piano Regionale di Prevenzione 20052007 Attuazione del Piano delle Vaccinazioni in Regione Campania e monitoraggio dello stato
di salute, riformulato congiuntamente dai due Servizi di Epidemiologia come progetto unico per tutto il territorio della ASL Napoli 3 Sud. Questa proposta attuativa nella ASL Napoli 3 Sud prevede, tra l altro, l allineamento delle anagrafi vaccinali delle due AASSLL preesistenti la messa in rete del sistema nella ex Asl Napoli 5 la informatizzazione degli archivi vaccinali della ex Asl Napoli 5, a partire dalla coorte del 1990 una revisione del sistema con l adozione della modalità webbased, l inserimento di nuove funzionalità con il miglioramento operativostatistico, una nuova piattaforma tecnologica, un intervento manutentivo più protratto nel tempo e l attivazione di un percorso formativo per gli operatori dei Centri Vaccinali. Fatta questa premessa sull attuale stato di empasse della anagrafe vaccinale della ex ASL NA 5 è necessario sottolineare come la mancanza di un anagrafe vaccinale informatizzata impedisce il monitoraggio continuo delle attività vaccinali ed inoltre costituisce, per gli operatori dei Centri Vaccinali, un notevole ostacolo sia nella routine quotidiana, ma soprattutto in occasione della raccolta dei dati necessari alla valutazione delle coperture. Venendo alla analisi di quanto rilevato al 31/12/2010 relativamente alle coperture vaccinali al 12 o, al 24 o, al 6 o anno ed al 16 o anno di vita, messe a confronto con quelle rilevate negli anni precedenti, osserviamo che i dati raccolti mostrano il mancato raggiungimento, in diversi distretti, degli obiettivi previsti dai Piani Nazionale e Regionale Vaccini. Inoltre, il Piano delle Vaccinazioni in Regione Campania (D.G.R. 1572 del 6/8/2004) rivolge una particolare attenzione alla popolazione con disagio sociale ed a quanti sono affetti da patologie croniche che risultano non adeguatamente raggiunti dall offerta vaccinale per cui si ribadisce quanto richiesto in occasione delle recenti campagne vaccinali antinfluenzali circa la realizzazione e l aggiornamento periodico, in ogni distretto, del registro dei soggetti a rischio, obiettivo, quest ultimo, che non può prescindere da un pieno ed attivo coinvolgimento di Pediatri ls e Medici MG. Dall analisi dei dati riportati nella tabella 1 risulta che il livello minimo di copertura del 95% previsto per 3 a dose di IPV, DTPa, Ep.B, Hib al 24 mese di vita è stato raggiunto in tre distretti (57, 58 e 59), è quasi raggiunto nel distretto 54 mentre è del tutto ingiustificato e grave quanto rilevato nei distretti 53, 55 e 56, nei quali, accanto alla evidente necessità di una approfondita rivisitazione di tutto il percorso vaccinale, è necessario porre rimedio tempestivamente alle carenze rilevate in quanto la popolazione di questi distretti è particolarmente a rischio.. Oggetto di riflessione è l arretramento significativo, rispetto a quanto rilevato in precedenza, nel distretto 55 (8,2 %) mentre le coperture risultano essere stabilmente e gravemente carenti nei distretti 53 e 56 ove i Direttori Sanitari, i responsabili UU.OO.MM.II. e gli operatori dei Centri vaccinali sono chiamati ad individuare le cause di questa defaillance e mettere in atto tutte le iniziative atte a recuperare rapidamente il terreno perduto e raggiungere il livello minimo di copertura del 95 %. Passando alla vaccinazione MPR si può notare che la situazione è, se possibile, ancora più deprimente in quanto in nessun distretto è stata raggiunta la soglia del 95%, cosa grave, alla luce di recenti, frequenti segnalazioni di morbillo in adolescenti e giovani adulti che, notoriamente, sono esposti a maggior rischio di complicanze. Va posta, inoltre, la dovuta attenzione alla somministrazione della seconda dose di vaccino, ancora non entrata nella routine dei centri Vaccinali. 2
Tabella 1 COPERTURE VACCINALI AL 24 MESE DI VITA RILEVATE AL 31/12/2010 (COORTE ANNO 2008) CONFRONTO CON COPERTURE RILEVATE AL 31/12/2008 (COORTE ANNO 2006) ED AL 31/12/2006 (COORTE 2004) IPVDTPHBVHib MPR 3 a DOSE ANNO 2010 2008 2006 2010 2008 2006 RILEVAZ. DISTRETTO 82.1 % 83,5 % 89.3 % 54.5 % 54,8 % 79.3 % 53 DISTRETTO 94.5 % 97.2 % 97.4 % 85.0 % 92,2 % 94.9 % 54 DISTRETTO 87.7 % 95,9 % 92.7 % 78.6 % 85,6 % 64.7 % 55 DISTRETTO 84.4 % 86,0 % 88.6 % 70.5 % 73,8 % 74.9 % 56 DISTRETTO 95.6 % 93.8 % 93.5 % 92.1 % 91,8 % 85.1 % 57 DISTRETTO 58 D. 58 ex 86 D. 58 ex 90 95.7 % 96,2 % 96,5 % 93.0 % 95.9 % 83.2 % 79,7 % 86,8 % 72.6 % 79.1 % DISTRETTO 97.7 % 98,0 % 90.4 % 85.9 % 89,2 % 83.8 % 59 Ex ASL NA 5 91.8 % 93,1 92.8 % 80.1 % 93,1 % 92.8 % Anche in questo caso occorre mettere in atto azioni correttive e raggiungere rapidamente gli obiettivi di copertura previsti ponendo particolare attenzione al recupero dei soggetti suscettibili in età adolescenziale ed anche adulta, sfruttando ogni occasione possibile come gli appuntamenti per la vaccinazione HPV nelle ragazze ed i richiami per diftotetano pertosse. Al fine, poi, di avviare a risoluzione l annoso problema della rosolia congenita vanno previsti interventi aggiuntivi di educazione sanitaria da parte dei consultori familiari ed il coinvolgimento delle divisioni di Ostetricia e Ginecologia dei Presidi Ospedalieri della ASL e dei punti nascita privati per vaccinare le donne suscettibili all atto della dimissione dopo il parto. 3
Tabella 2 COPERTURE VACCINALI AL 12 MESE DI VITA RILEVATE AL 31/12/2010 (COORTE ANNO 2009); CONFRONTO CON COPERTURE RILEVATE AL 31/12/2008 (COORTE ANNO 2007) ED AL 31/12/2006 (COORTE 2005) IPVDTPHBVHib 3 a DOSE MPR ANNO 2010 2008 2006 2010 2008 2006 RILEVAZ. DISTRETTO 80.8 % 81.9 % 89.3 % 43.2 % 31.3 % 57.5 % 53 DISTRETTO 86.9 % 93.7 % 97.4 % 45.7 % 65.0 % 92.3 % 54 DISTRETTO 90.5 % 87.1 % 92.7 % 53.7 % 33.2 % 45.0 % 55 DISTRETTO 67.8 % 68.9 % 88.6 % 42.0 % 37.0 % 37.9 % 56 DISTRETTO 89.2 % 82.4 % 93.5 % 73.0 % 74.2 % 49.2 % 57 DISTRETTO 58 D. 58 ex 86 D. 58 ex 90 79.8 % 77.1 % 80.8 % 93.0 % 95.9 % 54.8 % 46.9 % 62.4 % 47.9 % 60.4 % DISTRETTO 81.0 % 95.9 % 90.4 % 60.5 % 68.5 % 85.2 % 59 Ex ASL NA 5 81.0 % 83.6 % 92.8 % 54.0 % 59.9 % 62.4 % La tabella 2 mostra le coperture al 12 mese di vita che, naturalmente, risultano essere più basse di quelle rilevate al 24 o mese di vita. Per 3 a dose di IPV, DTPa, Ep.B, Hib al 12 mese di vita si registra un valore minimo del 67,8 % nel distretto 56 e significativi arretramenti nei distretti 59 (14,9 %), 54 e 57 (6,8 %). 4
Tabella 3 COPERTURA 1 a DOSE ENTRO IL 3 MESE DI VITA COORTE 2009, RILEVAZIONE AL 31/12/2010 IPVDTPHBVHib ANNO RILEVAZ. 2010 DISTRETTO 53 63,7 % DISTRETTO 54 92,0 % DISTRETTO 55 86,5 % DISTRETTO 56 77,4 % DISTRETTO 57 84,9 % DISTRETTO 58 90,0 % DISTRETTO 59 90,0 % Ex ASL NA 5 85,9 % La tabella 3 valuta il timing della vaccinazione e mostra il ritardo con cui i neonati accedono alla vaccinazione. Una situazione di tal genere espone, in maniera ingiustificata, i neonati al rischio di malattie gravi se contratte nei primo mesi di vita per cui si ribadisce la necessità di rispettare scrupolosamente il calendario vaccinale, iniziando le vaccinazioni a partire dal 61 giorno di vita, così da non accumulare ritardi che poi andrebbero ad amplificarsi nel tempo. In tutti i distretti vanno assolutamente e con urgenza riviste tutte le procedure per l arruolamento e per la prima chiamata, evidenziando eventuali criticità nei flussi informativi. 5
Tabella 4 COPERTURE VACCINALI AL 31/12/2010 (COORTE ANNO 2005 e 2004) 4 a DOSE DTP ANNO RILEVAZ. 2005 2004 DISTRETTO 53 1.4 % 46.6 % DISTRETTO 54 12.2 % 85.0 % DISTRETTO 55 1.9 % 34.3 % DISTRETTO 56 4.9 % 48.3 % DISTRETTO 57 15.0 % 61.5 % DISTRETTO 58 40.0 % 88.3 % DISTRETTO 59 36.0 % 75.5 % Ex ASL NA 5 20.5 % 66.8 % Tabella 5 COPERTURE VACCINALI AL 31/12/2010 COORTE ANNO 1994 5 a DOSE dt ANNO RILEVAZ. 1994 DISTRETTO 53 3,7 % DISTRETTO 54 48,9 % DISTRETTO 55 12,0 % DISTRETTO 56 17,5 % DISTRETTO 57 33,3 % DISTRETTO 58 34,3 % DISTRETTO 59 85,9 % Ex ASL NA 5 32,9 % Le tabelle 4 e 5 mostrano le coperture relative alla IV e V dose di DTP; in nessun distretto viene raggiunto l obiettivo di una copertura del 95 % per il primo richiamo a 56 anni e di almeno il 90 % negli adolescenti. In quest ultimo caso è utile ricordare che l offerta attiva a 1516 anni è prevista con almeno due lettere di invito. 6
Tabella 6 COPERTURE VACCINALI AL 31/12/2010 (COORTE ANNO 2005 e 2004) 3 a DOSE HPV ANNO RILEVAZ. 1998 1999 DISTRETTO 53 22.4 % 0 % DISTRETTO 54 33.1 % 0 % DISTRETTO 55 24.5 % 2.8 % DISTRETTO 56 23.6 % 3.1 % DISTRETTO 57 51.6 % 12.2 % DISTRETTO 58 56.3 % 0.2 % DISTRETTO 59 9.0 % 9.1 % Ex ASL NA 5 35.0 % 3.8 % La tabella 6, infine, mostra le coperture relative alla vaccinazione antipapillomavirus nelle adolescenti nel corso del 12 o anno di vita ed anche per questa vaccinazione ci discostiamo in maniera significativa dai valori medi registrati a livello nazionale. In questo caso vanno ripensate le strategie di coinvolgimento della popolazione target, immaginando un approccio diverso, in aggiunta, magari, ai consueti canali istituzionali. Da quanto esposto risulta che diversi obiettivi previsti dal PNV e dal PRV risultano ancora non raggiunti e ciò deve indurre tutti, a partire dalle direzioni sanitarie dei distretti, a rivedere le strategie finora adottate. Irrinunciabile, per il buon esito di questa operazione, è il coinvolgimento di Pediatri ls e Medici MG, il miglioramento della qualità dell offerta vaccinale, l aggiornamento continuo degli operatori. Il Direttore Dr. Francesco Giugliano 7