Contraccezione gratuita e consapevole per tutelare la salute della donna e i diritti sessuali e riproduttivi

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1 Contraccezione gratuita e consapevole per tutelare la salute della donna e i diritti sessuali e riproduttivi Marina Toschi Vicepresidente Ass.Ginecologi Territoriali Membro Board European Soc. Contraception Sexual Reporoductive Health ( ESCSRH)

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3 President Dr. Mary SHORT (MMG in Ireland) European Society for CONTRA CEPTION Sexual and Reproductive Health I wants to enhance the importance of the 2 requests made for free of charge Contraception for all and for the use of Medical Abortion till more advanced weeks and in outpatient practice, cause these are considered actually the best scientific practices, not only from our ESC Society but also from WHO. We really are happy to understand that the important Italian Scientific Societies like AOGOI ( Ass. Obs. Gyn. Hospitals ) and AGITe ( Ass. Obst. Gyn. of the Territory) plus many groups of patient are trayng to help the Italian institutions ( Minister of Health/ Italian Federation for Drugs ) to choose to go in the direction of WHO and ESCSRH indications. This in order to make Sexual and Reproductive rights really available for all in Italy, like recently finally happened also in my country (Ireland)!

4 PRINCIPI LEGISLATIVI italiani Diritto alla salute e alla scelta (art 32 Costituzione) L'iniziativa economica privata è libera. Non può svolgersi in contrasto con l'utilità sociale o in modo da recare danno alla sicurezza, alla libertà, alla dignità umana. La legge determina i programmi e i controlli opportuni perché l'attività economica pubblica e privata possa essere indirizzata e coordinata a fini sociali. (Art 41 costituzione). Procreazione responsabile (leggi 44/75 e 194/78) Equità : universalismo per garantire a tutti il diritto alla salute superando le barriere economiche. (legge 833/78)

5 Legislazione NON applicata in quasi TUTTE le Regioni l articolo 4 della legge 405 del 1975 dice chiaramente che l onere delle prescrizioni di prodotti farmaceutici va a carico dell ente o del servizio cui compete l assistenza sanitaria e che le altre prestazioni previste dal servizio istituito con la presente legge sono gratuite per tutti i cittadini italiani e per gli stranieri residenti o che soggiornino, anche temporaneamente, su territorio italiano. L articolo 2 della legge 194 allarga anche ai minori, per i quali è prevista la somministrazione anche senza il consenso dei genitori Em ROMAGNA: da molti anni le visite in Consultorio sono a pagamento LOMBARDIA: visite e consulenze contraccettive a pagamento

6 WHO 2015 FARMACI Essenziali ( quindi ACCESSIBILI a tutti!) CO E-P 2 generazione CO progestinici. DIU al rame DIU al levonorgestrel Preservativi e Diaframma Impianti sottocute con progestinico

7 AZIONI del MINISTERO SALUTE potrebbe migliorare Dal luglio 2016 nessun contraccettivo EP ( pillola) è gratuito ( Classe A) Il Ministero della Salute NON ha pagine web di spiegazione chiare su EP, non da indicazioni di councelling usa (quelle della SIC) Pubblicato nel giugno 2018 un libretto di 36 pagine sulla salute della donna in cui non viene mai citata la legge 194, nè la parola contraccezione nè aborto Non c è nessuna indagine nè dato italiano su uso dei LARC ( spirali e sottocutaneo): nessuno sa quanti IUC vengono inserite ogni anno in Italia In molti Consultori NON si applicano IUC ( paura medico legale Assicurazioni più care x intervento invasivo!) nel privato è caro inserimento e non incentivato Nessuno chiede ai Consultori su quanti IUC applicano ( indicatore semplice ed efficace di valutazione di efficacia del Servizio!) NON viene inserita ( come chiede EUROPA ) nelle UNIVERSITA la «Cultura CONTRACCETTIVA» nè apprese tecniche recenti x IVG Alle Ostetriche italiane (in Svezia, Frania, Belgio Sì!) NON è permesso dare EP nè inserire IUD al massimo COUNCELLING

8 Scarsa o nulla formazione dei medici, dei ginecologi e delle ostetriche sulla CONTRACCEZ IONE e su SRH

9 Indagine adolescenti svolta ambito scolastico, con il supporto Regioni e professionisti del SSN CAMPIONE rappresentativo studenti anni. 941 classi terze di 482 scuole secondarie su tutto il territorio nazionale. Elevata rispondenza da parte dei ragazzi (80%). Poco conosciuti i consultori ( vedi indagine ESPRESSO 1 su 10!) non usano alcun metodo (10%), mentre aumenta l utilizzo del preservativo (77%) ma anche quello del coito interrotto (26%) e del calcolo dei giorni fertili (11%) solo il 10% parla in famiglia di questi argomenti in maniera approfondita DATI dallla pag web del Min Salute 21 sett 2018

10 Le/i ragazz* si organizzano....

11 CONTRACCEZ ZIONE di EMERGENZA Determina AIFA 21 aprile 2015 Farmaco da BANCO (SOP) tranne che per minori senza ricetta RIDUZIONE improvvisa delle IVG del 10% successivo a questa decisione ( vedi Relazione del Ministero su 194 del 2017) L Obiezione dei FARMACISTI non è possibile poichè NON è un abortivo ma... la cosiddetta pillola del giorno dopo, è e continua ad essere un problema, che si è inasprito dopo che lo scorso governo non l ha inserita nell elenco dei farmaci indispensabili da tenere sempre in farmacia. In questo modo si limita il diritto di accesso a chi vive in paesini di provincia dove c è una sola Farmacia che non la ha il tempo rende meno efficace il suo uso ECEC : Febbraio 2015 Consorzio Europeo Contraccezione Emergenza- Linea guida per la fornitura di servizi in Europa

12 ATLANTE Contraccezione in EU

13 Atlante europeo della contraccezione ontraceptionin fo.eu/node/7 Mappa che attribuisce a 45 paesi dell'europa geografica dei punteggi su moderna contraccezione. L'Italia è al 26 posto (su 45) nella classifica La Francia è il paese numero uno per l'accesso alla contraccezione in Europa. E' anche il paese con il più alto tasso di fecondità.. 25 paesi (fra cui l'italia) non prevedono alcun tipo di rimborso per la contraccezizione.. Undici paesi hanno un eccellente sito web, supportato dallo stato, con informazioni sui vari tipi di contraccezione, dove ottenerla e se questa è gratutita (rimborsata). ITALIA NON lo ha! Mentre molti altri paesi hanno siti web diretti da aziende farmaceutiche o ONG, sei paesi non hanno alcun sito di alcun tipo per dare informazione. Alcuni di questi paesi hanno un tasso di uso molto basso, una prevalenza di miti riguardanti la contraccezione. La contraccezione di emergenza è legale in tutti i 45 paesi. Ma in tre paesi è ancora richiesta la prescrizione L ITALIA non è tra 11 Paesi con un sito istituzionale di informazione sulla pianificazione riproduttiva né tra i 18 che rimborsano agli utenti, in particolare le categorie deboli e gli adolescenti, le spese per i mezzi di contraccezione.

14 in Italia COSTI 2018 EP La più usata ( Drospirenone gg) 17 euro mese Anello vaginale 19 euro mese In media EP 14 euro mese POP ( solo progestinico) 12 euro mese CONDOM Condom maschili in media Condom femminili ( difficili da trovare!) 8 euro x 6 condom 6 euro x 3 condom

15 Long Acting Reversible Contraception COSTI degli IUC (Intra Uterine Contraception) e o più LARC

16 AZIONI dei Servizi Sanitari Regionali (2008/18) PUGLIA nel 2008, Assessorato alle Politiche della salute delibera distribuzione di anello vaginale e contraccettivi ormonali nei Consultori per diverse categorie di donne: meno di 24 anni, post partum e allattamento al seno; IVG pregressa; immigrate STP; cittadine Unione Europea indigenti e irregolari con codice Europeo Non Iscritto. EMILIA ROMAGNA Delib poi operativa da gennaio 2018 Gratis : Visita inserimento e rimozione LARC Contraccettivi ormonali, d emergenza, impianti sottocutanei, preservativi femminili e maschili.solo a persone residenti in Comune Regionale iscritte SSN con meno di 26 anni; disoccupate (esen. E02) ;donne colpite dalla crisi (es. E99 cassa integrazione, mobilità o con contratto di solidarietà) PIEMONTE 3 Luglio 2018 Consiglio reg. del Piemonte Delibera gratuiti i contraccettivi sotto 26 anni e donne disoccupate fra i 26 e i 45 anni. LAZIO 5 Luglio 2018 Dir. Salute emesso Determinazione in cui chiede ai Consultori di attrezzarsi per assicurare «la gratuità del contraccettivo di emergenza a base di ulipristal acetato alle ragazze minori». L LOMBARDIA Agosto 18 documento su o.dg. alla manovra di bilancio, che impegna Regione a CONTRACCEZIONE gratuita X giovani sotto i 24 anni councelling e metodo contraccettivo

17 AGITE CHIEDE da molti anni che si apprenda Anche tramite training nei CONSULTORI: AGITE in SIGO con AOGOI e AGUI Councelling CONTRACCETTIVO INSERIMENTO IUC Councelling per IVG CONOSCENZA e PRATICA delle IVG Medica e chirurgica Come parte degli studi CURRICOLARI de* ginecolog* in formazione nelle Specialià E che i MMG e le Ostetriche abbiano nozioni corrette sulla contraccezione che NON è solo de* GINECOLOGHE/I

18 Preservativi maschili e femminili ( Ridurre le STI) (almeno per minori e partner di siero positivi) RICHIESTE minime per evitare costi eccessivi e nei CONSULTORI IUC al rame e medicati con progestinici ( Spirali es: Mirena con nota metrorragia anche x RIDUZIONE Isterectomie) Impianti sottocutanei (LARC) Pillole solo progestiniche POP ( con nota allattamento) Pillole Estro Progestiniche magari solo II generazione con 20 e 30 gamma Estrogeni e con regime esteso ai 28 gg per più facile assunzione ( come dice OMS) Anelli vaginali e Cerotti Transdermici Uso diffuso dei criteri WHO (MEC- Medical Eligible Criteria) per ANAMNESI e controllo PRESSIONE e NON esami del sangue E-P FACILITARE confezioni e prescrizione per almeno 6 mesi

19 «Dobbiamo ribadire il valore del benessere e dell'amore in tutte le sue accezioni. La contraccezione è una esigenza per evitare problemi in buona parte della nostra vita e scegliere se e quando fare figli. Qualche volta problemi di salute o età estreme sconsigliano la gravidanza. Spesso sono problemi economici, di lavoro o le relazioni a creare le condizioni della scelta. La scelta del metodo può migliorare o peggiorare la vita e quella sessuale in particolare La contraccezione non è una questione di divertimento, ma di salute. Può essere un vantaggio per la salute fisica e psichica.una gravidanza indesiderata invece può essere una tragedia. Pietro PUZZI