STRUTTURE DEDICATE PREVENZIONE SUICIDIO FARMACOTERAPIA. TERAPIA INDIVIDUALE e di GRUPPO DIALETTICO COMPORTAMENTALE, BASATA sulla MENTALIZZAZIONE,

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Susanna Berti
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1 Social Skills Training Giuseppe Nicolò

3 EBM LINEE GUIDA EVIDENZE SCIENTIFICHE RISORSE del TERRITORIO CARATTERISTICHE socio-demografiche RISORSE SANITARIE POLITICA SANITARIA

4 EBM LINEE GUIDA EVIDENZE SCIENTIFICHE RISORSE del TERRITORIO CARATTERISTICHE socio-demografiche RISORSE SANITARIE POLITICA SANITARIA

5 TERAPIA INDIVIDUALE e di GRUPPO DIALETTICO COMPORTAMENTALE, BASATA sulla MENTALIZZAZIONE, GOOD PSYCHIATRIC MANAGEMENT - SCM PREVENZIONE SUICIDIO FARMACOTERAPIA STRUTTURE DEDICATE

6 MANAGEMENT TERRITORIALE PREVENZIONE SUICIDIO/VIOLENZA FARMACOTERAPIA STRUTTURE DEDICATE

7 APA guidelines by the American Psychiatric Association, Canadian treatment guidelines by the Canadian Psychiatric Association CAN- MAT (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment, the NICE guidelines National Institute for Clinical Excellence, Maudsley guidelines.

8 LINEE GUIDA UNIFICATE

9 Schema generale dell assessment

10 Il modo di procedere in terapia

11 Sarah I. Pratt,T, Kim T. Mueser, Thomas E. Smith, Weili Lu Schizophrenia Research 78 (2005)

12 Sarah I. Pratt,T, Kim T. Mueser, Thomas E. Smith, Weili Lu Schizophrenia Research 78 (2005)

13 PSICOEDUCAZIONE INDIVIDUALE E FAMILIARE COGNITIVE BEHAVIOURAL THERAPY (CBT) RIABILITAZIONE VOCAZIONALE (VR) SOCIAL SKILLS TRAINING (SST) COGNITIVE REMEDIATION (CR)

14 Matching of psychological interventions to stage of psychosis CBT for acute phase Relapse prevention? Integrated therapy CBT for ultra high risk state Cannabis Family based interventions Time COPE for recovery Relapse prevention for schizophrenia and bipolar

15 COGNITIVE REMEDIATION PSICOEDUCAZIONE SST SCIT CBT TERAPIA FARMACOLOGIA VOCATIONAL THERAPY Modificato da Bernabei L, 2012

16 TIME

17 POMPILI NICOLO ACCESSO INDIRETTO 2. INSTABILITÀ SINTOMATOLOGICA 3. PERVASIVITÀ SINTOMATOLOGICA 4. RISCHIO SUICIDIO 5. ASSENZA DI FACILITATORI 6. SCARSO/ASSENTE NUCLEO SUPPOR 7. ASSENTI RISORSE SOCIALI/ LAVORATIVE 8. MINIMA ADERENZA AL TRATTAMENTO 9. LOW INSIGHT 1. RICHIESTA DIRETTA 2. SINTOMI STABILI 3. SINTOMI NON PERVASIVI 4. ADEGUATO NUCLEO SUPPORTO 5. RELAZIONI SOCIALI CONSERVATE 6. LAVORO 7. ADERENZA AI TRATTAMENTI 8. BUONA CAPACITÀ DI FRUIRE DEI SERVIZI 9. GESTIBILTÀ DA PARTE DEL MMG TRATTAMENTI INTENSIVI AMBULATORIO SUPERVISIONE E INVIO MEDICO DI FAMIGLIA

18 Impaired premorbid IQ Future SCZ cases Non cases Pe ercent Davidson et al, AJP IQ Much overlap between groups 65% of future patients showing average IQ.

19 Distribution of social functioning Schizophrenia Normal controls 1& 2 = 45% vs. 7% 3 = 46% vs. 86% Worst Average Best Davidson et al. American Journal of Psychiatry, 1999

20 MODELLO VULNERABILITA -STRESS STRESS Zubin & Spring, 1977 FATTORE CAUSALE EVENTI STRESSANTI FATTORE CAUSALE VULNERABILITA FATTORE CAUSALE FATTORE CAUSALE EPISODIO PSICOTICO MANIFESTO

22 Fattori Protettivi Modello vulnerabilità-stress- competenze sociali - supporto sociale Comportamento di Adattamento -competenze sociali Eventi Stressanti - eventi della vita - atmosfera familiare Alterazioni Strutturali E funzionali Cerebrali Comparsa di disturbi Cognitivi - Segni precoci - Sintomi prodromici - Episodio Manifesto Modificazioni Neurobiochimiche (vulnerabilità individuale)

24 Schizophrenia: an integrated sociodevelopmental-cognitive model Oliver D Howes, BM BCh, MA, MRCPsych, PhD, DM 1 and Robin M Murray, FRS, FRCPsych Lancet May 10; 383(9929):

25 FUNCTIONING IN THE REAL REAL WORLD REAL WORLD INTERVENTO INTEGRATO

26 Il Modello delle abilità sociali 1. La competenza sociale è basata su una serie di abilità di risposta diverse. 2. Queste abilità sono apprese o apprendibili. 3. Si ha inadeguatezza sociale quando: a. I comportamenti richiesti non rientrano nel repertorio a. I comportamenti richiesti non rientrano nel repertorio comportamentale di un individuo. b. I comportamenti richiesti non sono utilizzati al momento giusto. c. La persona assume comportamenti socialmente inappropriati. 4. L inadeguatezza sociale può essere corretta con un addestramento alle abilità.

27 FATTORI CHE COMPROMETTONO I COMPORTAMENTI 1. Sintomi psicotici 2. Fattori motivazionali Scopi e Aspettative di successo e fallimento 3. Stati affettivi Ansia Depressione 4. Fattori ambientali Mancanza di feedback delle proprie capacità Mancanza di risorse Isolamento sociale 5. Fattori neuro- biologici Deficit del processamento dell informazione Sintomi negativi Effetti delle cure

28 Model of Neurocognition, Mediators, and Functional Outcomes Promising Mediating Variables Other Factors Functional Outcome Domains Neurocognitive Capacities Learning Potential Social Cognition/ Complex Capacities Clinical Symptoms Volition Social Occupational Independent Living Rehabilitation Success Substance Abuse Environmental

29 Model of Neurocognition, Interventions, Mediators, and Functional Outcome Interventions Promising Mediating Variables Other Factors Functional Outcome Domains Psychopharmacological Psychosocial Neurocognitive Capacities Learning Potential Social Cognition/ Complex Capacities Clinical Symptoms Volition Social Occupational Independent Living Rehabilitation Success Substance Abuse Environmental

30 I programmi attualmente proposti sono suddivisi in 7 ampie aree di abilità: Abilità di Conversazione Abilità di Gestione dei Conflitti Abilità di Assertività Abilità di Gestione della Vita Quotidiana nel Territorio Abilità di Amicizia e di Corteggiamento Abilità di Gestione dei Farmaci e Abilità Lavorative e di Qualificazione Professionale.

31 Recent Research (Cont.) Tauber et al. (2000): 6-months SST with support person improved interpersonal functioning at 1-year more than SST alone in 85 clients. Glynn et al. (2002): 60 weeks in vivo amplified SST improved social functioning more at 2-years than SST alone in 63 clients.

Recent Research (Cont.) Patterson et al. (2003): 12 weeks of SST improved daily living skills and negative symptoms more than usual care in 32 older clients.

32 Recent Research (Cont.) Patterson et al. (2003): 12 weeks of SST improved daily living skills and negative symptoms more than usual care in 32 older clients. Wallace (2003): 3 months of SST regarding workplace skills resulted in fewer jobs and more work satisfaction over 18 months in 42 clients compared to usual supported employments.

33 Obiettivi Relativi a Specifici Deficit di Abilità Sociali Problemi nel funzionamento sociale Nessun amico, isolamento sociale Mancanza di interesse per le attività ricreative Accettare richieste irragionevoli Diventare fisicamente aggressivi quando si è arrabbiati Parlare con tono della voce piatto Fare discorsi incongrui e divagazioni Fare troppe richieste Possibili obiettivi per il training di abilità sociali Avviare frequentemente le conversazioni ( ad es: giornalmente) Partecipare ad almeno un tipo di attività ricreativa Rifiutare le richieste non appropriate Esprimere la rabbia in modo appropriato (es: verbalmente) Variare il tono della voce e l espressività Attenersi al tema della conversazione Fare richieste positive agli altri

34 Obiettivi Fare amicizia Suddividere gli obiettivi in sotto-obiettivi obiettivi minori Acquistare i vestiti in modo autonomo Rispondere in modo efficace alle critiche del datore di lavoro Usare i mezzi pubblici per qualsiasi destinazione Possibili sotto-obiettivi per il raggiungimento degli scopi Iniziare la conversazione con una persona al centro diurno Partecipare al prossimo evento sociale del centro di accoglienza Presentarsi ad un'altra persona Scegliere un capo di vestiario da acquistare Comprare qualcosa facendosi aiutare da un parente Scegliere la misura e il prezzo approssimativo a cui attenersi Scegliere il capo da acquistare Ascoltare e riflettere sul feedback che si riceve dal superiore Chiedere chiarimenti per ottenere più informazioni Richiedere dei suggerimenti che aiutino a migliorarsi Farsi dare gli orari dei bus che fermano nelle vicinanze Scegliere una destinazione relativamente vicina che non richieda di cambiare autobus Chiedere la compagnia di un amico per il primo giro

35 Obiettivi Fare amicizia Abilità Sociali in funzione degli Obiettivi Individuali Parlare con il proprio medico di ridurre gli psicofarmaci Richiedere un lavoro in qualità di volontario Migliorare l Assertività Abilità Esprimere Sentimenti Positivi Fare Complimenti Accettare Complimenti Avviare una Conversazione Trovare Interessi Comuni Mantenere viva la conversazione con l uso di domande Mantenere viva la conversazione dando informazioni pratiche Ascoltare gli Altri Concludere la Conversazione Fare domande su argomenti relativi alla salute Ascoltare gli altri Lamentare aspetti insoddisfacenti Fare richieste Esprimere disaccordo con le opinioni Altrui senza litigare Sostenere un Colloquio di lavoro Ascoltare gli Altri Mantenere la conversazione sul tema proposto dall interlocutore Chiedere informazioni Fare richieste Lamentare aspetti insoddisfacenti Chiedere informazioni Rifiutare richieste Esprimere Emozioni Spiacevoli Esprimere Emozioni di rabbia Porgere delle scuse Allontanarsi dalle situazioni stressanti

36 Neurocognizione e funzionamento sociale Genetics Brain Function Neurocogniton And symptoms Psychosocial Function Social environmental processes e.g. Trauma, Stigma, Urbanicity, Lack of attachments, Poverty

37 Neurocognizione e funzionamento sociale Neurocogniton And symptoms Social environmental processes Metacognition Psychosocial Function

38 Neurocognizione Metacognizione e funzionamento sociale Stigma Neurocognitive deficits, Reduced brain plasticity, Stress induced neuronal death Impoverished Narrative Dysfunction Trauma Affect Dysregulation Metacognitive Deficits

42 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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