I PARAMETRI VITALI Dott. Mario Caserta mcaserta@cittadellasalute.to.it
LA COSCIENZA
LO STATO DI COSCIENZA La condizione dell individuo in grado di reagire prontamente agli stimoli che lo raggiungono, sia interni che esterni, dimostrando con il comportamento e con il linguaggio di aver piena consapevolezza di se stesso e dell ambiente che lo circonda E una Funzione Vitale: in sua assenza l individuo non è più in grado né di provvedere ai propri bisogni né di difendersi dai pericoli
IL NORMALE STATO DI COSCIENZA Soggetto l sveglio, ossia vigile l ben orientato nel tempo e nello spazio (sa esattamente in che momento e in che luogo si trova)
ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA l Ridotta = COSCIENZA OBNUBILATA O OBNUBILAMENTO - paziente +/- stordito - risponde alle domande in modo succinto o confuso - esegue solo ordini semplici l Assente = COMA - paziente non risponde - non esegue gli ordini - non può essere risvegliato nemmeno da stimolazioni intense Per gradi estremi di sofferenza cerebrale il coma culmina nell ARRESTO RESPIRATORIO
SCALA AVPU
GLASGOW COMA SCALE
LA TEMPERATURA
TEMPERATURA: Misurazione del calore espressa in gradi. Grado di calore mantenuto dal corpo; è l'equilibrio tra la produzione e la dispersione di calore. L'uomo è detto OMEOTERMO, o A SANGUE CALDO.
La regolazione della temperatura, viene effettuata in 2 modi: l TERMOGENESI Regolazione chimica della produzione di calore (calore sviluppato dall'attività muscolare, brividi, aumento del metabolismo cellulare). l TERMODISPERSIONE Regolazione fisica della dispersione di calore (vasodilatazione, tachipnea, sudorazione).
TEMPERATURA NORMALE IPOTERMIA ß 36 37 ºC à IPERTERMIA
LE CAUSE DELLA FEBBRE (IPERTERMIA): CAUSE E SINTOMI CONCOMITANTI l VELENI BATTERICI l PRODOTTI ENDOGENI DI DECOMPOSIZIONE l ALTERAZIONI DEL CENTRO DI TERMOREGOLAZIONE l ALTERAZIONI DELL'EMISSIONE DI CALORE CORPOREO (COLPO DI CALORE) l CARENZA IDRICA
I SEGNI E SINTOMI DELLA FEBBRE (IPERTERMIA): l SENSAZIONE GENERALE DI MALATTIA l ANORESSIA l SENZAZIONE DI SETE l CUTE ARROSSATA, CALDA E SECCA l OCCHI LUCIDI, FOTOFOBIA l HERPES LABIALIS (non sempre) l RIDUZIONE E CONCENTRAZIONE DELLA DIURESI l AUMENTO DELLA FREQUENZA CARDIACA (tachicardia) E DELLA FREQUENZA RESPIRATORIA (tachipnea) l SUDORAZIONE PROFUSA
I SINTOMI DELLA FEBBRE (segue) Nei bambini una temperatura elevata può determinare le CONVULSIONI. Sopra i 41ºC, se la febbre persiste a lungo, si ha un alterazione della coscienza e danni cerebrali irreversibili. Oltre i 43ºC si ha la morte.
CURVA TERMICA Rappresentazione grafica su di un diagramma delle variazioni della temperatura di un soggetto l permette di constatare se vi è presenza di febbre l dà una visione d'insieme dell'evolversi della malattia l permette di apprezzare l'azione di certi medicinali La temperatura sino a 37ºC si scrive in nero o in blu, da 37ºC in poi si scrive in rosso. E' preferibile indicare il metodo usato per la rilevazione della temperatura, senza cambiarlo. Può essere utile indicare la sintomatologia associata alle alterazioni della temperatura
TIPI DI FEBBRE MODALITA DI INSORGENZA: l l IN MODO SUBDOLO IN MODO BRUSCO E DRAMMATICO
TIPI DI FEBBRE (segue) DECORSO: l FEBBRE CONTINUA l FEBBRE REMITTENTE l FEBBRE INTERIMITTENTE l FEBBRE ONDULANTE
FEBBRE CONTINUA
FEBBRE REMITTENTE
FEBBRE INTERMITTENTE
TIPI DI FEBBRE (segue) MODALITA DI SCOMPARSA: l Regressione per LISI l Regressione per CRISI
IPOTERMIA L ipotermia può essere causata da: l l l un'esposizione accidentale al freddo congelamento una grave sindrome emorragica Menomazione della capacità di termoregolazione ipotalamica sotto i 34.4ºC Inefficacia della termoregolazione ipotalamica sotto i 29.4ºC Senza un rapido intervento si giunge rapidamente alla morte.
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA Termometro a liquido : l A mercurio (bandito) l Al galinstan
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA (segue) Termometro elettronico o digitale
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA (segue) Termometro frontale ad infrarossi
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA (segue) Termometro auricolare a infrarossi
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA (segue) Termometro a banda adesiva
RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA (segue) La graduazione l in Europa è espressa in GRADI CENTIGRADI (CELSIUS); l in America e in Inghilterra si esprime in GRADI FAHRENHEIT. C = ( F 32) 1,8
SEDI DI RILEVAZIONE l INTERNA l ESTERNA TEMPERATURA NORMALE 36 ºC 37 ºC LE TEMPERATURE RETTALI E TIMPANICHE SONO APPROSSIMATIVAMENTE PIÙ ALTE DI 0,3-0,5ºC
La temperatura può variare con: l l età l con l ora del giorno l con l esercizio fisico l con la temperatura dell ambiente circostante.
CURA DEL PAZIENTE FEBBRICITANTE l Buona igiene della cute, del cavo orale, degli occhi e del corpo l Biancheria personale e del letto perfettamente asciutta e pulita l Camera ben areata, attenzione alla temperatura ambientale (né troppo alta né troppo bassa) l No luce abbagliante e rumori fastidiosi l Sostanziosa idratazione L'operatore appena rileva una temperatura corporea elevata deve tempestivamente avvisare l I.P. e/o il medico
PULIZIA E DISINFEZIONE DEI TERMOMETRI CLINICI l l PULIZIA DISINFEZIONE Termometri ad uso ascellare o inguinale: AMUCHINA al 5% TEMPO DI CONTATTO: 20 minuti Non utilizzare contenitori metallici Non mettere garze sul fondo del contenitore Rinnovare la soluzione ad ogni uso Termometri ad uso orale o rettale: GLUTARALDEIDE al 2% TEMPO DI CONTATTO: 30 minuti Utilizzare un contenitore in plastica con coperchio chiuso Utilizzare i guanti l l l RISCIACQUO ASCIUGATURA AZZERATURA
IL RESPIRO
CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO L apparato respiratorio ha la funzione di ossigenare (O2) il sangue che ritorna dagli organi periferici ed eliminare l anidride carbonica (CO2 ) che si accumula in periferia
RESPIRAZIONE ESTERNA negli alveoli RESPIRAZIONE INTERNA nel sangue (nei tessuti)
ALTE VIE RESPIRATORIE NASO e RINOFARINGE LINGUA BOCCA e OROFARINGE LARINGE (CORDE VOCALI) TRACHEA
BASSE VIE RESPIRATORIE FARINGE LARINGE TRACHEA BRONCHI POLMONI
Respirazione: inspirazione O2
Respirazione: espirazione CO2
ATTO RESPIRATORIO
ALVEOLI POLMONARI
ARIA ATMOSFERICA l ossigeno 20,93% l anidride carbonica 0,03% l azoto 78,03% l altri gas (argon, idrogeno, neon, elio) ARIA ESPIRATA l ossigeno 16% l anidride carbonica 4% l azoto 80% Volume di aria corrente = 350/500 cc.
ANATOMIA DELLA RESPIRAZIONE MUSCOLI INSPIRATORI l Diaframma l Intercostali, scaleni, sternocleiodomastoideo CENTRO DEL RESPIRO l Bulbo della regione cerebrale
QUATTRO FASI DEL MOVIMENTO RESPIRATORIO l INSPIRAZIONE l PICCOLA PAUSA l ESPIRAZIONE l GRANDE PAUSA
FREQUENZA RESPIRATORIA Numero di atti respiratori al minuto NORMOPNEA o EUPNEA 12 atti/minuto 20 atti/minuto BRADIPNEA TACHIPNEA Neonato fino a 40/50 atti/minuto
TACHIPNEA l Fisiologica l Patologica
BRADIPNEA l Fisiologica (nel sonno) l Patologica
ALTERAZIONI DEL RUMORE Il respiro nella normalità è silenzioso RESPIRO STERTOROSO STRIDORE SIBILO SOSPIRO RANTOLI e RONCHI
VARIAZIONI DEL RITMO l DISPNEA l RESPIRO PERIODICO DI CHEYNE-STOKES l RESPIRO MENINGITICO DI BIOT l RESPIRO BOCCHEGGIANTE DI KUSSMAUL
TIPI DI RESPIRO
PER RESPIRARE BENE OCCORRE: l Assumere una giusta postura l Respirare con la bocca chiusa l Utilizzare la respirazione toracica e addominale l Eseguire una profonda inspirazione seguita da un espirazione rilassata
PULSIOSSIMETRIA l Procedura diagnostica semplice, economica e non invasiva utilizzata per misurare il livello di ossigeno (o di saturazione dell'ossigeno) nel sangue l La saturazione di ossigeno dovrebbe sempre essere superiore al 95%
PULSIOSSIMETRO o SATURIMETRO l Dispositivo con un sensore simile a una clip che viene posto su una parte sottile del corpo, ad esempio un lobo o il naso
FUNZIONAMENTO DEL PULSIOSSIMETRO l La sonda invia luce infrarossa e rossa attraverso i tessuti al rilevatore di luce l L'emoglobina ricca di ossigeno assorbe più luce infrarossa, mentre quella povera di ossigeno assorbe più luce rossa
PRECAUZIONI PER LA RILEVAZIONE DELLA SATURIMETRIA l Togliere qualunque cosa presente sul sito di applicazione (sangue secco o smalto) l Riscaldare (a temperatura ambiente) la zona l Eliminare eventuali luci forti che possono interferire l Ridurre al minimo ogni movimento l Rimuovere la sonda dopo la rilevazione, se non si deve fare un monitoraggio continuo l Segnalare prontamente al medico o infermiere saturazioni inferiori all 85%
L OSSIGENO TERAPIA CON EROGATORE DI OSSIGENO A MURO Attenzione!!! L ossigeno è un farmaco (prescrizione)
LA RILEVAZIONE DEL POLSO
IL POLSO Indice dell attività cardiaca attraverso la valutazione: della frequenza del ritmo dell ampiezza, morfologia ed elasticità
FREQUENZA CARDIACA E il numero di battiti per minuto del cuore F.C. normale: 60-90 B/min Bambini e neonati: 90-120 B/min Anziani: 70-90 B/min
TACHICARDIA Frequenza cardiaca >100 B/min Ipossia Sforzo fisico Febbre Tachicardia compensatoria (emorragia, shock, diarrea e anemia) Stress
BRADICARDIA Frequenza cardiaca < 60 B/min Ipotiroidismo Iperkaliemia
RITMO CARDIACO E l intervallo di tempo tra ogni battito Nella norma è regolare con sporadici battiti ectopici (extrasistole) ARITMIA: alterazione ricorrente del ritmo cardiaco
RITMO CARDIACO Cause di variazione del ritmo: Assunzione di farmaci Mancanza d ossigeno Perdita di sangue Esercizio muscolare Variazioni della temperatura corporea
TECNICA DI RILEVAZIONE DEL POLSO
TECNICA DI RILEVAZIONE DEL POLSO Palpazione del polso carotideo
SEDI DI RILEVAZIONE DEL POLSO
TIPI DI POLSO TIPO DI POLSO (ALLA PRESSIONE): SCOCCANTE DEBOLE o FILIFORME ANNOTAZIONE DELLE CARATTERISTICHE DEI POLSI PERIFERICI 0 = assente + = debole ++ = normale +++ = pieno e scoccante
OGNI QUANTO RILEVARE IL POLSO? Pazienti gravi: ogni 5-15 minuti per 1-2 ore Pazienti stabilizzati: ogni 4-8 ore Pazienti cronici: una volta alla settimana o una volta al mese In assenza di sintomi inaspettati o traumi!!!
LA RILEVAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
LA PRESSIONE ARTERIOSA La Pressione arteriosa (P.A.) è la pressione che il sangue esercita sulle pareti delle arterie di grosso calibro (omerale, femorale), ed è la forza che lo fa scorrere nel sistema circolatorio. La P.A. sale e scende seguendo i cicli che il cuore compie in modo ritmico
LA PRESSIONE ARTERIOSA l La pressione è MASSIMA (pressione sistolica), quando il cuore si contrae per spingere il sangue in circolo l La pressione è MINIMA (pressione diastolica), quando il cuore si rilassa per riempirsi di sangue prima di contrarsi di nuovo
FATTORI CHE INFLUENZANO LA P.A. l GITTATA CARDIACA l RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHE l ELASTICITÀ E DISTENSIBILITÀ DELLE ARTERIE l VOLUME EMATICO l VISCOSITÀ DEL SANGUE l ORMONI ED ENZIMI l CHEMIORECETTORI
VALORI NORMALI P.A. normale l Sistolica (Pmax) = 100-140 mmhg l Diastolica (Pmin) = 60-90 mmhg Si indicano due valori separati da una barra, per esempio: PAOS = 120 / 75 mmhg
METODI PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. METODO DIRETTO (o cruento) l ago o catetere arterioso l trasduttore di pressione l monitor
METODI PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. METODO INDIRETTO (o incruento) P.A.O.S. - sfigmomanometro - fonendoscopio (o stetoscopio)
MATERIALE PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. Sfigmomanometri
MATERIALE PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. Fonendoscopio
TECNICA PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. METODO INDIRETTO (o incruento) P.A.O.S. Udendo i suoni di Korotkoff: l Primo suono = Pmax (sistolica) l Ultimo suono = Pmin (diastolica)
TECNICA PER LA RILEVAZIONE DELLA P.A. CORRETTE POSIZIONE DI PAZIENTE, OPERATORE E SFIGMOMANOMETRO
OGNI QUANTO RILEVARE LA P.A.? l Pazienti acuti = ogni 15 minuti per una o due ore l Pazienti stabilizzati = ogni 4 o 8 ore ogni giorno l Pazienti con severi stati ipotensivi o ipertensivi = ogni 5 o 15 minuti.