1 La Sindrome Psicotica Attenuata in adolescenza e pre-adolescenza Marco Armando 1,2, Maria Pontillo 1,2 1. Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù 2. III Centro di Psicoterapia Cognitiva,Roma
2 Overview 1. Introduzione: cenni di epidemiologia 2. La sindrome psicotica attenuata 3. Criticità della sindrome psicotica attenuata in adolescenza e preadolescenza 4. Il Day-Hospital per esordi psicotici dell IRCCS Bambino Gesù
1. Introduzione: cenni di epidemiologia 3
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Roughly half of all lifetime mental disorders in most studies start by the mid-teens and three quarters by the mid-20s. Later onsets are mostly secondary conditions. Severe disorders are typically preceded by less severe disorders that are seldom brought to clinical attention Kessler et al, Current Opinion Psychiatry, 2007
La Sindrome Psicotica Attenuata (APS) 7
The term Attenuated Psychosis Syndrome describe a condition with: recent onset psychotic-like symptoms clinically relevant distress and disability significantly increased risk of conversion to a full-blown psychotic disorder
Le tre sotto-categorie di APS
12 The issues: Early intervention vs. the risk of false positives Stigma and discrimination Use of antipsychotic medication in at-risk individuals How to manage clinical need Whether the risk syndrome is a valid clinical entity
Gli strumenti diagnostici 13 Comprehensive Assessment for At Risk Mental States (CAARMS) Schizophrenia Proneness Instrument-Adult (SPI-A) Structured Interview for Prodromal Syndromes/ Scale of Prodromal Symptoms (SIPS/SOPS)
The risk of developing psychosis in HR patients increases as the follow-up time increases, at least within the first 3 years of presentation
Criticità della APS in adolescenza e preadolescenza 16
17 Criticità per la diagnosi di APS in adolescenza/preadolescenza La maggior parte degli strumenti diagnostici disponibili sono stati validati sulla popolazione adulta I criteri utilizzati per gli adulti vengono applicati alla popolazione preadolescenziale ed adolescenziale Non si hanno dati sulla predittività dei criteri UHR in adolescenti e preadolescenti I modelli d intervento si basano su dati relativi a popolazioni adulte
Twelve-month psychosis-predictive value of the ultra-high risk criteria in children and adolescents
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Gli interventi terapeutici nelle APS 22
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Receiving any of the focused treatment was associated with a lower risk of developing psychosis if compared with no treatment or treatment as usual (Risk Ratio = 0.36; 95% CI: 0.22 0.59) 29
Il Day-Hospital per gli Stati Mentali a Rischio/Esordi Psicotici dell IRCCS Bambino Gesù 30
UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù 31 Reparto di degenza (2013: 356 dimissioni) 8 posti letto (due dedicati ad adolescenti con sospetto esordio) Ricoveri ordinari, programmati, in urgenza da PS Finalità Approfondimento diagnostico Gestione degli stati di acuzie Modalità d accesso Pronto Soccorso Programmato
UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù 32 Day Hospital (2012=8383 giornate) 7 equipes diagnostiche: - Psicosi e Disturbi dell Umore - Dislessia e Disturbi del Linguaggio -Autismo e Ritardo Mentale -Anoressia -Abuso Lun-Sab 8-14 e 14-20 Finalità Approfondimento diagnostico Interventi terapeutici e follow-up Modalità d accesso Si accede tramite prenotazione in seguito a visita ambulatoriale
33 UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù Ambulatorio Neuropsicologico (4 vv/settimana) Neuropsichiatrico (7 vv/settimana) Finalità Prima visita, inquadramento diagnostico Follow-up in corso di trattamento Modalità d accesso Si accede tramite prenotazione
34 Assessment Psicopatologico Dati anamnestici: Basic Data Form Valutazione del funzionamento: SOFAS; CGAS; Role and Social Functioning Inquadramento diagnostico: SCID I-II; K-SADS Valutazione sintomi ansiosi e depressivi: MASC; CDI Valutazione sintomi psicotici: PANSS; YMRS Valutazione del Rischio di esordio: SIPS/SOPS o CARMS Valutazione dei sintomi di base: SPI-CY Valutazione sostanze d abuso: Drug Abuse Screening Test (DAST)
35 Assessment Genetico/ Neuroimaging Visita genetica medica Screening per malattie genetiche (q22ds; X-fragile; etc.) valutazione linkage genetici (COMT-dysbinding; etc.) Cortisolemia Se Esordio: prevista MRI
Assessment Neuropsicologico Test Cognitive Domain 36 -Standard Progressive Matrices PM38 (Raven, Court e Raven, 1977) -Coloured progressive Matrices PM47 (Raven, Court e Raven, 1977) -Categorial Task (Vicari,2007) -Phonological Task (Marotta et al., 2008) -Stroop Task (Stroop, 1935) -Stop Signal -WCST (Heaton et al., 2000) -AX-Continuous Performance Task - N-Back task -PDP (Jacoby, 1991; Costanzo et al., 2011) -Associative Memory (Costanzo et al., 2011) -False Memory Task (Roediger and McDermott, 1995) -Peabody Picture Vocabulary Test (Dunn & Dunn, 1981) -Visual Search -Spatial cueing Task (Posner, 1980) -Visual Motor Integration Test (Beery, 1997) -Coherent Motion Task -Countour Integration Test Non-Verbal Intelligence Executive Function -Verbal Fluency and Categorization -Verbal Response Inhibition -Visual-Spatial Response Inhibition - Cognitive Set-Shfting Working Memory - Goal Maintenance Long-Term Memory -Familiarity and Recollection -Relational Encoding and Retrieval -False memory -Lexicon Language Attention/Vigilance -Control of Attention Visual-motor Integration
Day-Hospital diagnostico Esordi Psicotici 37 Criteri di inclusione Età 8-18 Q.I.>70 Sospetto clinico di APS o di esordio psicotico precoce (VEOS/EOS) Finalità Valutazione della presenza e del livello di rischio di esordio Strutturazione di un progetto terapeutico multidisciplinare Territorio-OPBG Rivalutazione periodica del progetto in funzione della sua efficacia Assessment Psicopatologico Neuropsicologico Neuroimaging Genetico/Biologico
38 Equipe e Modalità d accesso Equipe 1 medico specialista 1 medico specializzando all ultimo anno 5 psicologi/neuropsicologi Modalità d accesso: IRCCS Ospedale Pediatrico Bambin Gesù; Dipartimento di Neuroscienze Piazza Sant Onofrio n.4, 00100 Roma tel 06/68592889 Day-Hospital della durata media di due giorni Non necessita di impegnativa
39 Grazie per la cortese attenzione! maria.pontillo@opbg.net marco.armando@opbg.net