Il finanziamento del SSN

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1 Il finanziamento del SSN Federico Spandonaro Università degli studi di Roma Tor Vergata Consorzio per la Ricerca Economica Applicata in Sanità 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 1 / 24

2 Premessa Dopo anni di efficientamento Il Sistema è in equilibrio sostanziale e quindi possiamo ragionare nuovamente in termini macro In altri termini: quale è il livello ottimale di finanziamento (pubblico) della spesa sanitaria? 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 2 / 24

3 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto Le prospettive future Riflessioni finali 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 3 / 24

4 % 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Il deficit 5,2 4,8 4,7 3,7 2,7 2,0 1,7 1,2 1,1 0, Rapporto tra deficit e finanziamento Trend disavanzi (valore assoluto) 6.000, , , , , ,0 0,0 Bil. 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 4 / 24

5 Tasso di ospedalizzazione in acuzie Valori per abitanti Il finanziamento del SSN 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0, Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 5 / 24

6 Indicatori ospedalieri % 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10,0-20,0-30,0-40, > Il finanziamento del SSN > Diff. Popolazione Diff. Ricoveri Diff. Degenza media Ages group > >75 Diff. Giornate degenza >75 Diff. Valore della produzione 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 6 / 24

7 Pathology «Invecchiamento» acute admissions Il finanziamento del SSN Expected hospitalizations (at 2003 incidence rate) days in hospital average patient age deaths Ictus -2,0% +27,1% -6,2% From 73,9 to 75,0 years old -7,2% IMA -1,5% +19,8% -9,2% From 75,5 to 78,1 years old -29,8% Fratture di femore +12,7% cases -1,4% from 77,9 to 80,4 years old -7,7% Amputazioni dovute al diabete +11,0% +550 cases -8,9% from 69,9 to 70,6 years old -7,7% 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 7 / 24

8 Outcomes Aspettativa di vita: II in EU Mortalità evitabile: bassa.. I più vecchi è malgrado questo spendiamo notevolmente meno degli altri Paesi EU 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 8 / 24

9 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto Le prospettive future Riflessioni finali 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 9 / 24

10 % 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Disagio Economico (legato alla Sanità) Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 10 / 24

11 Outcomes Aspettativa di vita alta... ma quella in buona salute meno performante Anni di asp. di vita senza disabilità a 65 anni 7,5-7,6 versus 9,4 in EU 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 11 / 24

12 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto Le prospettive future Riflessioni finali 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 12 / 24

13 La politica sanitaria Efficientamento = (Successo pieno) Mantenimento dell Universalismo (Successo sufficiente ) + Contenimento della spesa pubblica (Successo pieno) 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 13 / 24

14 Valori % Finanziamento pubblico 82,0 80,0 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66,0 Italia EU14 EU-OR EU 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 14 / 24

15 % Spesa sanitaria (e PIL) Spesa totale Spesa pubblica Spesa privata PIL 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 15 / 24

16 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto Le prospettive future Riflessioni finali 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 16 / 24

17 LEA I LEA attuali sono il livello ottimale di investimento pubblico in Sanità? Oggi e domani? Che impatto abbiamo su Salute Coesione sociale Crescita economica 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 17 / 24

18 Invecchiamento (riconsiderato) Invecchiamento e sostenibilità Possibile se si investe in Prevenzione Innovazione che altro In integrazione fra sanità e sociale 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 18 / 24

19 Innovazione Gli effetti si vedono su orizzonti decennali Ma un ulteriore «efficientamento» difficilmente basterò a sostenere l innovazione Come generare risorse Superando l approccio per «silos» Facendo valutazioni dei benefici di medio lungo periodo Adottando nuovi accordi commerciali e finanziari Disinvestendo nelle tecnologie obsolete 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 19 / 24

20 Investimenti e risorse Non ci sono risorse addizionali Dobbiamo passare dalla efficienza tecnica a quella allocative Scegliere le cose che hanno valore (Per quelle a minore valore che governance adottiamo?) Il governo della spesa privata Efficienza: emersione dell evasione Efficacia: riqualificazione degli utilizzi 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 20 / 24

21 Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto Le prospettive future Riflessioni finali 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 21 / 24

22 Final Remarks Non c è (più) un problema di sostenibilità Il SSN è molto efficiente Finanziamento: risorse aggiuntive nulle Il paradosso della inattività fisica Dobbiamo investire per migliorare la QoL e compensare l invecchiamento Dobbiamo capire che le logiche strategiche sono quelle allocative La questione meridionale Ass. primaria vs ospedalizzazione Emergenze cliniche vs emergenze sociali Capitolo LTC Governance dell innovazione Governance della spesa privata 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 22 / 24

23 F. Spandonaro, D. d Angela, C. Giordani, B. Polistena Università degli Studi di Roma «Tor Vergata» Consorzio per la Ricerca Economia Applicata in Sanità 13 Healthcare report The change of Health in Italy between Transition and Drift of the system Rome, Dicember 14 th, 2017 Camera dei Deputati Aula dei Gruppi Parlamentari 24 Congr. Naz. ANAAO-ASSOMED 23 / 24

24 Federico Spandonaro / 24