MARCA DA BOLLO (schema di istanza per il rilascio dell autorizzazione unica ambientale ai sensi del D.P.R. n. 59 del 13.03.2013) Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Territorialmente competente OGGETTO: Istanza per il rilascio dell autorizzazione unica ambientale ai sensi del D.P.R. n. 59 del 13.03.2013. Il sottoscritto, nato a il Codice Fiscale residente a in Via nella sua qualità di legale rappresentante dell Impresa (ragione sociale) con sede legale in Via Tel. Fax e-mail PEC Codice Fiscale Partita I.V.A. con iscrizione al Tribunale di n ), con iscrizione alla Camera di Commercio di n. e con stabilimento/attività/impianto di (descrivere attività principale) codice ISTAT in Comune di Via ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, e consapevole delle sanzioni e delle pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, dichiara che l impresa appartiene alle categorie di cui all art. 2 del decreto del Ministero delle attività produttive 18 aprile 2005 che l impianto non è soggetto alle disposizione in materia di autorizzazione integrata ambientale 1
dichiara che l attività non è soggetta alla verifica di V.I.A. ai sensi dell articolo 20 del D.Lgs. 152/06 e s.m.i. e della L.R. n. 40/98 che il progetto preliminare dell impianto assoggettato, è stato escluso dalla fase di verifica di Valutazione Impatto Ambientale con Determina n. del c h i e d e il rilascio il rinnovo la modifica sostanziale dei seguenti titoli abilitativi: autorizzazione allo scarico di cui al capo II del titolo IV della sezione II della parte terza del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. comunicazione preventiva di cui all art. 112 del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. per l utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, delle acque di vegetazione dei frantoi oleari e delle acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste autorizzazione alle emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all art. 269 del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. autorizzazione generale di cui all art. 272 del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. comunicazione, o nulla-osta di cui all art 8 comma 4 o comma 6, della legge 26 ottobre 1995 n. 447 autorizzazione all utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all art. 9 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99 comunicazioni in materia di rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. allegando allo scopo la seguente documentazione: attestazione del pagamento delle spese istruttorie e schema riepilogativo del calcolo delle stesse secondo le voci di cui all Allegato 1; documentazione contenente i dati e le informazioni necessari per il rilascio dell autorizzazione allo scarichi di acque reflue; http://www.provincia.novara.it/ambiente/risorseidriche/scarichispandimenti/ documentazione contenente i dati e le informazioni necessari per l utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, delle acque di vegetazione dei frantoi oleari e delle acque reflue; comunicazione di cui al Regolamento Regionale n. 10/R del 20 ottobre 2007 e s. m. e integrazioni e relativo piano di utilizzazione agronomica nei casi previsti dal predetto regolamento. 2
documentazione contenente i dati e le informazioni necessari per le emissioni in atmosfera di stabilimenti in procedura ordinaria; http://www.provincia.novara.it/ambiente/aria/moduli/16eco.pdf documentazione contenente i dati e le informazioni necessari per le emissioni in atmosfera di stabilimenti in via generale; http://www.provincia.novara.it/ambiente/aria/modulistica_emissioni.php valutazione di impatto acustico; http://www.regione.piemonte.it/governo/bollettino/abbonati/2004/05/suppo2/00000007.htm documentazione contenente i dati e le informazioni necessari per l utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura: relazione contenente le indicazioni complete di cui all art. 9, comma 2, del decreto legislativo n. 99/92; comunicazione per attività di recupero rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 del decreto legislativo n. 152 del 3 aprile 2006, e s. m. e i. http://www.provincia.novara.it/ambiente/rifiutibonifiche/rifiuti/semplificate.php. Il sottoscritto acconsente al trattamento dei dati personali per i soli fini istituzionali ai sensi delle disposizioni di cui al d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali. Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci (articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/00) dichiara sotto la propria responsabilità che le informazioni ed i dati riportati nella presente istanza e nella documentazione ad essa allegata sono veritiere. Il sottoscritto richiede di ricevere tutte le comunicazioni inerenti il procedimento tramite posta elettronica certificata, in quanto titolare del seguente indirizzo: pec: (firma) Data ----------------------------------------- 3
Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, la Provincia di Novara precisa quanto segue: a) i dati vengono trattati, anche a mezzo di sistemi informatici, al solo scopo dell emissione del provvedimento di autorizzazione richiesto e per finalità di vigilanza e controllo previsti dalla vigente normativa b) il conferimento dei dati è obbligatori, pena l impossibilità del rilascio dell autorizzazione c) i dati potranno essere comunicati ai soggetti con competenze ambientali sul procedimento per lo svolgimento delle funzioni previste in capo agli stessi d) il titolare del trattamento dei dati è la provincia di Novara, con sede in P.zza Matteotti, 1 a Novara e) il responsabile del trattamento è, ai sensi della D.G.P. n. 202 del 29.3.2000, il Dirigente del Settore Ambiente, Ecologia e Energia, presso la sede di Corso Cavallotti, 31 4
ALLEGATO 1 Spese istruttorie Il pagamento delle spese istruttorie dovrà essere effettuato all atto della presentazione dell istanza di AUA mediante versamento sul conto intestato a: BANCO POPOLARE SOC. COOP. FILIALE DI NOVARA N. 12 DIP. 00492 C.SO GARIBALDI N. 34 28100 NOVARA IBAN: IT81-F-05034-10112-000000089010 indicando nella causale: Denominazione e sede legale della Ditta, spese istruttorie AUA Diritto annuale di iscrizione al Registro Provinciale per attività di recupero rifiuti Il pagamento del diritto di iscrizione dovrà essere effettuato sia all atto della presentazione dell istanza di AUA che annualmente entro il 30 aprile, secondo quanto previsto dal Decreto 21.07.1998 n. 350 (vedi tabella sotto riportata). Il solo versamento annuale dovrà essere effettuato sul c/c postale n. 17109281, IBAN IT48B0760110100000017109281, indicando nella causale: Denominazione e sede legale della Ditta; Dicitura "Diritto iscrizione al Registro Provinciale per attività di recupero rifiuti" anno di riferimento classe di attività; P. IVA o codice fiscale. Tabella per il calcolo del diritto di iscrizione Classe Importo Quantità annua di rifiuti di attività (Euro) 1 Superiore o uguale a 200.000 t 774,78 2 Superiore o uguale a 60.000 t e inferiore a 200.000 t 490,63 3 Superiore o uguale a 15.000 t e inferiore a 60.000 t 387,34 4 Superiore o uguale a 6.000 t e inferiore a 15.000 t 258,22 5 Superiore o uguale a 3.000 t e inferiore a 6.000 t 103,29 6 Inferiore a 3.000 tonnellate 51,64 5
Autorizzazione agli scarichi idrici Autorizzazione alle emissioni in atmosfera 6