Il Registro Tumori dei Seni Nasali e Paranasali della Lombardia: risultati dell attività

Il Registro Tumori dei Seni Nasali e Paranasali della Lombardia: risultati dell attività 2008-2011 Carolina Mensi, Dario Consonni, Claudia Sieno, Luciano Riboldi Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro L. Devoto Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano Registro.Mesoteliomi@unimi.it

Registro Nazionale Tumori Naso-Sinusali Distribuzione dei COR COR ATTIVATI COR DA ATTIVARE Clinica del Lavoro L. Devoto

Registro Tumori Seni Nasali e Paranasali Lombardia: obiettivi Stima dell incidenza dei casi di TuNS in Lombardia; Raccolta di informazioni sulla pregressa esposizione ad agenti correlati al rischio di TuNS; Valutazione della rilevanza dell esposizione a fattori di rischio occupazionali; Costituzione di una base informativa per studi analitici di epidemiologia occupazionale Fornire assistenza (clinica e/o di orientamento medico-legale) al paziente e/o ai suoi familiari

ReTuNS LOMBARDIA: ORL (62) Chirurgia Maxillo-facciale (10) Anatomia Patologica Radioterapia (12) Oncologia Innestato nel RML ReTuNSL INAIL Certificati di Decesso SDO cod 160 ICD IX Registri SDO cod 160 tumori

Definizione diagnosi (1). In ReNaTuNS saranno inclusi tutti i casi di tumore maligno naso-sinusale esclusi i papillomi invertiti. (LLGG ISPESL, 2008)

Definizione diagnosi (2) SDO cod 160 (ICD IX): Ad eccezione di 160.1: tumori dell orecchio medio e tromba di Eustachio 160.0 160.2 160.3 160.4 160.5 160.8 160.9 cavità nasali seno mascellare seno etmoidale seno frontale seno sfenoidale seno paranasale a.s.s. seno paranasale n.a.s.

Caso confermato Tumore maligno NS: Certo: clinica + TAC o RMN + istologia Probabile: clinica + TAC o RMN

WHO Classification, 2005

Definizione diagnosi (3) Tipi istologici: circa 60 istotipi, ma si considerano solo quelli epiteliali (riconosciuto nesso causale con sostanze cancerogene indagate). COD DESCRIZIONE COD DESCRIZIONE. Carc. a cel. squamose o spinocellulare Carcinoma tipo ghiandole salivari 8070/3 C. a cellule squamose cheratinizzante 8200/3 C. adenoidecistico 8120/3 C. non cheratinizzante 8550/3 C. a cellule aciniche 8051/3 C. verrucoso 8430/3 C. mucoepidermoide 8052/3 C. a cellule squamose papillare 8562/3 C. epiteliale-mioepiteliale 8083/3 C. a cellule squamose basaloide 8310/3 C. a cellule chiare 8074/3 C. a cellule fusate 8982/3 C. mioepiteliale 8560/3 C. adenosquamoso 8941/3 C. ex-adenoma pleomorfo 8075/3 C. a cellule squamose acantolitico 8525/3 Adenoc. polimorfo a basso grado 8082/3 Carcinoma linfoepiteliale Tumori neuroendocrini 8020/3 Carcinoma indifferenziato sino-nasale 8240/3 Carcinoide tipico Adenocarcinoma 8249/3 Carcinoide atipico 8144/3 Tipo intestinale (ITAC) 8041/3 C. a piccole cell. tipo neuroendocrino 8140/3 Tipo non-intestinale (non-itac) 8010/3 Carcinoma, NAS

Casi attesi 63 casi Incidenza Italia: M=0,4-2,0/100.000; F=0,1-0,5/100.000 300-400 nuovi casi/anno

Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011 Anno Casi Segnalati Casi Incidenti 2008 282 55 2009 314 72* 2010 239 61* 2011 197 35 Totale 1.032 223 (*) Non ancora terminata verifica di completezza (mortalità) ( ) Non ancora terminate le verifiche di completezza (mortalità e SDO)

Casistica ReTuNS Lombardia Anni 2008-2011 Casi Valutati: 195 (126 M; 69 F) 190 CERTI 5 PROBABILI

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Tasso di incidenza standardizzato Anni 2008 2009 Registro TuNs Lombardia - 2008-09 Maschi Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000 M = 1.0 x 100.000 2.0 2.2 0.7 1.2 1.2 0.6 1.1 1.1 1.3 1.2 0.8 1.3 0.4 0.6 1.4 0.0 BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS ASL IC 95% secondo Tiwari et al. (2006) Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Tasso di incidenza standardizzato Anni 2008 2009 Registro TuNs Lombardia - 2008-09 Femmine Lombardia (M+F) = 0.7 x 100.000 F = 0.4 x 100.000 2.1 0.2 0.7 0.3 0.3 0.6 0.0 0.4 0.3 0.3 0.0 0.8 0.2 0.4 0.2 0.0 BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS ASL IC 95% secondo Tiwari et al. (2006) Standard: Italia 2001 --- Tasso standardizzato Regione Lombardia

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Genere ed età [N=195; M=126 F=69] 44 34 26 23 18 9 12 13 9 7 <45 45-54 55-64 65-74 >74 M F Età mediana alla diagnosi = 67,9 anni (range 21-95 anni)

0 1 2 3 4 5 Tassi per genere ed età - 2008-2009 Età mediana M=67,4 anni [32-88] Età mediana F=68,7 anni [21-95] Uomini Donne 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Età ----- Donne Uomini

Sede primitiva 0.5% 17.0 % 3.4 % 33.3 % 22.6% 19.0% cavità nasale etmoide mascellare + sedi sfenoidale frontale

0 20 40 % 60 80 100 Sede primitiva e genere M F Cavità nasali Seno mascellare Seno etmoidale Seno frontale Seno sfenoidale Sedi multiple

Morfologia (N=191) MORFOLOGIA TOTALE % Adenoca intestinale 43 22.5 Non-ITAC 8 4.2 Adenoca NAS 8 4.2 Ca squamocellulare 80 41.9 Ca mioepiteliale 1 0.5 Ca mucoepidermoide 2 1.0 Ca adenoidocistico 20 10.5 Ca neuroendocrino 8 4.2 Ca indifferenziato 20 10.5 Neoplasia indifferenziata 1 0.5 TOTALE 191 100 30.9% 68.6%

0 20 40 % 60 80 100 Morfologia e genere M F C. squamoso Adenocarcinoma C. adenoidocistico Altro Mancante

Corsi di formazione 4 edizioni di training per intervistatori: partecipazione di circa 100 persone (38% MD, 62% AS/IP) Durata corso: 9.00-17.00 Gratuito Crediti ECM: 6.5 Programma corso: aspetti clinico-diagnostici, epidemiologia, fattori di rischio occupazionali e non, uso del questionario, approfondimento su settori lavorativi legno, cuoio (concia e calzature), agricoltura e allevamento

Questionario ISPESL [N=195] 5.1 % 27.2 % 67.7 % paziente parenti nessuno

Esposizione [N=195, M=126; F=69] Esposizione M F Totale % Professionale 62 10 72* 36.9 Familiare 1-1 0.5 Extralavorativa 3 1 4 2.1 Ignota 58 51 109 55.9 Non valutabile 2 7 9 4.6 TOTALE 126 69 195 100 (*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa 2 caso con esposizione professionale + familiare

0 20 40 % 60 80 100 Esposizione e genere M F Occupazionale Extra-lavorativa Familiare Ignota

0 20 40 % 60 80 100 Esposizione e topografia Cavità nasale Seno mascellare Seno etmoidale Altro/Sedi multiple Occupazionale Altra/Ignota

0 20 40 % 60 80 100 Esposizione ed istotipo C. squamoso Adenocarcinoma Altro Occupazionale Altra/Ignota

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10] Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati LEGNO Prod. mobili 40 [N=44] Prod. serramenti 26 Posa parquet (edilizia) 7 Lavorazione metalli 4 Riparazioni calzature (tacchi) 2 Commercio cornici 1 Cantieristica navale 1 Industria vetro/ceramica 1 Industria tessile 1 Allevamento avicolo 1

Lavorazione legno - MOBILI

Esposizione a legno: ind. metalmeccanica Med Lav 2010; 101, 6: 472-473

ALLEVAMENTO TACCHINI: PREPARAZIONE LETTIERE

Lettiera per bovini in truciolo e segatura di legno

Lettiera per Suini in truciolo e segatura di legno

Concia e calzaturiero selezione wet-blue raspatrice

Esposizioni professionali [N=72; M=62 F=10] Agente Settore lavorativo N. Periodi lavorati CUOIO [N=28] Prod. calzature 69 Fabbricazione salotti 2 Riparaz calzature 2 Prod pelletteria 1 Nickel [N=4] Cromo VI [N=6] Industria galvanica Prod. vernici 3 1 Tipografia e litografia 4 Prod manut mezzi trasporto 2 Prod vernici 1 Metalmeccanica 1 IPA [N=2] Edilizia 2

Esposizione professionale [N=72 ; M=62 F=10] Durata mediana: M = 28.0 anni [2.0 63] F = 14.0 anni [1.0-38] Latenza mediana: M = 52.9 anni [18.2-74.4] F = 45.2 anni [13.6-74.6]

Raccolta storia lavorativa dei conviventi D1. STORIA LAVORATIVA DEI FAMILIARI E CONVIVENTI (Riferita al periodo in cui hanno vissuto nella stessa casa del soggetto in esame) COMPOSIZIONE DELLA FAMIGLIA (solo i conviventi) Grado di Parentela Periodo di convivenza (dal al ) Nome, attività dell'azienda, Città Sommaria descrizione del lavoro (attività lavorativa svolta per più tempo) Mansione L/C * Abiti ** Padre Madre Coniuge Altro parente convivente * Il lavoro comportava utilizzo o manipolazione di manufatti contenenti legno (L), cuoio (C)? ** Gli indumenti da lavoro venivano portati a casa?

Emersione di 2 esposizioni 1) Professionale: pz. commessa in un negozio di alimentari per soli 5 anni, poi casalinga. Padre ciabattino. La pz. per 20 aa ( 48-68) ha aiutato padre a realizzare scarpe da uomo... 2) Extraprofessionale: pz. di 32 anni. Mansioni impiegatizie commerciali. Madre titolare di bottonificio (bottoni in cuoio) e da bambino giocava nel laboratorio materno.

Esposizione [N=195, M=126; F=69] Esposizione M F Totale % Professionale 62 10 72* 36.9 Familiare 1-1 0.5 Extralavorativa 3 1 4 2.1 Ignota 58 51 109 55.9 Non valutabile 2 7 9 4.6 TOTALE 126 69 195 100 (*) 5 casi con esposizione professionale + extralavorativa 2 caso con esposizione professionale + familiare

FUMO e GENERE SESSO Fumo M F Totale NO 37 29.84 EX 52 41.94 FUMATORE 35 28.23 33 53.23 18 29.03 11 17.74 70 37.63 70 37.63 46 24.73 Totale 124 62 186 Pearson Chi2 =9.6727 Pr = 0.008

FUMO e SEDE FUMO Cavità Mascel Etmoide Frontale Sfenoide Sedi multiple Totale NO 18 29.03 EX 23 37.10 SI 21 33.87 16 39.02 16 39.02 9 21.95 16 43.24 17 45.95 4 10.81 1 100.00 0 0.00 0 0.00 3 50.00 1 16.67 2 33.33 16 41.03 13 33.33 10 25.64 70 37.63 70 37.63 46 24.73 Totale 62 41 37 1 6 39 186 Pearson Chi2 = 10.4811 Pr = 0.399

Fumo e istotipo FUMO C. squamo AdenoK Altro Totale NO 27 36.00 19 33.33 24 44.44 70 37.63 EX 21 28.00 28 49.12 21 38.89 70 37.63 SI 27 36.00 10 17.54 9 16.67 46 24.73 Totale 75 57 54 186 Pearson Chi2 = 11.3319 Pr = 0.023

Fumo ed esposizione ESPOSIZIONE PROFESSIONALE Fumo NO SI Totale NO 49 42.61 EX 34 29.57 FUMATORE 32 27.83 21 29.58 36 50.70 14 19.72 70 37.63 70 37.63 46 24.73 Totale 115 71 186 Pearson Chi2 = 8.3598 Pr = 0.015

Diffusione dati Restituzione estratto di D-base compilato alle singole ASL collaboranti (1 volta anno + elaborazioni ad hoc) Invio copia di Relazione annuale Sito internet

www.policlinico.mi.it/medicina_lavoro1

Ringraziamenti A tutti coloro che collaborano col Registro TUNS Lombardia: - 38 Servizi di Anatomia Patologica, 62 ORL, 10 di Chirurgia Maxillofacciale - Direzioni Mediche e Uff. cartelle cliniche - Gruppo di Valutazione - Personale UOOML e SPSAL: (Referenti in ordine alfabetico) Dr.ssa Alborghetti F. (ASL Prov. Milano 2), Dr. Barbieri PG. (ASL Prov. Brescia), Dr. Bonzini M. (UOOML Ospedale Macchi, Varese), Dr.ssa Bozzolan MA. (ASL Monza e Brianza), Dr. Caironi M. (ASL Prov. Bergamo), Dr.ssa Canfora ML. (UOOML AO G. Salvini, Garbagnate), Prof. Imbriani M. (UOOML Fond. Maugeri, Pavia), Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. Donelli S. (ASL Prov. Milano 1), Dr.ssa Firmi A. (ASL Prov. Cremona), Dr.ssa Galli L. (UOOML Istituti Ospitalieri, Cremona), Dr. Leghissa P. (UOOML Ospedali Riuniti, Bergamo), Dr. Mascagni P. (UOOML Ospedale Civile, Desio), Dr. Pisati G. (UOOML Ospedale Manzoni, Lecco), Prof. Porru S. (UOOML Spedali Civili, Brescia), Dr.ssa Saba G. (ASL Prov. Lecco), Sig.ra Sarzilla B. (ASL Milano Area Nord), Dr. Speziari G. (ASL Valle Camonica), Dr.ssa Spotti D. (ASL Prov. Como), Dr. Stori V. (ASL Prov. Lodi), Dr. Trinco R. (ASL Prov. Mantova), Dr. Viganò G. (ASL Prov. Sondrio), Dr. Vignola R. (ASL Prov. Pavia), Dr.ssa Zaratin L. (ASL Milano - città)