Fondazione Poliambulanza Brescia Indicazioni, efficacia e sicurezza dei NAO nell embolia polmonare Claudio Cuccia Lucca 28 novembre 2014
I paradossi dell embolia embolia polmonare (e non solo )
Esploriamo l ignoto ESC Guidelines: pag 5
La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. con poche probabilità di successo. ESC Guidelines: pag 12
La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. La studiamo (forse) male ESC Guidelines: pag 8
Ossessione overdiagnosis?
13.4%12.3% p=0.01 p=0.01 12.3% 11.9% ns ns Incidenza Incidenza (tutte le diagnosi) (tutte le diagnosi) Incidenza Incidenza (diagnosi principale) (diagnosi principale) mortalità Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171
2.7 2.7 3.1 3.1p= p=.24.24 3.1 3.1 5.3 5.3 +7% +7% anno anno (p<0.001) Complicanza Complicanza emorragica emorragica Emorragia Emorragia gastrointestinale gastrointestinale Trombocitop. Trombocitop. second. second. Emorragia Emorragia intracr. intracr. Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171
La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. L abbiamo studiata poco e male
mortalità 2115 pazienti in 45 anni! Chatterjee S. et al. JAMA 2014;311 ( fallacia aequivocationis )
pazienti in shock! trombolisi solo eparina 100 50 51 49 0 IPER Thromb. Res. 2012;130:847-852
Πειθώ Πειθώ Rischio clinico intermedio ESC Guidelines: pag 19
La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. NAO in acuto Una scelta facile?
NAO in EP/DVT DD A A E E R R 27.106 pazienti! 4832 solo PE Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R 31 Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Rischio clinico! Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
IPER 70 anni! 55 55 anni anni 56 56 anni anni 55 55 anni anni 57 57 aa aa Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
EP! ICH: ICH: 1 1 vs vs 10 10 paz. paz. HR 0.49 (0.31-0.79) Efficacia: Efficacia: recurrent recurrent PE PE Sicurezza: Sicurezza: mayor mayor bleeding bleeding EINSTEIN-PE N Engl J Med 2012;366:1287-97
NAO in EP/DVT DD A A E E R R Solo storia di cancro, esclusi paz. se LMWH programmata per lungo tempo Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
Recurrent VTE 5% 5% vs vs 7% 7% (HR (HR 0.67; 0.67; 0.35-1.30) Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1
Major bleeding 2% 2% vs vs 5% 5% (HR (HR 0.42; 0.42; 0.18-0.99) Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1
Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1
La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. Terapia a lungo termine?
The extended treatment
The extended treatment
The extended treatment
The extended treatment
Continued Continued treatment treatment study study Randomizzato, in doppio cieco Sanguinamenti maggiori: 4 su 602 pazienti vs o su 594 pazienti 7.1% 7.1% 82% 1.3% 1.3% Primary Primary efficacy efficacy outcome outcome EINSTEIN-DVT N Engl J Med 2010;363:2499-510
La terapia logora chi non la fa NAO
ESC Guidelines: pag 29
indefinito indefinito [dal lat. tardo indefinitus]. - agg. 1. [di cosa, che non è ancora risolto o definito: questione i.] aperto, indeciso, (non com.) indeliberato, irrisolto. chiuso, deciso, definito, deliberato, risolto, stabilito.
(Prandoni P et al. Ann Int Med 2002;137:955) (Grifoni S et al. Arch Intern Med 2006;166:2151) (Palareti G et al. N Engl J Med 2006;355:1780)
ESC Guidelines 2014
Vocabolario Etimologico della Lingua Italiana di Ottorino Pianigiani
I NAO nell embolia polmonare?
Major bleeding in patients with active cancer Major bleeding p trend =0.92 p trend =0.01 Clearance della creatinina Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1
Πειθώ Pulmonary EmbolIsm THrOmbolysis? Mayer G. et al. N Engl J Med 10 aprile 2014