WORKSHOP STUDIO COSTI EFICACIA DELLE MIELOLESIONI IN EMILIAROMAGNA Presentazione Dati dal Registro regionale sulla Riabilitazione delle Mielolesioni Sergio Lotta Diego Gaddoni Elisabetta Cardelli Bologna, giovedì 26 gennaio 2012 Attività gennaio settembre 2011 1
Azienda USL Piacenza USL Piacenza Villanova d Arda USL Parma AO Universitaria Parma USL ReggioEmilia AO Reggio Emilia USL Modena Spoke AO Modena USL Bologna AO Universitaria Bologna II.OO.RR Funzioni Spoke A, Spoke O e Spoke T Hub Spoke A e Spoke T Spoke AT e Spoke O Spoke O e Spoke T Spoke A e Spoke O A, Spoke O e Spoke T Spoke A Spoke AT, Spoke O e Spoke T Spoke A e Spoke O Spoke A e Spoke O Fonte: DGR 136 del 11/02/2008 Montecatone Rehabilitation Institute s.p.a USL Imola Spoke A e Spoke T USL Ferrara Spoke A e Spoke T AO Universitaria Ferrara Spoke A, Spoke O e Spoke T USL Ravenna Spoke A, Spoke O e Spoke T USL Forlì Spoke A, Spoke O e Spoke T USL Cesena Spoke AT, Spoke O e Spoke T Spoke A, Spoke O e USL Rimini Spoke T Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 2 Hub
Definizione della popolazione candidata al trattamento in Unità Spinale (1/2) Deve essere assicurato un percorso in Unità Spinale ai pazienti mielolesi che presentino le seguenti caratteristiche: Eziologia traumatica (riferimento del grado ASIA entro la prima settimana: http://www.asiaspinalinjury.org/ ) Lesioni midollari complete (ASIA A); Lesioni incomplete ASIA B e C; Lesioni incomplete ASIA D qualora presentino associata una o più delle seguenti condizioni: trauma toracico con complicanze respiratorie, traumi associati del bacino gravi e complessi, lesioni cutanee da pressione. Fonte: DGR 136 del 11/02/2008 Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 3
Definizione della popolazione candidata al trattamento in Unità Spinale (2/2) Eziologia non traumatica (Cause vascolari, infiammatorie e da Ernia Discale) Grado ASIA A e B sempre; Grado ASIA C e D se complicati (vescica non bilanciata con o senza segni di interessamento della alte vie urinarie, piaghe da decubito, spasticità severa). È raccomandato un percorso in Unità Spinale anche per i pazienti che presentino mielopatia cervicale con tetraparesi grave (ASIA C o superiore) associata a severe complicanze vescicali, cutanee e/o del tono. Fonte: DGR 136 del 11/02/2008 Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 4
Nuovi pazienti intercettati: si tratta del numero di nuovi pazienti inseriti nel registro nel periodo gennaio dicembre 2011. Totale: 177 Totale episodi assistenziali: vengono contati i passaggi fatti tra le diverse strutture coinvolte nel percorso riabilitativo del paziente. Totale: 267 Numero ricoveri: numero totale dei ricoveri dei pazienti intercettati nel registro. Ogni episodio può essere composto da più ricoveri. Totale: 293 Totale valutazioni: si tratta del totale delle schede di valutazione che sono state compilate, completamente o in solo in parte. Totale: 346 Denominazione Presidio Numero Episodi Assistenziali AZIENDA OSPEDALIERA DI PARMA 28 CESENA OSP. BUFALINI 35 OSPEDALE MONTECATONE R.I. S.P.A. 87 BOLOGNA OSP. MAGGIORE 73 VILLANOVA D'ARDA 44 TOTALE 267 Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 5
Numero Episodi Assistenziali VILLANOVA D'ARDA 16% AZIENDA OSPEDALIERA DI PARMA 11% OSPEDALE BUFALINI CESENA 13% BOLOGNA OSP. MAGGIORE 27% OSPEDALE MONTECATONE R.I. S.P.A. 33% Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 6
Sesso F 23% F M Provenienza Pazienti M 77% Fuori Regione 14% EmiliaRomagna Fuori Regione EmiliaRomagna 86% Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 7
6080 38% 80100 3% Età pazienti 020 2% 4060 32% 2040 25% 020 2040 4060 6080 80100 6080 34% Età pazienti con eziologia traumatica 80100 4% 020 1% 2040 31% 020 2040 6080 42% Età pazienti con eziologia non traumatica 80100 3% 020 2% 2040 20% 020 2040 4060 4060 6080 6080 4060 30% 80100 4060 33% 80100 Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 8
Altro Degenerativa Infiammatoria Neoplastica Traumatica Vascolare 16% Eziologia Altro 4% Degenerativa 6% Infiammatoria 7% Vascolare Neoplastica 8% Causa del Trauma Altro Caduta dall'alto Traumatica 59% Stradale moto 22% Altro 15% Sportivo Ciclista/pedone Stradale auto Stradale moto Caduta dall'alto 21% Stradale auto 20% Ciclista/pedone 15% Sportivo 7% Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 9
60 50 40 EZIOLOGIA PER OSPEDALE Altro Degenerativa Infiammatoria Neoplastica Traumatica Vascolare 30 20 10 0 OSPEDALE MAGGIORE C.A. PIZZARDI OSPEDALE MONTECATONE R.I. S.P.A. AZIENDA O.U. DI PARMA OSPEDALE BUFALINI CESENA VILLANOVA D'ARDA Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 10
ASIA E 1% ASIA D 17% Non nota 20% ASIA ALL'INGRESSO ASIA C 23% ASIA A 32% ASIA B 7% ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D ASIA E Non nota ASIA E 1% Non nota 25% ASIA D 17% ASIA ALL'INGRESSO PER PAZIENTI CON EZIOLOGIA TRAUMATICA ASIA C 20% ASIA A 33% ASIA B 4% ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D ASIA ALL'INGRESSO PER PAZIENTI CON EZIOLOGIA NON TRAUMATICA ASIA D 21% Non nota 11% ASIA C 33% ASIA A 21% ASIA B 14% ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D Non nota Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 11
Livello Lesionale Non Nota 20% C1C8 20% S1S5 5% L1L5 15% C1C8 T1T12 L1L5 S1S5 Non Nota T1T12 40% Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 12
Confronto ASIA iniziale e finale 45,00% 40,00% ASIA Iniziale ASIA Finale 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D ASIA E Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 13
50,00% MIGLIORAMENTO BARTHEL (ADL) 45,00% % Valutazione Iniziale % Valutazione Finale 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 14
80% 70% MIGLIORAMENTO BARTHEL (MOB) % Valutazione Iniziale % Valutazione Finale 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 15
40 Principali Complicanze 35 30 25 20 15 10 5 0 Muscolo Scheletrici POA Muscolo Scheletrici Retrazioni Decubiti Trombosi Venosa Profonda Embolia Polmonare Respiratorie Urologiche Ventilazione Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 16
Principali Complicanze per ASIA 25 ASIA A 20 15 ASIA B ASIA C ASIA D ASIA E 10 5 0 Muscolo Scheletrici Muscolo Scheletrici POA Retrazioni Decubiti Trombosi Venosa Profonda Embolia Polmonare Respiratorie Urologiche Ventialazione Attività Attività gennaio settembre dicembre 2011 2011 17
ELEMENTI DI PERFETTIBILITA DEL REGISTRO PER IL 2012 Attuale non operatività sul registro degli SpokeT e SpokeO (ad eccezione dell Ospedale Maggiore) Necessità di evidenziare le sedi in cui si genera con maggiore frequenza la mielolesione atraumatica, stabilendo corsi di formazione per gli operatori Creazione di un raccordo tra fase acuta e fase riabilitativa in modo da rendere interrogabili le reciproche banche dati Messa a punto di un sistema di verifica per i pazienti che escono dalla rete In prospettiva integrare l attuale registro con stringhe di dati funzionali alla ricerca. Attività gennaio settembre 2011