UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

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1 UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata Riconoscerla nei singoli contesti e darne sostanza Paolo Francesconi Francesco Bellomo Ersilia Sinisgalli

2 Il framework della Regione Toscana Progetto Appropriatezza Raccomandazioni di CW Programmi audit di AFT UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

3 Il framework della Regione Toscana Progetto Appropriatezza Raccomandazioni di CW Programmi audit di AFT UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

4 Progetto Appropriatezza Lista delle discipline che hanno attivato i Gruppi di Lavoro Elenco dei gruppi di lavoro per ogni disciplina con relativi piani di azione Collegamento tra raccomandazioni di CW di ciascuna società specialistica alla disciplina ed eventualmente al gruppo di lavoro Produzione dei report analizzando la variabilità degli indicatori scelti Implementazione con le aziende di cicli rapidi di miglioramento Valutazione dei risultati Convocazione dei gruppi di lavoro per disciplina per tutte le aree vaste e condivisione delle raccomandazioni di CW e di eventuali altre raccomandazioni su cui effettuare indagini di appropriatezza; scelta di indicatori da misurare in un report Lavoro di partecipazione con comitati di cittadini e pazienti

5 Esempio di un possibile percorso: i marker tumorali CONVOCAZIONE DEI GdL DIAV MEDICO E LABORATORIO SCELTA RACCOMANDAZIONI Di norma non prescrivere markers tumorali serici in corso di processo diagnostico o per la stadiazione dei tumori. CIPOMO Non eseguire esami del sangue incluso il profilo biochimico, scansioni ossee, radiografie toraciche, ecografie epatica e pelvica, TAC, PET e marker tumorali, dopo terapia sistemica precauzionale, in pazienti operate per cancro della mammella, asintomatiche e in assenza di risultati specifici all'esame clinico. CIPOMO (anche in Imaging) SOCIETA SCIENTIFICA: CIPOMO (Collegio Italiano dei Primari Medici Oncologi Ospedalieri ) PRODUZIONE REPORT ANALISI DELLA VARIABILITA RI-CONVOCAZIONE DEI GdL DIAV MEDICO E LABORATORIO, DISCUSSIONE DEL REPORT, PROGETTAZIONE AZIONI DI MIGLIORAMENTO VERIFICA RISULTATI UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

6 LISTE DELLA VARIABILITA Rilasciare qui i campi pagina Somma di TSTD tasso/ ,0 205,0 165,0 125,0 85,0 45,0 5, Asl Centro Asl Nord-Ovest Asl Sud-Est Asl 101 Massa Carrara Asl 102 Lucca Asl 103 Pistoia Asl 104 Prato Asl 105 Pisa Asl 106 Livorno Asl 107 Siena Asl 108 Arezzo Antigene prostatico specifico Asl Centro Asl Nord-Ovest Asl Sud-Est UN MANIFESTO AREA PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata 6 DESCRIZIONE antigene 112 carboidratico Asl 109 Grosseto Asl 110 Firenze Asl 111 Empoli Asl 112 Viareggio Alta val d'elsa Alta val di cecina Amiata grossetana Amiata senese e Val d Orcia Apuane Aretina Bassa val di cecina Casentino Colline dell'albegna Colline metallifere antigene carboidratico 125 antigene carboidratico antigene carcino embrionario antigene prostatico_specifico Elba Empolese Fiorentina Fiorentina Nord-Ovest area geografica Fiorentina Sud-Est Grossetana Livornese Lunigiana Mugello Piana di lucca Pisana Pistoiese Pratese Senese Val d Val di Chiana Val di chi ANNO 2016, flusso spa (escluso setting ospedale), ZD di residenza degli assistiti

7 PORTOLANI DELL APPROPRIATEZZA navigatori operativi per professionisti, cittadini, decisori UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

8 Il framework Progetto Appropriatezza Raccomandazioni di CW Programmi audit di AFT UN MANIFESTO PROGETTUALE per l Appropriatezza Praticata

9 FASI 1 giornata di formazione regionale Formazione a cascata a livello di Zona Distretto ATTORI ARS, Dir. Dip. MMG e Territorio; Coordinatori AFT (almeno 1 per ZD) e Medici di comunità individuati (1 per ZD) Coordinatori e Medici di comunità individuati, altri coordinatori AFT (Dir. Dip. MMG coordina) Organizzazione ciclo di audit in ogni AFT e scelta di una raccomandazione Membri dell AFT (ev. specialisti, medico di comunità di referimento) Svolgimento dell audit, raccolta dati, monitoraggio risultati Membri dell AFT (ev. specialisti, medico di comunità di referimento) Elaborazione e restituzione dei dati da ARS negli eventi formativi di fine 2018 ARS, tutti i coordinatori AFT, Medici di comunità di riferimento

10 PrOTer: programma osservazione del territorio, ARS Toscana Choosing wisely

11 PrOTer: programma osservazione del territorio, ARS Toscana

12 Raccomandazioni CW per la Medicina Generale Non richiedere di routine esami di diagnostica per immagini in caso di lombalgia senza segni o sintomi di allarme (bandierine rosse o red flag) Non prescrivere terapie con antinfiammatori non steroidei (FANS) senza valutare inizialmente e riconsiderare periodicamente la reale indicazione clinica e il rischio di effetti collaterali in quel momento e in quello specifico paziente Non prescrivere di routine antibiotici a pazienti affetti da infezioni acute delle vie aeree superiori. Valutarne l opportunità nei pazienti a rischio di infezioni delle vie aeree inferiori o in caso di peggioramento del quadro clinico dopo qualche giorno. Indicatori condivisi con le AFT Tasso di RX lombari per 1000 assistiti Tasso TC o RMN lombari per 1000 assistiti Prescrizione di FANS negli ultra 65 enni in DDD per 1000/assistiti/die Consumo territoriale di antibiotici per uso sistemico in DDD per 1000/ assistiti/die Variazione stagionale del consumo totale di Atb per uso sistemico (inverno-estate)

13 Reportistica: es. markers tumorali A livello di singola AFT A livello regionale Indicatore: soggetti con almeno un esame Soggetti con almeno un monitoraggio dei marker tumorali CEA, CA 19.9, CA 15.3 e CA125 in soggetti senza pregresso tumore maligno di mammella, colon-retto, ovaio, fegato o pancreas, per 1000 assistiti

14 Reportistica A livello di singola AFT A livello regionale