IL PUNTO DI VISTA DELLA SIN: TRATTAMENTI DIALITICI CRONICI, SVILUPPO DELLA DIALISI DOMICILIARE E TELEMEDICINA. Loreto Gesualdo Presidente SIN

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Anna Maria Carla Marchesi
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1 IL PUNTO DI VISTA DELLA SIN: TRATTAMENTI DIALITICI CRONICI, SVILUPPO DELLA DIALISI DOMICILIARE E TELEMEDICINA Loreto Gesualdo Presidente SIN

2 LA SOCIETA ITALIANA DI NEFROLOGIA Il nuovo LOGO e ispirato da diverse parole chiave: collaborazione (figura a lucchetto), territorio (Italia) e ricerca (lente di ingrandimento). Nel complesso, la forma del pittogramma è una rappresentazione semplificata del nefrone: glomerulo e tubulo contorto prossimale

3 Promuove la campagna

4 2.2 milioni di persone con MRC* dializzati trapiantati 30-40% con diabete e/o ipertensione 15-20% con glomerulonefriti 4-7% con rene policistico *Studio CARHES 2016

5 Cosa abbiamo fatto negli ultimi due anni NEI RAPPORTI CON LE ISTITUZIONI Documento di indirizzo della malattia renale cronica e piano nazionale della cronicita Revisione nomenclatore tecniche di terapia sostitutiva I nuovi LEA Revisione DRG nefrologici Percorso gravidanza a rischio con AGENAS Percorso transizione bambino-adulto Appropriatezza prescrittiva

6 Rapporti con il Ministero sulla MRC 1.Documento di indirizzo della Malattia Renale Cronica già approvato dalla Conferenza Stato Regioni e realizzato in collaborazione con il Settore Prevenzione-Ministero della Salute 2.Capitolo dedicato alla Malattia Renale Cronica pubblicato nella Relazione dello Stato Sanitario del Paese del dicembre Documento per il Piano Nazionale della Cronicità che stigmatizza le attuali criticità e indica gli indirizzi strategici e le possibili linee di intervento per accrescere il riconoscimento precoce ed il corretto trattamento della Malattia Renale Cronica

7 FABIO GRANDI 4/8/2017

9 IL PAZIENTE-PERSONA AL CENTRO DELLA NOSTRA ATTENZIONE

10 Obiettivi del SSN Universalità dell accesso alle cure Qualità del servizio Sostenibilità finanziaria Realizzare i 3 obiettivi contemporaneamente

11 Composizione della popolazione italiana per fasce d età (2011 e 2050)

12 ASPETTATIVE DEL CITTADINO/UTENTE Presa in cura da un riferimento certo e unico (Medico tutor Infermiere referente) Informazioni sul percorso di cura ed essere ascoltato e rassicurato Comfort, privacy e tutela della dignità Equità nell accesso e fruizione delle prestazioni Standardizzazione e personalizzazione

14 Ripartizione della spesa sanitaria pubblica (%) 2011 Corte dei Conti RAPPORTO 2012-elaborazione European House Ambrosetti

15 Approccio al problema Razionare vs Razionalizzare (contenimento della spesa) (outcome vs risorse disponibili) Razionare: unica variabile è la spesa Razionalizzare: la spesa viene rapportata all outcome sanitario ottenibile

16 Cosa si può fare? Non tagli lineari, ma nuovi modelli organizzativi

17 Risposte possibili Piani di rientro Vincoli di spesa Razionalizzazione istituzionale accorpamento ASL centrali di acquisto Razionalizzazione operativa diminuzione presidi rete hub-spoke o nodale riequilibrio ospedale territorio piattaforme operative Centralizzazione decisionale (sistema e azienda)

18 Risposte possibili Piani di rientro Vincoli di spesa Razionalizzazione istituzionale accorpamento ASL centrali di acquisto Razionalizzazione operativa diminuzione presidi rete hub-spoke o nodale riequilibrio ospedale territorio piattaforme operative Centralizzazione decisionale (sistema e azienda)

19 CONTINUITÀ ASSISTENZIALE INTEGRAZIONE TERRITORIO/OSPEDALE RETE NODALE

di politiche di prevenzione Empowerment del paziente

20 Obiettivi Ottimizzazione dei percorsi clinici Riduzione del rischio clinico Supporto allo sviluppo di politiche di prevenzione Empowerment del paziente e degli operatori sanitari Sviluppo di servizi di e-health

21 Processo di crescita, sia dell individuo sia del gruppo, basato sull incremento della stima di sé, dell autoefficacia e dell autodeterminazione per far emergere risorse latenti e portare l individuo ad appropriarsi consapevolmente del suo potenziale

personale specializzato e tecniche di comunicazione medico-paziente.

22 L e-health (scritto anche ehealth) è un termine relativamente recente utilizzato per indicare la pratica della salute attraverso il supporto di strumenti informatici, personale specializzato e tecniche di comunicazione medico-paziente. L e- Health è quindi il complesso delle risorse, soluzioni e tecnologie informatiche di rete applicate alla salute e alla sanità

23 ehealth Telemedicine IT tradizionale m-health

Continuità assistenziale Gestione domiciliare del paziente

24 SCENARIO E MODELLI DI CURA (Setting CRONICO) Obiettivi da raggiungere Precoce identificazione del paziente nefropatico Continuità assistenziale Gestione domiciliare del paziente Contenimento della spesa sanitaria Miglioramento dell efficienza ed elevati standard qualitativi

25 USRDS Prevalence (%) 2,5 2 1,5 Home HD 1 0,

26 Home dialysis first and after In Italy until the mid-80s, more then 15% of the patients with ESRD performed a home dialysis (PD or HHD) treatment Today, roughly 10% of the patients performs the treatment at home Dialysis in prevalent patients # of ESRD patients performing a home treatment SIN-RIDT 2012

27 HHD in Italy

28 The reasons of decline Reduction of eligible patients due to an increase of age, comorbidity, diabetes and vascular diseases Loss of expertise and interest from the dialysis centers Common belief in the necessity of the presence of a nurse during dialysis and lack of adequate explanations on the benefits of the home treatment Reduced number of centers with HHD and PD program Increase of private dialysis centers Fear of the technical aspects (insertion of needles, monitor management) and social (fear of isolation) Mc Laughlin et al Why patients with ESRD do not select self-care dialysis as a treatment option? Am J Kid Dis 2003; 41: 380.

29 Dialysis population in Italy SIN-RIDT 2012 PD does not show a significant increment year by year

30 Comparison of HD and PD patient number in the 15 largest countries ranked by total dialysis patient population ESRD Patients in

31 Patients distribution, by type of dialysis United States Renal Data System 20

32 European picture trend - PD % distribution of prevalent dialysis patients USRDS Atlas of CKD & ESRD

33 European picture trend - HHD % distribution of prevalent dialysis patients USRDS Atlas of CKD & ESRD et Co. Survey

34 HHD in Italy

35 PD in 2012 the trend is flat during the last 3 years ESRD Patients in

39 Cosa si può fare? Non tagli lineari, ma nuovi modelli organizzativi

40 CONTINUITÀ ASSISTENZIALE INTEGRAZIONE OSPEDALE/TERRITORIO RETE NODALE

UBIquitous knowledge-oriented social framework for continuing healthcare «Un modello innovativo di social networking per la gestione del paziente in remoto, per la formazione continua e la riduzione

41 UBIquitous knowledge-oriented social framework for continuing healthcare «Un modello innovativo di social networking per la gestione del paziente in remoto, per la formazione continua e la riduzione della spesa sanitaria» UNIONE EUROPEA FONDO EUROPEO DI SVILUPPO REGIONALE Intervento cofinanziato dall U.E. F.E.S.R. P.O. Regione Puglia Asse I Linea Azione Aiuti a Sostegno dei Partenariati Regionali per l Innovazione REGIONE PUGLIA AREA POLITICHE PER LO SVILUPPO IL LAVORO E L INNOVAZIONE

42 UBICARE Il Social (Health Care) Network Educa il paziente cronico Forma il personale medico e paramedico sulle procedure di diagnosi Crea una rete di esperienze e conoscenze utile per la condivisione di dati clinici e la relazione tra diversi livelli assistenziali Integra gli agenti sociali: pazienti, specialisti, infermieri, medici di base e altre figure assistenziali Supporta il personale medico e paramedico nella diagnostica e nel monitoraggio del paziente

43 GLI UTENTI Medico specialista Medico di famiglia Infermiere specializzato Pazienti e familiari

44 AMBITI DI SPERIMENTAZIONE La piattaforma UbiCare è stata sperimentata attraverso un Pilot Test in un contesto sanitario reale per comprendere le potenzialità del servizio messo a disposizione e validare il prototipo dimostrativo realizzato nei due ambiti: scompenso cardiaco cronico dialisi peritoneale Reparti di Cardiologia e di Nefrologia del Policlinico di Bari

45 LA COMPONENTE «SOCIAL»

46 Condivisione delle conoscenze e delle esperienze tra pazienti, medici e personale infermieristico. PROFILI UTENTE

47 INTERFACCIA UTENTE (Menù)

Ossimetro Point of Care (esami del sangue)

Funzionalità estese Funzionalità di base

E CONSULTAZIONE DATI paziente Medici MMG

48 SENSORI E DEVICES SINGOLI DISPOSITIVI MEDICALI WIRELESS POINT OF CARE paziente CONSOL SANITARIA GATEWAY SU PC/TABLET ACCESSO DIRETTO M2M GATEWAY SU SMARTPHONE Bilancia Sfigmomanometro Glucosimetro Misuratore Massa Grassa ECG Spirometro Ossimetro Point of Care (esami del sangue) Contapassi Fascia cardio-toracica ecc.. ACCESSO FISSO / MOBILE PIATTAFORMA ED APPLICAZIONI IN CLOUD COMPUTING FSE Funzionalità estese Funzionalità di base SISTEMI INFORMATIVI ENTI ESTERNI ACCESSO WEB E CONSULTAZIONE DATI paziente Medici MMG Pediatri LS Personale RSA Personale scolastico Aziende Ospedaliere ASL Enti pubblici sanitari e scolastici 48

49 A casa del paziente Schema di telemonitoraggio NEFRO DISPOSITIVI A DOMICILIO Bilancia pesapersone Point of care testing ( POCT ) Sfigmomanometro digitale Elettrocardiografo Misuratore di glicemia Saturimetro Contapassi GATEWAY SH2.0

50 EMODIALISI ispezione dell accesso vascolare del paziente PERITONEODIALISI emergenza cutanea del catetere peritoneale (exit-site) e relativo tunnel sottocutaneo TELEMONITORAGGIO in tempo reale di tutti i parametri relativi alla seduta dialitica Comunicazione paziente-medico durante tutta la seduta dialitica

51 Progetto di Formazione OF1b: Ricercatore nella progettazione e sviluppo di sistemi di gestione della conoscenza clinica. OF2a - Formazione Puglia Case Manager OF3a - Formazione Puglia Care Manager OF3b: Esperto nella progettazione, sviluppo e gestione di infrastrutture ICT per la sanità digitale. OF4b: Esperto in Management delle Operations nelle strutture sanitarie

53 Sperimentazione in Regione Puglia DOVE SIAMO Realtà Progettazione

PUNTI DI FORZA e-health miglioramento della comunicazione tra i diversi attori accrescimento consapevolezza, compliance alle terapie e responsabilizzazione paziente formazione continua

55 PUNTI DI FORZA e-health miglioramento della comunicazione tra i diversi attori accrescimento consapevolezza, compliance alle terapie e responsabilizzazione paziente formazione continua al personale non specialistico supporto alla diagnostica e monitoraggio a distanza del paziente early referral riduzione del ricorso all ospedalizzazione riduzione della spesa sanitaria

56 CONTINUITÀ ASSISTENZIALE INTEGRAZIONE TERRITORIO/OSPEDALE RETE NODALE

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