IMAGING UPDATE Antonio Lo Casto. Diagnostica per immagini

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Costanza Grilli
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1 IMAGING UPDATE 2010 Antonio Lo Casto Diagnostica per immagini Alessandria, 5 Giugno 2010

2 Osteonecrosi da bifosfonati Tecniche di diagnostica per immagini OPT TC RM

3 OPT vs TC vs RM % detezione/stadio Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:

4 TC vs RM attendibilità misurazione lesioni Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:

5 Ruolo della radiologia nella prevenzione Flogosi mascellari Carie Lesioni parodontali Lesioni periapicali Osteomieliti

6 OPT vs TC

7 OPT vs TC

8 Osteonecrosi da bifosfonati Semeiotica radiologica OPT Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Imaging findings in bisphosphonaterelated osteonecrosis of jaws. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:75-84.

9 TCMD Migliore risoluzione temporale Migliore risoluzione spaziale Ricostruzioni multiplanari e 3D

TC dentaria La TC, grazie all applicazione di software di ricostruzione dedicati per fini implantologici, è divenuta una tecnica di valenza strategica per poter formulare giudizi diagnostici sempre

10 TC dentaria La TC, grazie all applicazione di software di ricostruzione dedicati per fini implantologici, è divenuta una tecnica di valenza strategica per poter formulare giudizi diagnostici sempre più affidabili nel campo della patologia dei mascellari e di quella odontogena in particolare per la possibilità di dimostrare adeguatamente i rapporti tra elementi dentari e strutture ossee contigue

11 Osteonecrosi da bifosfonati Ruolo della diagnostica per immagini Individuazione Estensione Complicanze Diagnosi differenziale

12 Osteonecrosi da bifosfonati Semeiotica radiologica Riassorbimento osseo Assottigliamento ed erosione corticale Osteosclerosi Sequestro Reazione periostale Tumefazione tessuti molli Fistole Ascesso e flemmone tessuti molli

13 Osteonecrosi da bifosfonati Semeiotica radiologica TC iperdensità focale o diffusa dell osso trabecolare sfumata o accentuata visualizzazione della parete del canale mandibolare alveolo postestrattivo circondato da orletto iperdenso sequestro osseo: iperdensità centrale circondata da 2 orletti, uno interno ipodenso, l altro esterno iperdenso erosione dell osso corticale apposizione ossea periosteale: iperdensità lamellare che raddoppia il profilo corticale (a volte mancante) fistola: sottile canale che interrompe la corticale ossea fistola oroantrale frattura ispessimento/edema tessuti molli contigui

14 aspetti tardivi aspetti iniziali osteonecrosi/ sequestro apposizione ossea periostale OPT radiopacità diffusa alveolo postestrattivo radiopacità a chiazze con orletto radiotrasparente e radiopacità periferica radiopacità lamellare esterna alla corticale TC iperdensità trabecolare diffusa iperdensità trabecolare focale circondata da orletto ipodenso con iperdensità periferica iperdensità lamellare esterna alla corticale

15 alveolo postestrattivo

16 iperdensità trabecolare diffusa * * alveolo postestrattivo * *

17 sequestro

18 sequestro

19 sequestro tumefazione tessuti molli reazione periostale ispessimento mucoso sequestro

20 * * * * ispessimento mucoso * * sequestro

21 ispessimento gengivale sequestro osseo osteosclerosi

22 reazione periostale sequestro osseo osteosclerosi

23 osteosclerosi tumefazione tessuti molli sequestro interruzione corticale reazione periostale

24 tumefazione tessuti molli reazione periostale

25 canale mandibolare reazione periostale reazione periostale osteosclerosi

26 Tipologie di distruzione ossea Corticale Trabecolare Focale, tratteggiata Invasiva Permeativa Osteomielite Tumore maligno Ida M, Tetsumura T, Sasaki T. Periosteal reaction new bone formation in the jaw. A computed tomographic study. Dentomaxillofac Radiol 1997;26:

Reazione periostale Hariya Y, Yuasa K, Nakayama E, Kawazu T, Okamura K, Kanda S.

27 Tumore maligno Osteomielite 1. Distruzione ossea permeativa 2. Espansione ossea corticale 3. Ingrossamento del massetere 4. Ingrossamento dello pterigoideo interno 5. Osteosclerosi 6. Reazione periostale Hariya Y, Yuasa K, Nakayama E, Kawazu T, Okamura K, Kanda S. Value of computed tomography findings in differentiating between intraosseous malignant tumors and osteomyelitis of the mandible affecting the masticator space. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:

28 Complicanze traumatiche fratture fistole orosinusali flogistiche fistole mucocutanee ascesso e flemmone tessuti molli

29 frattura

30 frattura

31 frattura fistola oroantrale

32 Avulsione emimascellare postradioterapia * * * * * fistola oroantrale * *

33 Avulsione emimascellare postradioterapia * * * fistola oroantrale

34 osteonecrosi

35 osteonecrosi tumefazione tessuti molli reazione periostale reazione periostale osteonecrosi

36 reazione periostale osteonecrosi

37 * sequestro * * * * fistola mentoniera

38 fistola mentoniera sequestro

39 sequestro reazione periostale

pterigoideo esterno, 4 m. temporale, 5 mandibola, 6 muscolo milojoideo, 7 gh. sottomandibolare, 8 gh.

40 Spazi cervicofacciali Comunicazione tra dipartimenti anatomofunzionali contigui, con ampia possibilità di diffusione dei processi patologici 1 M. massetere, 2 m. pterigoideo interno, 3 m. pterigoideo esterno, 4 m. temporale, 5 mandibola, 6 muscolo milojoideo, 7 gh. sottomandibolare, 8 gh. parotide, 9 spazio masticatorio, 10 spazio sottomandibolare, 11 spazio sottolinguale, 12 spazio parotideo, 13 spazio parafaringeo

41 vs. Migliore risoluzione spaziale Migliore risoluzione di contrasto Corticale ossea Midollare ossea & Tessuti molli

43 fistole sottomandibolari sequestro flemmone sp. masticatorio FIRax FIRsag FIRcor Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolare con fistole cutanee sottomandibolari e flemmone dello spazio masticatorio

44 fistole sottomandibolari sequestro flemmone sp. masticatorio FSET1ax+mdc FSET1sag+mdc FSET1cor+mdc Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolare con fistole cutanee sottomandibolari e flemmone dello spazio masticatorio

45 Stadio 0 Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonaterelated osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.

46 Stage 0 Radiographic findings Alveolar bone loss or resorption not attributable to chronic periodontal disease changes to trabecular pattern dense woven bone and persistence of unremodeled bone in extraction sockets Thickening/obscuring of periodontal ligament (thickening of the lamina dura and decreased size of the periodontal ligament space) Inferior alveolar canal narrowing These nonspecific findings, which characterize stage 0, can occur in patients with a history of stage 1, 2, or 3 disease who have healed and have no clinical evidence of exposed bone. Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonaterelated osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.

47 Ruolo centrale del radiologo CBCT

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