Refertazione esami di Anatomia Patologica

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1 Piazza Ospitale, Lodi Pagina 1 di 5 Indice 1. ELENCO REVISIONI GRUPPO DI LAVORO CAMPO DI APPLICAZIONE E CRITERI DI ESCLUSIONE ELENCO DESTINATARI ACRONIMI/SIGLE/ABBREVIAZIONI DOCUMENTI COLLEGATI DIAGRAMMA DI FLUSSO ATTIVITÀ O FASI E RESPONSABILITÀ UTENTI INTERNI Esami Estemporanei intra-operatori Esami Urgenti Esami Ordinari UTENTI ESTERNI Esami in service SICUREZZA DOCUMENTI DI RIFERIMENTO/BIBLIOGRAFIA/BANCHE DATI CONSULTATE INDICATORI/STANDARD DI RIFERIMENTO PAROLE CHIAVE... 5 Preparato e controllato: Verificato: Approvato: Gruppo di lavoro coordinato da: Ufficio Qualità Davide Archi Direttore Sanitario Romana Coccaglio Firmato in originale Firmato in originale Firmato in originale

2 Pagina 2 di 5 1. Elenco revisioni N. Rev. Data Motivo della modifica 0 11/12/2018 Emissione documento 2. Gruppo di lavoro Il gruppo di lavoro è costituito da: Fulvia Folli Davide Archi Direttore Dipartimento Servizi Diagnostici Risk Manager Clinical Governance e Innovazione Il gruppo di lavoro è stato coordinato da: Direttore Dipartimento Servizi Diagnostici 3. Campo di applicazione e criteri di esclusione Il presente Documento d Indirizzo si applica al processo di refertazione di tutti gli esami afferenti al laboratorio di Anatomia Patologica dell ASST di Lodi e a tutti gli esami di Anatomia Patologica eseguiti da Laboratori Esterni all Azienda convenzionati. 4. Elenco destinatari Tutto il personale dell ASST di Lodi e gli utenti che fruiscono di tali prestazioni. 5. Acronimi/Sigle/Abbreviazioni Sigla CUP SISS Descrizione Centro Unico di Prenotazione Sistema Informativo Socio Sanitario 6. Documenti collegati Nessun documento collegato

3 Pagina 3 di 5 7. Diagramma di Flusso Non applicabile 8. Attività o Fasi e Responsabilità Tempi di refertazione previsti dal laboratorio di Anatomia Patologica dell ASST di Lodi per le diverse tipologie di esami richiesti in modalità ordinaria (giorni lavorativi): Esame Citologico Esame Cito-Istologico da aspirazione Esame Citologico Cervico-Vaginale Esame Istologico su Biopsia Esame Istologico su pezzo operatorio semplice Esame Istologico su pezzo operatorio complesso Valutazione FISH per patologia tumorale (in service) Valutazione di fattori prognostico predittivi Valutazioni di mutazioni in biologia molecolare (in service) Esame Citologico cervico-vaginale (screening) Riscontro Diagnostico Autoptico 9 gg 15 gg 12 gg 20 gg 10 gg 10 gg 22 gg 60 gg 8.1 UTENTI INTERNI Tutte le richieste riferite a prelievi o esami eseguiti negli ambulatori, nei reparti ospedalieri o nelle sale operatorie dall ASST di Lodi vengono gestite in modalità informatica dal medico richiedente. L applicativo traccia la richiesta con numero identificativo e consente la stampa correlata di etichette per il riconoscimento dei campioni. Sono previste 3 tipologie di richieste: - Estemporanea Intraoperatoria - Urgente - Ordinaria Esami Estemporanei intra-operatori Il campione chirurgico viene portato dalle sale operatorie al laboratorio di Anatomia Patologica che provvede all accettazione e alla esecuzione dell esame. Il risultato viene comunicato telefonicamente dal Patologo addetto al chirurgo operatore, che ne attesta la comprensione ripetendo al patologo l esito, e contestualmente viene refertato nella apposita sezione del programma gestionale e firmato elettronicamente. La procedura richiede 20 minuti circa dall arrivo del materiale in laboratorio.

4 Pagina 4 di 5 Per l esame del linfonodo sentinella sono previsti 45 minuti. La diagnosi estemporanea è parte integrante del referto definitivo Esami Urgenti Gli esami urgenti sono indicati dal clinico sulla richiesta con la dizione urgente. Vengono processati immediatamente e al termine della processazione vengono consegnati direttamente dai tecnici di laboratorio al patologo che provvede alla lettura: il referto è firmato elettronicamente con carta SISS ed è disponibile per i curanti dal momento della firma. La procedura richiede 24 ore dalla accettazione in laboratorio. Se la diagnosi deve essere differita per problemi interpretativi o per la necessità di ulteriori indagini il patologo responsabile ne dà comunicazione telefonica al clinico Esami Ordinari Per i gli utenti ricoverati o che effettuano prelievi negli ambulatori degli ospedali in modalità ordinaria, il referto anatomo-patologico viene inviato al reparto richiedente. Il referto è firmato elettronicamente con carta SISS ed è disponibile per i curanti dal momento della firma. I tempi massimi previsti di consegna da parte del laboratorio di Anatomia Patologica al reparto richiedente sono quelli indicati nella tabella 1. La consegna e il counselling, ove richiesto, è in capo al personale medico del reparto richiedente. 8.2 UTENTI ESTERNI Per gli utenti esterni (campioni cito-istologici effettuati all esterno dell ASST) al momento della consegna del campione il personale allo sportello indica il giorno del ritiro del referto secondo le tempistiche riportate in tabella1. Tale referto viene ritirato agli sportelli CUP in busta chiusa.il counselling, ove richiesto, è in capo al medico richiedente. Attualmente la Direzione dell ASST non ha disposto l oscuramento del dato a SISS pertanto il referto risulta visionabile sul fascicolo sanitario elettronico oltre che dal MMG/PLSdall utente interessato Esami in service Le richieste per gli esami in service, regolati da convenzioni attive,devono essere autorizzate dal Direttore dell Anatomia Patologica che monitora il rispetto dei tempi di refertazione dichiarati in convenzione e riportati in tabella Sicurezza Non applicabile

5 Pagina 5 di Documenti di riferimento/bibliografia/banche Dati Consultate - DELIBERAZIONE REGIONE LOMBARDIA N XI / 772 Seduta del 12/11/2018 avente per Oggetto: DEFINIZIONE DEI REQUISITI MINIMI AUTORIZZATIVI PER L ATTIVITA DI ANATOMIA PATOLOGICA ERACCOMANDAZIONI PER LO SVILUPPO DELLA METODOLOGIA DELLA TRACCIABILITA 11. Indicatori/Standard di riferimento Il programma gestionale di Anatomia Patologica calcola mensilmente, producendo un report con cadenza bimestrale: - la media dei tempi di refertazione per tipologia esame - numero di casi per tempo di refertazione espresso in giorni per gruppo omogeneo di esami. - percentuale per ogni singola tipologia di esame dei casi che superano i tempi previsti riportati in tabella 1.Per scostamenti > 10% viene fatta l analisi delle non conformità. 12. Parole Chiave Tempi refertazione