Epidemiologia delle malattie neurologiche in Toscana

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1 MEETING DELLE NEUROSCIENZE TOSCANE Dalla epidemiologia ai percorsi interdisciplinari Epidemiologia delle malattie neurologiche in Toscana 6-8 aprile 2017, Grosseto Francesco Profili Osservatorio di epidemiologia

2 Le attività di ARS in neurologia Monitoraggio rete tempo dipendente ictus. Stima di prevalenza e indicatori di processo, esito e spesa, per: demenza; morbo di parkinson; epilessia; sclerosi multipla.

3 Il monitoraggio delle reti tempo dipendenti Ictus

4 Il monitoraggio della rete tempo dipendente per la cura dell ictus prevenzione negli assistiti ad alto rischio cardiovascolare La fase acuta (dalla chiamata al 118 alla dimissione dal reparto per acuti) riabilitazione prevenzione della recidiva

5 7.400 ricoveri per ictus nel 2016 Azienda Tipo N % Totale Emorragico ,0 Asl Centro ESA 116 4, Ischemico ,3 Emorragico ,4 Asl Nord Ovest ESA 71 4, Azienda Tipo N % Totale Asl Sud Est Ischemico ,4 Emorragico ,2 ESA 47 3,6 Ischemico ,2 Emorragico , Area Vasta Centro Area Vasta Nord Ovest Emorragico ,5 ESA 195 6,0 Ischemico ,5 Emorragico ,8 ESA 121 5,2 Ischemico , AOU Pisa AOU Siena ESA 50 7,6 Ischemico ,6 Emorragico ,4 ESA 49 9,4 Ischemico , Area Vasta Sud Est Regione Toscana Emorragico ,9 ESA 96 5,3 Ischemico ,8 Emorragico ,1 ESA 412 5,6 Ischemico , Emorragico ,3 AOU Careggi ESA 79 10,9 726 Ischemico ,8 Emorragico 13 81,2 AOU Meyer ESA 0 0,0 16 Ischemico 3 18,8

6 Numero di arrivi con 118 sul totale di accessi in PS Azienda % Asl Centro 62,3 Asl Nord Ovest 64,4 Asl Sud Est 48,6 AOU Pisa 67,1 AOU Siena 48,0 AOU Careggi 57,2 AOU Meyer 20,0 Area Vasta Centro 61,1 Area Vasta Nord Ovest 65,2 Area Vasta Sud Est 48,5 Regione Toscana 59,4

7 RT Sud Est Centro Nord Ovest % trombolisi tra Ictus ischemico ,5% 8,8% ,9% 7,9% ,4% 9,6% ,3% 8,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% con trombolisi venose senza trombolisi

8 Lunigiana Apuane Valle del serchio Piana di lucca Alta val di cecina Val d'era Pisana Bassa val di cecina Livornese Val di cornia Elba Versilia Pistoiese Val di nievole Pratese Fiorentina Fiorentina Nord-Ovest Fiorentina Sud-Est Mugello Empolese Valdarno inferiore Alta val d'elsa Val di chiana senese Amiata senese e Val d'orcia Senese Casentino Val tiberina Val di Chiana aretina Aretina Valdarno Colline metallifere Colline dell'albegna Amiata grossetana Grossetana % trombolisi tra Ictus ischemico con trombolisi venosa senza trombolisi 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AV Nord Ovest AV Centro AV Sud Est

9 Tempo di soccorso chiamata arrivo PS (per 1 PS di arrivo) AV Nord Ovest AV Centro AV Sud Est Mediana AV Nord Ovest: 40min Mediana AV Sud Est: 50min Mediana AV Centro: 41min Mediana RT: 42min

10 Tempi medi di percorrenza stimati da comune a presidio (toscano) autorizzato trombolisi più vicino

11 Malattie croniche neurologiche MaCro

12 I sistemi di monitoraggio dei pdta delle malattie croniche Fonte dati: flussi correnti del sistema informativo sanitario regionale. Identificazione assistiti affetti dalle condizioni croniche in osservazione. Calcolo indicatori di monitoraggio. Indicatori di processo Indicatori di esito Spese procapite

13 Finalità: produrre informazioni a supporto del ciclo (e della spirale) dell audit sistematico dei servizi 2. Definire criteri, indicatori e standard 5. Realizzare il cambiamento 1. Identificare l ambito e lo scopo 4. Confrontare i risultati con con criteri e standard 3. Osservare la pratica e raccogliere dati

14 Demenze

15 93mila anziani con demenza in Toscana 10% degli anziani % degli anziani 80+ Classe d età Maschi Femmine Totale Totale Paesi industrializzati: 8% dei % dei 80+ Fonte: ISS ARS Regione Toscana: stima pooled (Francesconi et al.) della prevalenza di 4 studi epidemiologici di popolazione condotti in Toscana tra il 1994 e il 2000 (ILSA Working Group, Di Bari et al, Ferrucci et al, Tognoni et al).

16 Prevalenza 2015 e previsioni Donne 85+ Anno Dementi Donne Uomini Uomini 85+ Donne Uomini Anno * * * proiezioni degli attuali tassi di prevalenza sulla popolazione anziana prevista

17 Algoritmo di identificazione TUTTI i dementi (identifica il 43% della stima delle persone affette da demenza) Almeno uno dei seguenti criteri: 1+ ricoveri con diagnosi principale o secondaria di demenza. Esenzione per demenza. 2+ prescrizioni di anticolinesterasici. 1+ una prestazione territoriale dove UVM dichiari la demenza.

18 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS % Pazienti in terapia con farmaci antidemenza 40 24% in Toscana

19 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti con almeno una visita neurologica o geriatrica Tutti: 380 In terapia: 700 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

20 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti in terapia con antipsicotici atipici Tutti: 200 In terapia: 210 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

21 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS accessi ogni Tasso di accesso in PS per disturbi del comportamento Tutti: 33 In terapia: 32 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

22 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS presi in carico ogni Pazienti ammessi in RSA permanente Tutti: 18 In terapia: 17 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

23 Sclerosi Multipla

24 Algoritmo di identificazione Almeno uno dei seguenti criteri: 1+ ricoveri con diagnosi principale o secondaria di sclerosi multipla. Esenzione per sclerosi multipla. 2+ prescrizioni di glatiramer acetato, interferone beta 1 A, interferone beta 1 B, fingolimod, natalizumab. 1+ una prestazione territoriale dove UVM dichiari la sclerosi multipla.

25 Validazione L algoritmo di cattura e stato validato con due coorti: una di veri malati comunicati dai centri (296 individui), che ha consentito di stimare la sensibilità nel 98%; una di presunti sani, estratta da anagrafe come tutti gli individui che non si siano mai sottoposti a TAC del rachide o cranio, visita neurologica o RMN. La specificità stimata è del 99%.

26 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi x100mila abitanti prevalenti in Toscana 200 ogni 100mila abitanti In Italia: 113 x100mila Fonte: ISS Maschi Femmine

27 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti con almeno una visita neurologica Tutti: 470 In terapia: 790 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

28 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti con almeno una RMN encefalo nel biennio Tutti: 450 In terapia: 750 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

29 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti in terapia con antispastici Tutti: 110 In terapia: 130 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

30 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti con almeno una prestazione riabilitativa Tutti: 90 In terapia: 110 Ex terapia: Tutti In terapia Ex terapia

31 Morbo di Parkinson

32 Algoritmo di identificazione Almeno uno dei seguenti criteri: 1+ ricoveri con diagnosi principale o secondaria di parkinson. Esenzione per malattia di Parkinson. 2+ prescrizioni distanziate 6 mesi dei seguenti farmaci: Sensibilità: 91,2%

33 17mila prevalenti in Toscana Genere ed età Prevalenti Tasso di prevalenza su abitanti Femmine < ,55 Femmine ,98 Femmine ,04 Maschi < ,79 Maschi ,32 In Italia: 1-2% dei % dei 85+ Fonte: Ministero della Salute Maschi ,24 Totale ,57

34 Algoritmo di identificazione dei pazienti in fase avanzata Pazienti che rientrano in almeno una delle seguenti categorie: a) assumono levodopa e/o melevodopa a una dose complessiva >600 mg/die; b) assumono levodopa/carbidopa gel intestinale (duodopa); c) assumono apomorfina sottocute; d) assumono entacapone separatamente dalla levodopa (nella denominazione commerciale Comtan); e) assumono tolcapone; f) intervento di stimolazione cerebrale profonda.

35 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti con almeno una visita neurologica o geriatrica Tutti: 370 Precoce: 360 Avanzato: Tutti Stadio precoce Stadio avanzato

36 Epilessia

37 Algoritmo di identificazione Almeno uno ei seguenti criteri: 1+ EEG e 2+ prescrizioni di un farmaco antiepilettico a distanza di almeno un anno. 2+ dispensazioni di un antiepilettico specifico (autorizzato per essere usato solo per pazienti con epilessia) a distanza di almeno un anno. 1+ ricoveri con diagnosi principale o secondaria di epilessia. L algoritmo è stato validato tramite confronto con liste di pazienti sicuramente affetti e non affetti da epilessia. Sensibilità 87,3%, Specificità 99,9%

38 TOSCANA exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS Prevalenti ogni abitanti 36mila prevalenti in Toscana ogni abitanti In Italia: 8-9 x1.000 Fonte: LICE 12,5 10 7,5 5 2,5 0

39 casi ogni mila prevalenti in Toscana < Femmine Maschi

40 Identificazione di pazienti con diverso grado di gravità della malattia I casi prevalenti sono stati classificati in 3 gruppi di differente complessità, sulla base dell uso di diversi antiepilettici (specifici o aspecifici) nell ultimo anno: 1. un solo antiepilettico; 2. due differenti antiepilettici; 3. tre differenti antiepilettici.

41 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS casi ogni Pazienti che hanno effettuato almeno una visita neurologica Livello 1: 230 Livello 2: 290 Livello 3: Livello 1 Livello 2 Livello 3

42 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS accessi ogni Tasso di accesso al PS per epilessia Livello 1: 38 Livello 2: 75 Livello 3: Livello 1 Livello 2 Livello 3

43 TOSCANA ASL SUD EST ASL NORD OVEST ASL CENTRO exasl VIAR exasl EMP exasl FI exasl GR exasl AR exasl SI exasl LI exasl PI exasl PO exasl PT exasl LU exasl MS ricoveri ogni Tasso di ricovero ordinario in area medica Livello 1: 90 Livello 2: 120 Livello 3: Livello 1 Livello 2 Livello 3

44 ARS a supporto delle reti cliniche e di assistenza territoriale Stima incidenza degli eventi acuti. Monitoraggio percorsi di cura ed esiti. Stima prevalenza di malattie croniche. Monitoraggio assistenza territoriale (terapie, esiti) delle malattie croniche.

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46 MEETING DELLE NEUROSCIENZE TOSCANE Dalla epidemiologia ai percorsi interdisciplinari Grazie per l attenzione. francesco.profili@ars.toscana.it Si occupano di queste tematiche e hanno collaborato alla presentazione: Laura Policardo, Paolo Francesconi Osservatorio di epidemiologia Valeria Di Fabrizio Osservatorio di qualità ed equità