AFT/UCCP: la rete funzionale ed informatica per lo scambio di informazioni e la relazione con i diversi soggetti del SSN

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2 AFT/UCCP: la rete funzionale ed informatica per lo scambio di informazioni e la relazione con i diversi soggetti del SSN ASSISTENZA TERRITORIALE: RILEVAZIONE BISOGNI - Identificazione dei bisogni Informativi necessari all'interazione tra i diversi operatori delle diverse aree funzionali AFT e UCCP: ANALISI PROGETTUALE - Postulati e basi dell Efficacia - Postulati e basi dell Efficienza - Ruolo delle Cooperative di Servizio RETE: GLI STRUMENTI INFORMATICI - OSM-Connector interoperabilità orizzontale e verticale - Portale SINAPSIS (gestione cronicità e H24) - Portale MySearch (ricerca valutativa) M.Visconti Nov /13

3 AFT/UCCP ASSISTENZA TERRITORIALE Identificazione aree funzionali ed operatori Assistenza di base Tutta la popolazione MMG e PLS Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Tutti gli assistiti Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcome * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Cronicità Paz. con malattie croniche Presa in carico globale paz. con malattie croniche - Gestione integrata H-Territorio ottenuta con interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) - Diagnostica di primo livello all interno UCCP es. laboratorio, ECG, ecografia, teleconsulto,.. Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri,.. - Servizi telematici di homecare - Servizi Socio Assistenziali M.Visconti Nov /13

4 POSTULATO Una AFT/UCCP efficace deve: erogare attività assistenziale H24 a tutti gli assisti farsi carico della gestione globale dei pazienti cronici/fragili Postulati e basi dell EFFICCACIA AFT/UCCP LE BASI DELL EFFICACIA La Continuità Assistenziale deve garantire 1. un accesso ubiquitario e protetto alle informazioni di volta in volta necessarie - registrate dal curante nella CCE: da parte di un altro MMG (attività H12) - contenute in un web server dedicato: da parte del MCA (attività H24) 2. la possibilità di registrare i dati relativi al contatto con il paziente - nella CCE del curante da parte di altro MMG (attività H12) - nel modello M riprodotto nella web app da parte del MCA con l immediata notifica dell intervento al curante (attività H24) La Presa in Carico della Cronicità deve essere in grado di 1. garantire la gestione in rete dei PDTA: cartelle di patologia condivise in modo interattivo tra specialisti e MMG 2. misurare: - la performance professionale dei diversi operatori mediante l elaborazione in tempo reale di indicatori di processo/esito - l'efficienza dei nuovi modelli organizzativi (rapportata ai costi storici) - le ricadute "del sistema" su bene-essere e salute dei cittadini (outcome) - la corretta allocazione delle risorse (appropriatezza correlata ai bisogni) M.Visconti Nov /13

5 Postulati e basi dell EFFICIENZA AFT/UCCP Una AFT/UCCP efficiente: POSTULATO si fonda necessariamente su un architettura a rete diffusa che colleghi funzionalmente e telematicamente tutti gli operatori tra di loro L architettura informatica a rete diffusa deve LE BASI DELL EFFICIENZA 1. collegare tra loro tutti gli operatori garantendo una comunicazione capillare e costante - sia in senso orizzontale:. tra tutti i Medici di Assistenza Primaria (MMG e MCA) - sia in senso verticale tra:. MAP e specialisti di riferimento (gestione integrata PDTA). MAP, operatori sanitari e socio-assistenziali (es. ADI) 2. consentire alle varie applicazioni informatiche, siano locali che web, di interagire tra loro in modo completo (lettura/scrittura) rispettando l esistente senza imposizioni o forzature 3. utilizzare una piattaforma condivisa in grado di gestire la complessità delle attività delle AFT/UCCP e non solo quelle del singolo MMG all interno di una strategia globale di utilizzo dello strumento informatico M.Visconti Nov /13

6 AFT/UCCP ASSISTENZA TERRITORIALE Ruolo delle Cooperative di servizio ORGANIZZATIVO-GESTIONALE PIATTAFORMA TECNOLOGICA Rete organizzativa dei servizi Strumenti e servizi necessari per una gestione globale delle UCCP efficace (tarata sui bisogni dei cittadini) efficiente (ottimizzata rispetto ai costi) Ad esempio: - ottimizzazione degli accessi ai punti di erogazione delle prestazioni sul territorio (centri hub e spoke) - attività complesse presenti nelle UCCP specialistica, telemedicina, diagnostica primo livello, - gestione contabile, immobiliare, logistica,. - acquisto beni e servizi telefonia fissa e mobile, dotazione informatica, auto, - gestione/formazione del personale paramedico/infermieristico/segretariale,... COOP di servizio Infrastruttura ICT Strumenti e servizi necessari per: - gestione cartella elettronica (CCE) - messa in rete orizzontale di tutti i Medici Assistenza Primaria (H24) - interoperabilità con specialisti (PDTA) e con operatori assistenza domiciliare - telemedicina, teleconsulto, homecare - debiti informativi (patti aziendali) - processi di misurazione/verifica indicatori professionali e gestionali - supporto all'attività di "misurazione" degli indicatori (struttura/processo/esito) -.. M.Visconti Nov /13

7 AFT/UCCP ASSISTENZA TERRITORIALE Ruolo delle Cooperative di servizio Rete organizzativa dei servizi COOP di servizi Infrastruttura ICT Se la Coop non è in grado di fornire ai propri soci gli strumenti ed i servizi ICT (acquisiti in economia di scala) necessari almeno per le attività indispensabili (rete, H24, PDTA, debiti informativi) i singoli MMG verranno lasciati in balìa di soggetti terzi operanti nel mercato che, in quanto professionisti dell' ICT, e non dei processi di cura, rischierebbero di proporre soluzioni non ottimizzate per i reali bisogni dei nuovi modelli di assistenza in ambito di cure primarie M.Visconti Nov /13

8 AFT/UCCP ASSISTENZA TERRITORIALE Ruolo delle Cooperative di servizio Rete organizzativa dei servizi COOP di servizi Infrastruttura ICT Al contrario, se si sottovaluta la capacità propria ed unica delle COOP di farsi carico della complessità di tutti gli aspetti strutturali, logistici, amministrativi e gestionali del riordino dell assistenza territoriale, e ci si affida a soggetti gestori di piattaforme informatiche confidando solo nel ruolo salvifico delle tecnologie della comunicazione si rischia di trovarsi con la testa tra le nuvole senza avere i piedi saldamente poggiati "per terra". M.Visconti Nov /13

9 CONSULENZA SUPPORTO Singole Coop Assistenza di base NETWORKING Cronicità Fragilità FORMAZIONE GOVERNANCE RICERCA Centro Studi CoS Ricerca clinico-epidemiologica, self audit, progetti di governance Definizione indicatori di struttura, processo, esito dei Modelli* proposti Portale MySearch RETE funzionale e informatica per gestione malati fragili in ADI e RSA Long-Term Care.net RETE MdF-Specialisti per gestione integrata e interattiva PDTA (CCM) Portale SINAPSIS Rete Territoriale Medici di Famiglia e Continuità Assistenziale AFT/UCCP Co.S. Le attività del Co.S. - Rete consulenti - Scuola management *Modelli strutturali *Modelli funzionali *Modelli gestionali - Prove Tecniche AFT/UCCP - Tutoraggio Coop M. Visconti - Nov. 2013

10 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Tutti gli assistiti Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Presa in carico globale paz. con malattie croniche - Gestione integrata H-Territorio ottenuta con interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) - Diagnostica di primo livello all interno UCCP es. laboratorio, ECG, ecografia, teleconsulto,.. CCE diverse RCP Archivi condivisi Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica, Interfaccia CCE con i vari device Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali SCHEMA DEI FLUSSI INFORMATIVI DAL PROGETTO TRA AREE FUNZIONALI AGLI ED OPERATORI STRUMENTI - UCCP Rete funzionale ed informatica PER FARLA FUNZIONARE Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri,.. - Servizi telematici di homecare - Servizi Socio Assistenziali Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcome * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Sintesi clinica da CCE a disposizione dei vari operatori Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Interfaccia CCE con i vari device Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche M.Visconti Nov /13

11 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RCP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Tutti gli assistiti Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT OSM-CONNECTOR: strumento di interoperabilità Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica Presa in carico globale paz. con malattie croniche evolutiva nel tempo (CCE) - Gestione integrata H-Territorio ottenuta con interventi proattivi e strutturati, basati Registrazione di ogni esame, su PDTA condivisi (Chronic Care Model) prestazione, visita specialistica, - Diagnostica di primo livello all interno UCCP Interfaccia CCE con i vari device es. laboratorio, ECG, ecografia, teleconsulto,.. Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri,.. - Servizi telematici di homecare - Servizi Socio Assistenziali Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Sintesi clinica da CCE a disposizione dei vari operatori Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Interfaccia CCE con i vari device Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche La funzione di Rete Mista viene utilizzata attualmente in 60 Medicine in Rete che usano CCE diverse tra loro M.Visconti Nov /13

12 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RCP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Tutti gli assistiti Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT OSM-CONNECTOR: strumento di interoperabilità Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Presa in carico globale paz. con malattie croniche - Gestione integrata H-Territorio ottenuta con interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) - Diagnostica di primo livello all interno UCCP es. laboratorio, ECG, ecografia, teleconsulto,.. Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica, Interfaccia CCE con i vari device Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri,.. - Servizi telematici di homecare - Servizi Socio Assistenziali Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Sintesi clinica da CCE a disposizione dei vari operatori Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Interfaccia CCE con i vari device Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche M.Visconti Nov /13

13 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RCP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Tutti gli assistiti Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT OSM-CONNECTOR: strumento di interoperabilità Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica Presa in carico globale paz. con malattie croniche evolutiva nel tempo (CCE) - Gestione integrata H-Territorio ottenuta con interventi proattivi e strutturati, basati Registrazione di ogni esame, su PDTA condivisi (Chronic Care Model) prestazione, visita specialistica, - Diagnostica di primo livello all interno UCCP Interfaccia CCE con i vari device es. laboratorio, ECG, ecografia, teleconsulto,.. Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri,.. - Servizi telematici di homecare - Servizi Socio Assistenziali Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Sintesi clinica da CCE a disposizione dei vari operatori Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Interfaccia CCE con i vari device Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche Le funzioni del portale MySearch sono state utilizzate nei progetti - ABC (bronchite cronica) - GIPSI (scompenso) - Farmaci equivalenti nelle CP Sono attualmente ed abitualmente in uso nei CReG e CCM M.Visconti Nov /13

14 ASSIEME VERSO LE AFT/UCCP meno costoso di quanto pensino le Regioni meno difficile di quanto temano i Medici Co.S. Consorzio Sanità una risposta globale COMPETENZE organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche normativo-legislative