Indice Generale. Indice Generale. sezione 1 - Elementi di fisica delle radiazioni e radiobiologia... 1

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1 XI sezione 1 - Elementi di fisica delle radiazioni e radiobiologia... 1 Capitolo 1 - Elementi di fisica delle radiazioni ionizzanti (A. Piermattei, L. Azario, D. Gaudino, F. Cichocki)... 1 Le radiazioni... 3 La struttura atomica... 5 Le interazioni tra particelle cariche e la materia... 7 Interazioni fotoni-materia Grandezze dosimetriche Macchine per trattamenti radioterapici Fasci di radiazione Bibliografia Adroterapia Introduzione Distribuzioni di dose percentuale Efficacia Biologica Relativa (EBR) e Trasferimento lineare di Energia o Linear Energy Transfer (LET) Quali sono le indicazioni per l adroterapia Indicazioni cliniche dell adroterapia Bibliografia Apparecchiature per adroterapia: il ciclotrone ed il sincrotrone (D. Pasini, P. Cornacchione) Il ciclotrone Il sincrotrone Bibliografia Brachiterapia Sorgenti radioattive Caratterizzazione delle sorgenti Calcolo del rateo di dose Calcolo del tempo di trattamento Bibliografia Assicurazione di qualità in radioterapia Introduzione Programma di Assicurazione di Qualità Frequenze e tolleranze dei controlli Acceleratori lineari Sistemi di Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Sistema computerizzato per piani di trattamento CQ della strumentazione dosimetrica Documentazione del AQ Bibliografia Radioprotezione (F. Cichocki, S. Ramella) La radioprotezione Le radiazioni ionizzanti... 46

2 XII Le radiazioni di origine naturale Effetti delle radiazioni Principi La normativa di radioprotezione Bibliografia Capitolo 2 - Elementi di radiobiologia (A.G. Morganti, N. Dinapoli) Bibliografia SEZIONE 2 - Le apparecchiature di radioterapia Capitolo 3 - Il simulatore tradizionale (M. Santarelli, R. Nigro, R. Canna, A. Fasciolo).. 85 Introduzione Cenni storici Componenti di un Simulatore Tradizionale Lo Stativo rotante Il lettino porta-paziente Workstation remota Ruolo della Simulazione tradizionale Simulazione autonoma Simulazione esecutiva Conclusioni Bibliografia Capitolo 4 - Il simulatore virtuale (S. Pergolizzi, A. Pontiero, C. De Renzis) Introduzione Procedure in Radioterapia Fasi e strumenti per la simulazione virtuale Software di Simulazione virtuale Conclusioni Bibliografia Capitolo 5 - Apparecchiature di roentgenterapia e plesioterapia (D. Pingitore) Bibliografia Capitolo 6 - Apparecchiature per telecobaltoterapia (D. Pingitore) Bibliografia Capitolo 7 - La gammaknife (R.M. D Angelillo, C. Greco) Introduzione e cenni storici Radiobiologia di un trattamento g-knife e decadimento del 60 Co Caratteristiche tecniche Fasi del trattamento Simulazione Treatment planning Esecuzione del trattamento Indicazioni cliniche Bibliografia Capitolo 8 - L acceleratore lineare: LINAC (V. Fusco, A. Fiorentino, D. Pasini, R. Caivano) 121 Introduzione Il bunker e la sala comando Componenti principali

3 XIII La testata Sistemi accessori Principi di funzionamento Principali controlli di qualità Bibliografia Capitolo 9 - Gli acceleratori portatili (C. Aristei, A. Cavalli, D. Pasini) Introduzione Caratteristiche degli acceleratori lineari mobili Procedure di utilizzo dei LINAC mobili Figure professionali coinvolti, ruoli e responsabilità Aspetti di radio protezionistica Principali controlli di qualità Unità di terapia Producenti fotoni di bassa energia Bibliografia Capitolo 10 - Il cyberknife (S. Pergolizzi, A. Pontoriero, C. De Renzis) Introduzione e cenni storici Componenti Hardware del Cyberknife Sistema di Targeting delle Immagini (IGRT) Cyberknife: procedure Applicazioni cliniche del Cyberknife Trattamento delle lesioni intracraniche Trattamento delle lesioni extracraniche Trattamento della patologia extracranica Controlli di qualità Conclusioni Bibliografia Capitolo 11 - La tomoterapia (N. Di Muzio) Introduzione Componenti del sistema HI ART Funzionalità di base del sistema HI ART Parametri geometrici IGRT Erogazione del fascio radiante Patologie d elezione Confronto del sistema HI ART di TomoTherapy con le metodiche VMAT e RapidArc Bibliografia SEZIONE 3 - La radioterapia a fasci esterni e la brachiterapia Capitolo 12 - La simulazione (F. Cellini, L.E. Trodella, P. Cornacchione) Introduzione Apparecchiature e Procedure per la Simulazione Simulazione convenzionale Simulazione virtuale I Sistemi di Immobilizzazione e Riposizionamento (SIR) Maschere termoplastiche Caschi stereotassici Vacuum Locked (Vac-Loc) o Vacuum Bag Wing Board

4 XIV Breast Board Supporto cranio spinale Belly Board Dual Leg Presidi di posizionamento per stereotassi extracranica (SBRT) I Volumi di Trattamento in Radioterapia Le linee guida dell ICRU Cos è l ICRU Ruoli ed importanza delle raccomandazioni ICRU I principali Report sul Trattamento Radiante I volumi di Trattamento Il Bersaglio (o Target) Gli Organi a Rischio (OAR) Individuazione dei Volumi di Trattamento Bibliografia Capitolo 13 - Il piano di trattamento (G.C. Mattiucci, G. Stimato, M.A. Gambacorta, L. Boldrini, R. Canna, D. Pasini) Introduzione Configurazionbe tipica hardware di un TPS Le reti, il protocollo DICOM e i sistemi di R&V I modificatori del fascio Bolus e compensatori I software e i principali algoritmi di calcolo Correzioni per l irregolarità della superficie e le disomogeneità di tessuto Le procedure di Planning Il Gross Tumor Volume (GTV) Il Clinical Target Volume (CTV) Il Planning Target Volume (PTV L Internal Target Volume (ITV) Gli Organi a Rischio (OAR) Il Planning at Risk Volume (PRV) Il Treated Volume (TV) Il Remaining Volume at Risk (RVR) Sistemi di contornazione Field set up Il Forward Planning L inverse planning (IMRT) La normalizzazione L istogramma Dose-Volume: caratteristiche e tipologie I modelli biologici Verifiche e principali controlli di qualità Bibliografia Capitolo 14 - Sistemi di verifica del set-up: dalla gammagrafia all OBI (E. Ippolito, A. Nacca) 241 Introduzione Errori e verifica del set-ut Sistemi di verifica 2D I sistemi portati a film I sistemi di rilevazione digitale (EPID) EPID e fiducials Sistemi di verifica 2D-avanzati Bibliografia

5 XV Capitolo 15 - IGRT e l Adaptive Radiotherapy: OBI e CBCT (G.R. D Agostino, F. Miccichè, D. Rofena) Introduzione D OBI KW Cone Beam CT IGRT Sistemi per IGRT Modalità di acquisizione della Cone Beam CT con Kilovoltaggio Modalità di acquisizione della Cone Beam CT con Megavoltaggio Sistemi di Verify e Workflow con IGRT Bibliografia Capitolo 16 - Le tecniche conformate (G. Stimato, E. Ippolito, M. Fiore, A. Nacca) Introduzione: dalla radioterapia 1D alla radioterapia 5D Radioterapia conformazionale Introduzione Treatment Planning Terapia con elettroni Controlli di qualità Radioterapia ad Intensità Modulata (IMRT) Introduzione Treatment Planning Controlli di qualità Il ruolo del teccnico di radioterapia Bibliografia Capitolo 17 - Le tecniche volumetriche (G.C. Mattiucci, R. Canna) Introduzione Tomotherapy Tecniche IMAT Conclusioni Bibliografia Capitolo 18 - Le tecniche speciali (F. Cellini, P. Cornacchione, A. Mameli, A. Montagnoli, M. Fiore) La Stereotassi Introduzione Definizione Evoluzione della tecnica stereotassica Caratteristiche principali di un trattamento stereotassico Le fasi di impostazione di un trattamento stereotassico Aspetti tecnici e operativi della Stereo Brain (stereotassi encefalica) Sistemi d immobilizzazione della stereotassi intracranica Caschi invasivi fissi Caschi non invasivi riposizionabili Optically-guided frameless system Aspetti fisico-dosimetrici Bibliografia Capitolo 19 - IORT, TBI, TSI e GATING (M. Balducci, G. Mantini, P. Bannetta) La radioterapia Intraoperatoria (IORT) Introduzione Definizione e indicazioni

6 XVI Apparecchiature Delivery (esecuzione) Procedure Aspetti dosimetrici della IORT Bibliografia Total Body Irradiation (T.B.I.) Introduzione Definizione e aspetti clinici Tipi di TBI Aspetti tecnici Aspetti fisici Personale dedicato Bibliografia Total Skin Irradiation (T.S.I.) Introduzione Definizione e aspetti clinici Aspetti tecnici Aspetti fisici Personale dedicato Bibliografia Radioterapia 4D: Il controllo del movimento Introduzione Gating respiratorio Bibliografia Capitolo 20 - La brachiterapia (D. Smaniotto, S. Luzi, A. Villa, L. Tagliaferri, C. Lafaenza) 329 Introduzione Cenni storici Isotopi radioattivi utilizzati Sorgenti sigillate Sorgenti non sigillate Modalità delle tecniche brachiterapiche Brachiterapia interstiziale Brachiterapia endocavitaria Brachiterapia endoluminale Brachiterapia endovascolare Brachiterapia metabolica Sistemi di caricamento Manual pre-loading Manual after-loading Remote after-loading Durata dell irradiazione Intensità di dose (basso, medio ed alto rateo di dose) LDR HDR PDR Gestione delle sorgenti e ruolo del T.S.R.M Movimento delle sorgenti Tipologia delle sorgenti e manipolazione Caratteristiche principali delle apparecchiature di after-loading Elementi di dosimetria in brachiterapia Bibliografia

7 XVII SEZIONE 4 - Principi di integrazione con farmaci ed effetti collaterali dei trattamenti radianti Capitolo 21 - I trattamenti integrati: radioterapia e farmaci (S. Ramella, A. Iurato, B. Floreno) 361 Introduzione Basi radiobiologiche dell integrazione radio-chemioterapica Danno cromosomico o al DNA ed inibizione dei meccanismi di riparazione Sincronizzazione del ciclo cellulare e reclutamento Attivazione dell apoptosi Riossigenazione Farmaci ad azione radiosensibilizzante Cisplatino Fluorouracile Taxani Pemetrexed Gemcitabina Terapie biologiche (o Target Therapy) Farmaci ad azione radioprotettrice Amifostina Bibliografia Capitolo 22 - Effetti collaterali e cenni sugli effetti tardivi (G. Mantello, S. Manfrida, F. Cucciarelli, L. Nardone) Introduzione Sistema emopoietico Struttura anatomico-funzionale del sistema emopoietico Patofisiologia del danno radioindotto Sintomi e segni Fattori che influenzano la reazione midollare Stadiazione della tossicità ematologica Management Sistema cutaneo Struttura anatomico-funzionale del sistema cutaneo Patofisiologia Sintomi e segni Fattori che influenzano la reazione cutanea Stadiazione della tossicità cutanea e Management Sistema nervoso centrale Struttura anatomico-funzionale Patofisiologia Manifestazioni cliniche Fattori predisponenti Stadiazione Management Distretto testa-collo Struttora anatomico-funzionale della mucosa e ghiandole salivari Patofisiologia Sintomi e segni Impatto della dose Impatto del volume Fattori che influenzano la comparsa di reazioni acute Stadiazione della tossicità del distretto testa-collo Management

8 XVIII Distretto toracico-polmonare Cenni anatomici e fisiologici Fisiopatologia del danno radio indotto Sindromi cliniche Fattori condizionanti la tossicità Scale di tossicità Management Apparato digerente Cenni anatomico-fisiologici Cause dell irradiazione dell esofago Modificazioni anatomo-patologiche Sindromi cliniche Definizione dei volumi e parametri dosimetrici Scale di tossicità Management Appparato digerente: stomaco Cenni anatomico-fisiologici Cause dell irradiazione dello stomaco Fisiopatologia del danno radio indotto e sindromi cliniche Dosi di tolleranza Scale di tossicità Management Apparato digerente: intestino tenue Struttura anatomico-funzionale Patofisiologia Manifestazioni cliniche Fattori predisponenti Stadiazione tossicità acuta intestinale Management Apparato digerente: retto-ano Struttura anatomico-funzionale Struttura del retto Patofisiologia Manifestazioni cliniche Fattori predisponenti Stadiazione tossicità acuta intestinale Management Apparato gennito urinario: vescica Cenni anatomico-fisiologici Cause dell irradiazione vescicale Struttura funzionale della vescica e sindromi cliniche Limiti di dose Scale di tossicità Management Bibliografia SEZIONE 5 - Aspetti gestionali: qualità, rischio. flusso di immagini e aspetti psicologici 425 Capitolo 23 - Assicurazione di qualità in radioterapia (V. Frascino, M. Bianchi, D. Pasini). 427 Introduzione Linee guida I Controlli di Qualità (CdQ)

9 XIX Il manuale di qualità e l Ufficio Qualità Il ruolo del personale L accreditamento Bibliografia Capitolo 24 - Risk management in radioterapia (L. Pompei, M. Loffreda, M. Russo) Introduzione Terminologia Rischio clinico Metodi e strumenti per l identificazione, l analisi e la gestione del rischio FMEA e FMECA Descrizione metodo FMEA-FMECA Analisi del rischio clinico in Radioterapia (fase 2 della FMECA) Bibliografia Capitolo 25 - La gestione e l archiviazione delle immagini digitali: il PACS (F. D Agostino, C. Mallio, R. Del Vescovo, C.C. Quattrocchi, R.F. Grasso, B. Beomonte Zobel) Introduzione Definizione Acquisizione delle immagini Calcolatore centrale o unità centrale Sistemi di archiviazione Ridondanza nell archiviazione Compressione delle immagini Stazioni di lavoro Rete di comunicazione Formato delle immagini Lo standard Health Level HIS e RIS Sistemi di ausilio alla refertazione Software di riconoscimento vocale Referto strutturato L iniziativa IHE (Integrative Healthcare Enterprise) Recenti sviluppi e prospettive future Bibliografia Capitolo 26 - Aspetti psicologici nella gestione del paziente oncologico (A. Scopa, C. Barba, D. Piccari, A. Turriziani) Introduzione La malattia oncologica Il vissuto del malato: malattia come crisi della persona I bisogni del malato lungo la traiettoria di malattia Il ruolo della famiglia La relazione con il paziente La relazione d aiuto La comunicazione Il ruolo del tecnico di radioterapia Attenzione alla malattia o alla persona? Tutelare la Qualità della Vita del malato Stress e rischio di burnout Bibliografia