SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI, DEFIBRILLAZIONE PRECOCE

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1 Croce Rossa Italiana esecutore SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI, DEFIBRILLAZIONE PRECOCE e MANOVRE DI DISOSTRUZIONE IN ETA PEDIATRICA

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3 Linee Guida Internazionali ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation) (AHA, ERC, ) OBIETTIVO: Ridurre la Mortalità e gli Effetti Invalidanti delle malattie cardiovascolari e cardiopolmonari

4 Sicurezza Sicurezza dello scenario Si accerta che lo scenario sia sicuro 0 2 A Valuta lo stato di Pizzica il trapezio e chiama ad alta Stato di coscienza coscienza voce A Chiama aiuto Non è cosciente, qualcuno attivi il Attivazione del sistema sistema di emergenza (118) d emergenza e Posizionano la vittima Ruota la vittima sul tronco, allinea posizionamento capo, tronco e arti, scopre il torace A Pervietà vie aeree Solleva il mento con uno/due dita Vie aeree Posizione neutra o estensione del capo Esplora il cavo orale e rimuove i corpi estranei visibili B Valuta l attività Mantiene la pervietà Respirazione respiratoria Guarda, ascolta e sente 10 Ventilazioni di soccorso Mantiene la pervietà, insuffla 5 volte lentamente, osserva espansione, mantiene aderenza e verifica efficacia (minimo 2 insufflazioni efficaci) Ventilazioni bocca a Mantiene la pervietà, insuffla bocca o bocca, boccanaso lentamente, osserva espansione C Valuta segni di circolo Osserva correttamente per Circolazione RCP Compressioni toraciche Punto ok, posizione corretta, Ciclo RCP appoggio 2 dita/calcagno della mano, dita/braccio esteso e perpendicolare. Compressione 1/3 diametro con rilasciamento 1:1 Conta ad alta voce, 100 al min Alternano 1/5 per 20 Rapporto ventilazioni/compr. ok cicli 20 cicli/minuto, conta Rivalutazione Valuta la ripresa dei Osserva correttamente per segni di circolo Sistema di emergenza Va ad attivare il sistema Prende il lattante o lascia il bambino di emergenza e va ad attivare il sistema di emergenza (118) Sequenza Rispetto e Esegue correttamente e con determinazione nella determinazione la sequenza sequenza dimostrando sicurezza e Corpo Estraneo P.L.S. Esegue correttamente la Sequenza ok, buona stabilità della posizione laterale di vittima, pervietà ok sicurezza 1 6 ora di teoria ore di pratica Struttura del Corso? verifiche finali CROCE ROSSA ITALIANA Centro di Formazione Anna Torrigiani Firenze Questionario (B) Corso Pediatric Basic Life Support (Non-Sanitari) Una sola risposta è esatta nelle domande a risposta multipla. 1) La Rianimazione Cardio-Polmonare (RCP) si effettua con un rapporto compressioni/ventilazioni di: a) 15:2 b) 10:2 c) 5:1 CROCE ROSSA ITALIANA d) 20:5 Centro di Formazione A. TORRIGIANI Via di Camerata n FIRENZE 2) Il soccorritore deve verificare la ricomparsa dei segni di circolo: a) dopo 10 minuti di RCP Griglia di Valutazione abilità PBLS (Non-Sanitari) b) dopo un minuto di RCP c) dopo 30 secondi di RCP d) a sua discrezione Cognome Nome 3) In un lattante/bambino non cosciente e che Passo non respira, se l addome/torace Abilità non Note si espande alle Come prime si esegue Punteggio Note cinque insufflazioni, il soccorritore deve: a) riposizionare il capo e riprovare a ventilare b) iniziare le compressioni toraciche c) proseguire nella sequenza e valutare la presenza di segni di circolo d) valutare la presenza di ostruzione da corpo estraneo 4) Nella sequenza da ostruzione da corpo estraneo, se nel lattante incosciente passa aria ad una insufflazione, è corretto: a) continuare la RCP b) continuare solo con le ventilazioni c) osservare e svuotare il cavo orale solo se l ostruzione è facilmente raggiungibile d) tutte le precedenti 5) La giusta sequenza della catena della sopravvivenza in caso di cardiopatia nota è: a) RCP precoce Accesso al sistema di Emergenza Defibrillazione precoce PALS precoce b) Prevenzione Accesso precoce al Sistema di Emergenza RCP PALS c) Prevenzione RCP precoce Accesso al Sistema di Emergenza PALS d) Accesso al Sistema di Emergenza RCP precoce Defibrillazione precoce PALS 6) I segnali di allarme possono essere: a) sete, pallore persistente e differenze notevoli di temperatura alle estremità b) alterazione della coscienza e/o respirazione troppo lenta o troppo veloce c) colore della pelle bluastro d) tutti i precedenti 7) Il PBLS comprende: a) il pronto riconoscimento dell assenza di coscienza, respiro, circolo b) l attivazione del Sistema di Emergenza c) l esecuzione della RCP in caso di arresto cardiaco d) tutti i precedenti 8) Se nella RCP durante una rivalutazione ricompaiono i segni di circolo, è corretto: a) continuare a ventilare 20 atti al minuto b) continuare a praticare le Compressioni Toraciche Esterne (CTE) per almeno 30 secondi c) valutare subito il diametro pupillare competenza Data Firma Istruttore Punteggio Totale su 50 Percentuale %

5 OBIETTIVI CHIAVE Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione Attivare il sistema di emergenza quando necessario Prevenire/ritardare i danni da mancata ossigenazione cerebrale, per compromissione di una o più funzioni vitali (respiro e/o circolo) con una adeguata e precoce RCP Eseguire ventilazioni efficaci Eseguire compressioni toraciche efficaci Disostruire le vie aeree da un corpo estraneo

6 Perchè? 50 decessi l anno per soffocamento 27% dei decessi accidentali Mortalità infantile totale In Italia ogni anno Dati ISTAT 1998 Ustioni Avvelenamenti Traumatismi Problemi respiratori Altri incidenti Dati SIP

7 Pazienti Pediatrici Lattante Bambino Età Peso Lunghezza <1 anno <10 Kg <75 cm Oltre 1 anno fino alla pubertà Kg cm

8 La Catena della Sopravvivenza Prevenzione Allarme RCP DAE PALS Chiama presto (call fast): annegamento Chiama subito (call first): cardiopatia nota

9 Cause Patologiche Patologia Respiratoria Insufficienza respiratoria Arresto respiratorio Patologia Traumatica Bradicardia Disidratazione Emorragie Ipovolemia Shock Arresto cardiaco L Arresto cardiaco pediatrico è quasi sempre un evento secondario

10 Segnali di Allarme Segni Respiratori Pianto debole Alterazione della coscienza (sonnolento/agitato) Dispnea Cianosi Segni Cardiocircolatori Sete Pallore persistente Differenze notevoli di temperatura alle estremità

11 Le Fasi del PBLSD Ø Valutazione Sicurezza dello Scenario A Valutazione Stato di Coscienza e Vie Aeree B Valutazione Respiro C Valutazione Segni di Circolo e Polso DD Defibrillazione Precoce Le tecniche si differenziano in base a età, peso, lunghezza ed altezza del paziente pediatrico

12 Valutazione dello Scenario Ø Accertarsi che l ambiente sia in sicurezza

13 Valutazione dello Stato di Coscienza A Stimola il piccolo delicatamente e chiamalo ad alta voce Se non risponde

14 Valutazione dello Stato di Coscienza A chiedi aiuto per far attivare il sistema di emergenza (118) Posizionalo su di un piano rigido, allinea il corpo e scopri il torace

15 Apertura delle Vie Aeree A Nel lattante posizione neutra del capo e sollevamento del mento Nel bambino modica estensione e solleva il mento

16 Importanza dell Estensione A No Pervietà Pervietà N.B. : Nel trauma solo sollevamento della mandibola - JAW TRAST

17 Apertura delle Vie Aeree A Apri la bocca, guarda e rimuovi i corpi estranei solo se ben visibili e raggiungibili

18 Pervietà delle Vie Aeree A Cannula Oro-Faringea Scelta misura corretta Posizionamento

19 Valutazione del Respiro B Guarda Ascolta Senti 10 sec.

20 Se il Bambino Piccolo Respira B Posizione Laterale di Sicurezza Mantieni pervietà vie aeree Ricontrolla ogni minuto

21 Se il Piccolo Non Respira B 5 insufflazioni di soccorso Bocca-Bocca/naso (lattante) Bocca-Bocca (bambino)

22 Se il Piccolo Non Respira B Maschera Maschera-Pallone Scelta misura corretta Posizionamento

23 Problemi legati alle insufflazioni B PROBLEMA IPOVENTILAZIONE CAUSA Apertura incompleta vie aeree Imperfetta aderenza Insufflazione troppo rapida DISTENSIONE GASTRICA PNEUMOTORACE Insufflazione troppo rapida Insufflazione troppo brusca

24 Percentuali di O 2 Erogate 16% 21% 40% 90% Bocca-Bocca/Naso Pallone Pallone + O 2 Pallone + O 2 + reservoire

25 Valutazione Polso e segni di circolo C Lattante Polso Brachiale Contemporaneamente: Ricerca segni di circolo Respiro (non agonico) Tosse Movimenti corporei Colorito della cute Bambino Polso Carotideo.. 10 secondi Se polso assente o frequenza cardiaca < 60 bpm (con scarsa perfusione)

26 Se il Lattante Non ha Circolo C Tecnica ad 1 mano Con 1 soccorritore Tecnica a 2 mani Con 2 soccorritori (piano rigido)

27 Se il Bambino Non ha Circolo Compressioni toraciche C Ad 1 mano A 2 mani 15:2 100 compressioni/min

28 Corretta Posizione per MCE C Posizione del soccorritore Posizione delle mani

29 RCP Bambino a 2 soccorritori P B L S Nel caso in cui il soccorso venga effettuato da due soccorritori, il leader sarà sempre chi gestisce le vie aeree

30 Regole Generali MCE Rapporto compressioni:ventilazione = 15:2 Compressione e rilasciamento = 1:1 1/3 Abbassamento sterno = 1/3 diametro torace Frequenza di compressioni = 100 compr/min

31 Dopo 5 cicli (circa 1 minuto di RCP). Se il circolo è ancora assente Nel lattante: vai ad attivare il 118 continuando l RCP Nel bambino: vai ad attivare il 118 Qualora in fase A sia stato possibile far attivare il 118 si prosegue l RCP in attesa del PALS

32 Defibrillazione Precoce D Defibrillatore semiautomatico Esterno DAE a 2 tasti

33 Defibrillazione D INDICAZIONI Bambino di età 1-8 anni DAE con adattatore pediatrico DAE per adulti se non disponibile uno adattato Bambino di età >8 anni DAE per adulti 1 2 Lattante DAE sconsigliato In base alla grandezza del bambino 2 modalità di applicazione PADS Pediatrici

34 Defibrillazione D SEQUENZA 1- Accensione 2- Applicazione piastre 3- Avvio Analisi 4- Scarica se indicata Il secondo soccorritore se presente prosegue RCP fino all analisi

35 Defibrillazione ABC D Non segni vitali RCP per 1 minuto ANALISI Scarica indicata Scarica non indicata

36 Sicurezza D Analisi (rischio artefatti) Filastrocca di Sicurezza IO sono VIA TU sei VIA TUTTI sono VIA SCARICA Scarica (rischio folgorazione)

37 Defibrillazione D Scarica INDICATA Defibrilla 1 shock RCP per 2 min Analisi Fino alla ripresa dei segni vitali Rivaluta B Rivaluta A Se assente ventila 20 insuffl/min Se incosciente mantieni pervietà

38 Defibrillazione D Scarica NON INDICATA RCP per 2 min Analisi Fino alla ripresa dei segni vitali Rivaluta B Rivaluta A Se assente ventila 20 insuffl/min Se incosciente mantieni pervietà

39 Importante!!! Ogni azione deve essere preceduta da una attenta valutazione Effettua sempre tutti i passi A, B, C,D nell ordine Ricordati di rivalutare C, B, A

40 Situazioni particolari Annegamento Nessuna modifica nella sequenza di P-BLSD Trauma Solo sollevamento della mandibola Non effettuare la PLS

41 Aspetti Legali chiunque, se addestrato, deve eseguire manovre di P-BLS non cessare le manovre di RCP finché non sopraggiunge un soccorso più qualificato, il piccolo non riprende, non avete esaurito le vostre forze l accertamento dello stato di morte è una competenza medica, pertanto iniziare sempre le manovre di rianimazione salvo in presenza di lesioni manifestamente incompatibili con la vita

42 DOMANDE

43 Algoritmo di trattamento A B C D SOCCORRITORE PAZIENTE A Chiama e scuote Chiede aiuto/dae Apre vie aeree B Valuta GAS Non è cosciente Non respira C Valuta Circolo Attiva PALS RCP 1 min Non ha circolo D Analisi Scarica

44 Ostruzione delle Vie Aeree Corpo estraneo: Età di massima incidenza: Anamnesi: Tipo di ostruzione: Alimenti, giochi, oggetti di piccole dimensioni Da 6 mesi a 4 anni Certa Sconosciuta Parziale Completa

45 Ostruzione delle Vie Aeree Ostruzione PARZIALE su bambino cosciente Il Bambino riesce a piangere, tossire e/o parlare NON EFFETTUARE ALCUNA MANOVRA Somministrare O 2 e attivare PALS e incoraggiare a tossire

46 Ostruzione delle Vie Aeree Ostruzione COMPLETA su bambino cosciente Se l ostruzione perdura ed il bambino non riesce a parlare, piangere, tossire Si prende il bambino per la mandibola Si sposta sul ginocchio facendo in modo che diventi un piano declive, ed abbia la testa posizionata verso il basso.

47 Ostruzione delle Vie Aeree Ostruzione COMPLETA su bambino cosciente Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando: Continuare fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE 5 colpi interscapolari con via di fuga laterale 5 compressioni subdiaframmatiche Anche se efficaci, far trasportare in ospedale!

48 Riconferma Ostruzione delle Vie Aeree Posiziona su piano rigido Bambino Incosciente Attiva il PALS senza abbandonare il bambino Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante 5 insufflazioni di soccorso riposizionando il capo, se necessario Minuto di RCP senza altre valutazioni 15 compressioni - 2 Insufflazioni la chiamata al PALS Estendi il capo Modica estensione.continua RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente

49 Ostruzione delle Vie Aeree Ostruzione COMPLETA nel Lattante Cosciente Il Lattante non riesce a piangere, tossire e/o parlare divenendo rapidamente cianotico Attiva subito il PALS Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando: Presa sulla mandibola 5 colpi interscapolari con via di fuga laterale Rigirare il lattante 5 compressioni lente e profonde Continuare fino a : - disostruzione avvenuta - a lattante INCOSCIENTE - arrivo PALS - sfinimento soccorritore

50 Ostruzione delle Vie Aeree Lattante Incosciente Attiva il PALS senza abbandonare il lattante Riconferma Continua Posizionare su piano rigido Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante 5 insufflazioni di soccorso riposizionando il capo, senza G.A.S. Minuto di RCP senza altre valutazioni 15 compressioni - 2 Insufflazioni la chiamata al PALS Estendi il capo Posizione Neutra RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente

51 OBIETTIVI CHIAVE Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione Attivare il sistema di emergenza quando necessario Eseguire ventilazioni efficaci Eseguire compressioni toraciche efficaci Disostruire le vie aeree da un corpo estraneo

52 DOMANDE

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