SANIT 2008 V Forum internazionale della salute INTERVENTI DI PREVENZIONE ORALE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE Roma, 23 giugno 2008 Daniela Carmagnola & Clinica Odontoiatrica Dip.. di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria Università degli Studi di Milano Presidente nazionale AIDI Prof. A.C. CLID, CLOPD Università dell Insubria
MALATTIA PARODONTALE - la malattia parodontale è una malattia infettiva molto comune - gengivite, parodontite comune, parodontite aggressiva - malattia multifattoriale: a - presenza di batteri = igiene orale (anaerobi( Gram- associati in biofilm) b - suscettibilità dell ospite c - fattori locali e sistemici implicati nella risposta infiammatoria dell ospite
MALATTIA PARODONTALE - forme moderate e severe di malattia parodontale sono associate a risposta infiammatoria sistemica - il trattamento parodontale standard riduce i livelli di infiammazione sistemica - rimozione del biofilm e degli irritanti locali = riduzione carico batterico e infiammazione - batteriemia transitoria intensa e danno a carico del parodonto - la malattia parodontale contribuisce al carico infiammatorio sistemico dell individuo
PLACCA BATTERICA DENTOGENGIVALE comunità cooperativa di microrganismi che si sviluppa sulle superfici orali sotto forma di biofilm PLACCA BATTERICA SOPRAGENGIVALE batteri Gram+, aerobi, non mobili PLACCA BATTERICA SUBGENGIVALE batteri Gram-,, anaerobi, mobili
SALUTE MALATTIA
la malattia parodontale può essere associata a patologie / condizioni sistemiche del soggetto sindrome di Down diabete infezione HIV trapianto d organo
THE INVERSION OF A PARADIGM AAP - Position Paper Periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases Page, 1998 J Periodontol; 69:841-850 850
ASSOCIAZIONI - la malattia parodontale aumenta del 20-90% il rischio di malattie cardiovascolari - OR tra malattia parodontale e ictus tra 1.74 e 2.85 - OR tra malattia parodontale e peripheral vascular disease tra 1.41 e 2.27 - associazione con patologie delle vie respiratorie, diabete, osteoporosi, esiti avversi della gravidanza MODELLI - suscettibilità comune alle patologie (genotipo) - infiammazione sistemica con conseguente aumento di citochine proinfiammatorie e mediatori circolanti - infezione diretta - cross reattività o mimica molecolare tra antigeni batterici e autoantigeni
ATEROSCLEROSI - anticorpi cross reattivi e linfociti T tra HSPs e Porphyromonas gingivalis nel sangue periferico di pazienti con aterosclerosi e all interno delle placche aterosclerotiche - batteri parodontopatogeni aterogenesi invasione diretta delle pareti dei vasi CRP disfunzione endoteliale
OBESITA E SINDROME METABOLICA - la malattia parodontale esercita un effetto sul metabolismo glucidico e dei lipidi - BMI>30 8.6 OR per malattia parodontale (BMI<20) - BMI basso, esercizio fisico e dieta di qualità sono fattori protettivi per la malattia parodontale
DIABETE - il trattamento parodontale nei diabetici ha un effetto positivo sul controllo glicemico - relazione tra tasche parodontali profonde e intolleranza al glucosio - relazione tra ridotta tolleranza al glucosio e riassorbimento dell osso alveolare
DISLIPIDEMIA - associazione tra malattia parodontale e iperlipidemia - una dieta iperlipidica e ricca di acidi grassi deprime la funzione immunitaria e l effetto l battericida su Pg - valori di colesterolo totale, LDL e trigliceridi aumentati in soggetti con malattia parodontale - le endotossine lipopolisaccaridiche possono indurre cambiamenti del metabolismo adiposo a carico del tessuto adiposo e del fegato - i lipopolisaccaridi provenienti dai batteri Gram- delle tasche parodontali agiscono sul fegato (TNFα), inducendo dislipidemia epatica e intolleranza al glucosio
SALUTE ORALE E SALUTE SISTEMICA - indipendentemente dal meccanismo, esiste una associazione tra malattia parodontale e molte condizioni sistemiche, che spesso si confondono a vicenda - il controllo delle patologie del cavo orale è essenziale per la prevenzione e la terapia delle condizioni sistemiche PROMOZIONE DI STILI DI VITA CORRETTI (OMS)
GRAVIDANZA - durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza è frequente l insorgenza di lesioni parodontali gengiviti 30-75% delle gravide epulidi 10% delle gravide - aumento livelli circolanti di estrogeni e progesterone - modifica della composizione dei biofilm subgengivali (aumento anaerobi Gram-) - alterata risposta chemiotattica e fagocitaria dei granulociti neutrofili
MALATTIA PARODONTALE E GRAVIDANZA - infezioni lontane dall unit unità feto-placentare possono condurre a parto pretermine (PT) o di bambini a basso peso (LBW) - LBW = peso < 2500 gr, PT = precedente alle 37 sett - chorionamniosite: : malattia infiammatoria utero- placentare associata alla maggior parte dei casi di parto prematuro, anche in assenza di infezioni del tratto genito-urinario - studi su animali hanno indotto parto prematuro ed IUGR mediante infusione di lipopolisaccaridi causando uno stato infiammatorio utero-placentare
LOW BIRTH WEIGHT E PARTO PREMATURO fattori di rischio per LBW, PT e IUGR: - genetici - alcool, fumo, droghe - incuria, dieta inappropriata - infezioni del tratto urinario - basso stato socioeconomico - età,, peso - ipertensione, diabete - patologie croniche e acute batteri Gram- direttamente in circolo malattia parodontale endotossine chorionamniosite PT e IUGR citochine e prostaglandine proinfiammatorie
- visite diagnostiche odontoiatriche - igiene orale professionale e istruzioni all igiene orale domiciliare - verifica dei livelli igienici ottenuti - durante la gravidanza la donna è particolarmente sensibile ad interventi di prevenzione e promozione della salute - la prevenzione orale può incrementare il suo livello di salute e quello del nascituro
FINESTRA UTILE PER TRATTAMENTI ODONTOIATRICI OPERATIVI 2 trimestre FINESTRA UTILE PER IGIENE PROFESSIONALE 1 trimestre 0 IMPIANTO concepimento sopravvivenza fetale PUERPERIO 12 20 25 28 32 34 40 PARTO TERMINE 40 settimane range 37-42
BIFOSFONATI E ONJ - bifosfonati: utilizzati nella terapia di osteoporosi, malattia di Paget,, metastasi ossee - recentemente associati ad osteonecrosi dei mascellari (ONJ), esposizione di una porzione di osso mandibolare, mascellare o di entrambi, più o meno associata a dolore, singola o multifocale,, con o senza suppurazione, in genere conseguenza di una estrazione dentale, che tende a non guarire con il trattamento chirurgico
ONJ
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