Terapie di Supporto. L.M.Repetto Sc. Oncologia Sanremo

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1 Terapie di Supporto L.M.Repetto Sc. Oncologia Sanremo

2 Terapie di Supporto Di cosa parliamo: Continuous Care, Terapie di supporto e palliative? Aggiornamenti Terapie e fine vita

3 Linee Guida AIOM Terapie di Supporto Assistenza psico-sociale dei malati oncologici Gestione della tossicità ematopoietica in oncologia Preservazione della fertilità nei pazienti oncologici Terapia antiemetica Terapia del dolore in oncologia Trattamento e prevenzione della cachessia neoplastica Tromboembolismo venoso nei pazienti con tumori solidi Il follow up

4 Linee Guida ESMO Terapie di Supporto Neutropenia Febbrile 2016 Nausea e Vomito 2016 Dispnea 2015 Accesso venoso centrale 2015 Mucosite 2014 Cure Palliative 2014 Bone Health 2014 Gravidanza, fertilità 2013 Stravaso da cht 2012 Cardiotossicità 2012 Dolore 2012 Trombosi Venosa 2010 Anemia

5 Linee Guida NCCN Terapie di Supporto Adult Cancer Pain Antiemesis Cancer- and Chemotherapy-Induced Anemia Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease Cancer-Related Fatigue Distress Management Myeloid Growth Factors Palliative Care Prevention and Treatment of Cancer- Related Infections Smoking Cessation Survivorship

6 Linee Guida Terapie di Supporto sempre presenti: Tox. Midollare/Emesi/Dolore/TEV variabilità su altri aspetti, incluso inserimento di cure palliative estrema variabilità nell organizzazione delle terapie di supporto nelle aziende sanitarie quale modello di riferimento?

7 Courtesy of B.Castagneto

8 Peg-filgrastim Biosimilare Vs Neulasta St. Fase III 194 paz, Dtx-Dx-Ctx, R 2:1 Prim End Point: durata neutrop <0.5x109/L Risultati: 1.2 +/ vs 1.2 +/ Simile profilo tollerabilità

9 ESA in Oncologia LG AIOM Gli ESA attualmente disponibili in Italia sono: eritropoietina alfa (con 2 formulazioni biosimilari, EPO alfa e EPO zeta); eritropoeitina beta, eritropoietina teta e darbepoietina alfa. Allo stato attuale, le informazioni disponibili e soprattutto le migliaia di casi della pratica clinica non fanno emergere differenze per le molecole biosimilari di eritropoietina nè in termini di sicurezza nè di efficacia.

10 Ondansetron/desam. +/- Fosaprepitant per Regimi Moderatamente Emetizzanti St. Fase III / paz, MEC reg (51% Carbo), R 1:1 Prim End Point: CR 0-120hs Results: - CR 77.9 e 80.3% vs 64.7 e 77.1% Cht g1 e +gg rispett. - Miglior controllo emesi tardiva per cht con carbo con FA Nuovo Standard

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12 42 nuovi farmaci/4 livelli emetizzanti No nuovi farmaci altam. emet 7 nuovi farmaci moder. emet (temozolamide, trabectidina, romidepsina, thiotepa, bosutinib, crizotinib, ceritinib) 26 nuovi farmaci scars. emet (aflibercept, brentuximab, cabazitaxel, eribulina, ipilimumab, nab-paclitaxel, doxo peghilata, pertuzumab, trastuzumab-emtansine, vinflunina Afatinib, axatinib, dabrafenib, nilotinib, olaparib, regorafenib, vandetanib, vorinostat) 8 nuovi farmaci min. emet (nivolumab, pembrolizumab Vemurafenib, vismodegib)

13 Novità 2016 Comb 3 farmaci per regimi con: -AC -Carboplatino/Oxaliplatino/CPT11 Nessuna diff nei regimi a 3 farmaci tra -Aprepitant, fosaprepitant, netupitant, rolapitant Olanzapina utile nella prevenzione nausea tardiva in regimi con cisplatino, attenzione alla sedazione, dose ridotta, da 5 a 2,5mg

14 Survivorship NCCN GL - Prevenzione ricadute ed effetti collaterali tardivi - Sorveglianza oncologica, secondi tumori - Effetti collaterali fisici e psichici tardivi - Anche familiari e care giver sono coinvolti Follow up

15 Distress - NCCN GL -Termine più accettabile, meno imbarazzante di psichiatrico -Esperienza multifattoriale, include ansia, depressione, isolamento sociale, ecc -Dovrebbe essere valutato sempre/screening -Gestito clinicamente quando necessario anche in contesto multidisciplinare -Informazione e formazione necessaria per gli operatori sanitari -Inclusione nelle prestazioni rimborsabili

16 Distress St. ASL1 Caratteristiche Paz. 285 pazienti, eta mediana 64 (18-89) 169 F 116 M Colon 25% Breast 21% Lung 8% Metodi-Risultati HADS 14 items DT-PL Dist.Ther. And Prob. Lists Ansia 36.8% Depressione 31.2% Distress 15.4 severo 34.7 moderato 49.8 normale

17 Burn out in oncologia 72 operatori, età mediana 37a 4 strumenti di valutazione (LBQ BDI, STAXI 2, CBA-VE) Risultati: Burn out 7% Depressione 11% Disturbi del sonno 57% Aggressività 15% Bassa autostima 15% Elevata autocritica 33%

18 Piano Formativo La motivazione come prevenzione del burn out Gestione dello Stress (2) Gestione dei Conflitti (5) Comportamento violento e rischio clinico: strategie di prevenzione Difesa personale nell assistenza domiciliare

19 Studio di Registro Tumori Francia paz, deceduti Chemioterapia: -39.1% ultimi 3 mesi -19.5% ultimo mese -11.3% ultime 2 sett. Anal. Multivivariata (correl. pos.): -Età -Chemiosensibilità -Novità farmacol -Cancer Center/Profit Hosp -No Pall Care -High Volume Hosp

20 Dying of Cancer is the best death Richard Smith BMJ blog modi per morire: improvviso, lento, alti e bassi, cancro Enorme risonanza mediatica A romantic view of Dying Perche parlare della morte? tanto non scegliamo come

21 When Your Time is Up Non si sceglie come, ma pensarci e meglio Uganda: 35 posto nel The Economist s 2015 Quality of Death Index, 163 posto nel Human Development Index E necessario un cambiamento Superando la natural resistenza a persare e parlare della morte