HOT SPOT : GESTIONE CLINICA DEI MIGRANTI X CONGRESSO NAZIONALE SITE PONTIFICIA UNIVERSITA URBANIANA ROMA, SETTEMBRE 2018

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2 DIREZIONE GENERALE DELLA PREVENZIONE SANITARIA DIRETTORE USMAF SASN SICILIA Dott. CLAUDIO PULVIRENTI HOT SPOT : GESTIONE CLINICA DEI MIGRANTI X CONGRESSO NAZIONALE SITE PONTIFICIA UNIVERSITA URBANIANA ROMA, SETTEMBRE 2018

3 USMAF - SASN Ufficio di Sanità Marittima, Aerea e di Frontiera Servizio di Assistenza Sanitaria ai Naviganti Uffici Periferici del Ministero della Salute

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5 ATTIVITA DI PROFILASSI INTERNAZIONALE PROBLEMI EMERGENTI FENOMENI MIGRATORI REG.SAN.INTERN. E PROVVED. 6 DICEMBRE 2000 STATO-REGIONI CONTROLLI SU FATTORI DI RISCHIO CHIMICO - FISICO - BIOLOGICO SU MEZZI - MERCI ALIMENTI - PERSONE FLUSSI MIGRATORI PER LA TUTELA DELLA SALUTE PUBBLICA IMPEDENDO LA DIFFUSIONE INTERNAZIONALE DI MALATTIE INFETTIVE

6 Regolamento Sanitario Internazionale (RSI) Strumento Giuridico Internazionale contro la diffusione internazionale delle malattie con la minima interferenza sul commercio e sui movimenti internazionali, attraverso il rafforzamento della sorveglianza delle malattie infettive

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9 SICILIA META PRIORITARIA DEI MIGRANTI

10 SEDI DI SBARCO IN SICILIA Ustica Trapani 6813 Palermo 6817 Messina 4789 Isole Egadi Catania Porto Empedocle 1858 Pantelleria Augusta Siracusa Lampedusa 8873 Linosa Pozzallo 10916

11 ( da gennaio a 27 Agosto ) Numero di migranti entrati Via mare in SICILIA

12 Nigeria Guinea Costa D Avorio Bangladesh Mali Sudan Senegal Eritrea Tunisia Gambia Somalia Siria Ghana Turchia Libia Grecia Algeria PAESI DI PROVENIENZA

13 SICUREZZA SANITARIA ALTO BIO-CONTENIMENTO

14 FORMAZIONE DEL PERSONALE SICUREZZA SANITARIA DEL PERSONALE - VESTIZIONE DPI - SVESTIZIONE DPI - USO DEI DPI ( MASCHERE, AUTORESPIRATORI ETC.) - USO DELLE BARELLE AD ALTO-BIOCONTENIMENTO - USO DELLE CAMERE ISOLAMENTO TRASPORTO IN ALTO-BIOCONTENIMENTO IN ABZ ELICOTTERO AEREO NAVE

15 DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE PREVENZIONE DELLA TRASMISSIONE DA CONTATTO E DA DROPLETS Mascherina ffp2-3 Camice o tuta impermeabile Protezione per gli occhi (occhiali a maschera EN166 [goggles] o schermo facciale) GUANTI (non sterili) CALZARI

16 CONTROLLI SANITARI ALLE FRONTIERE LIVELLI DI INTERVENTO

17 SBARCHI MIGRANTI PROCEDURE Profilassi Internazionale

18 DURANTE LA NAVIGAZIONE 1 VISITA MEDICA A BORDO MEDICI dell Unità di Proiezione del Ministero della Salute Medici della Marina Militare Medici della Medici Croce della Rossa Italiana Medici CISOM -SMOM - MSF e

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20 ORGANIZZAZIONE SANITARIA IN BANCHINA

21 PROFILASSI INTERNAZIONALE SBARCO DEI MIGRANTI DALLA NAVE IN BANCHINA 3 VISITA di approfondimento AREA DI CONTROLLO SANITARIO in banchina Tendone isolamento Tendone area medica Tendone Gestanti e Minori Tendone area chirurgica Tendone ad alto Bio-Contenimento Area decessi CROCE ROSSA ITALIANA CROCE ROSSA ITALIANA CROCE ROSSA ITALIANA CROCE ROSSA ITALIANA CROCE ROSSA ITALIANA

22 IN-PORT HEALTH CHECK PROCEDURES USMAF doctor USMAF indoctor

23 DOPO L APPRODO DELLA NAVE AL PORTO 2 VISITA MEDICA A BORDO MEDICI USMAF del MINISTERO della SALUTE e personale della Croce Rossa Italiana Verifica su eventuali emergenze sanitarie Priorità nelle operazioni di sbarco Controllo della temperatura corporea e dello stato di salute generale di ciascun migrante

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26 CANALE SANITARIO

27 CONDIZIONI PATOLOGICHE PIU FREQUENTI SCABBIA MALATTIE RESPIRATORIE MALATTIA TUBERCOLARE ESITI di POLIOMIELITI ESITI PSICHIATRICI DA TORTURE E VIOLENZE DIABETE ESITI DI FRATTURE MAL CONSOLIDATE ESITI DI FERITE D ARMA DA FUOCO

28 STATO DI SALUTE MIGRANTI Utilizzando il sistema internazionale di classificazione delle diagnosi ICD-9, si nota come la diagnosi individuazione della tubercolosi polmonare compare quarantatre volte su quarantotto nei primi accessi, con una percentuale dell 89,5%. Tra i principali problemi di salute sono emersi faringodinia, tosse senza escreato di sangue, dolore riferito e cefalea ernia ombelicale e raffreddore/astenia, febbre, congiuntivite, stipsi, gastrite, tosse con escreato ematico e sofferenza psichica

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30 AREA TENDA ISOLAMENTO SCABBIA DIAGNOSI E TRATTAMENTO TERAPEUTICO IN BANCHINA

31 DIAGNOSI IN BANCHINA USMAF-ARNAS GARIBALDI CT migranti sintomatici Febbre >37,5 Tosse Accertamento delle Condizioni generali DIAGNOSI DI TUBERCOLOSI metodica di biologia molecolare Genexpert su espettorato Diagnosi in 2 ore e 15 minuti Esame radiografico torace Tempo tecnico 1 ora

32 DIAGNOSI IN BANCHINA USMAF-ARNAS GARIBALDI CT UTILIZZO DELLA BIOLOGIA MOLECOLARE per la DIAGNOSI RAPIDA

33 GESTANTI Durante le prime visite, alle donne viene chiesto se trovasi in gravidanza Le gestanti vengono tutte sottoposte a visita ginecologica con ecografia presso le Divisioni di Ostetricia e Ginecologia delle strutture Ospedaliere del territorio; Le gestanti che presentano malattie infettive e/o parassitarie vengono veicolate presso il Pronto Soccorso Infettivologico dell Ospedale Garibaldi Centro di Catania e successivamente,dopo trattamento terapeutico, alla Divisione di Ostetricia e Ginecologia dello stesso nosocomio

34 MINORI I minori vengono sottoposti a visita pediatrica e veicolati in un Area Ludica, allestita in banchina, ove personale della CRI, debitamente formato, li intrattiene con giochi ed animazione una volta che entrano in un Centro di Accoglienza verranno clinicamente seguiti dal personale sanitario dell ASP o CRI o di Associazioni non Governative che provvedono a visite mediche periodiche, vaccinazioni, alimentazione, corsi di lingua italiana, istruzione etc.

35 Dalle Prime Visite Mediche agli approfondimenti diagnostici Azienda Ospedaliera di riferimento per la Sicilia Orientale Azienda Ospedaliera Garibaldi di Catania Centro di Emergenza Infettivologica

36 MIGRANTE CON SOSPETTO DI MALATTIA ALTAMENTE DIFFUSIVA ( FEBBRE EMORRAGICA, MONKEY POX ETC.) Isolare il migrante sospetto in area protetta a bordo mascherina e tuta la nave deve rimanere in rada in attesa di diagnosi certa medici USMAF ed il personale CRI con barella N36 ad alto biocontenimento raggiungono la nave in rada trasporto del paziente in alto bio-contenimento (barella N.36) a terra ambulanza CRI trasporto in aeroporto con percorso protetto e scortato l Aeronautica Militare provvede al trasferimento del paziente all Istituto Spallanzani di Roma o l Azienda Ospedaliera «Luigi Sacco» di Milano o ARNAS Garibaldi Catania Accertamento della diagnosi ( prelievi ematici, materiale biologico etc.) Misure sanitarie conseguenziali

37 PERCORSO DI TRASPORTO DIRETTO AL REPARTO DI MALATTIE INFETTIVE NO TOUCH

38 TENDA IN ALTO BIO-CONTENIMENTO ATTIVAZIONE DELLE MISURE DI ISOLAMENTO E TRASPORTO PERSONE SOSPETTE DI MALATTIE INFETTIVE DIFFUSIVE Ambulanza trasporto in alto Bio-Contenimento (barella N36 Isoark) presso STRUTTURE OSPEDALIERE SPECIALIZZATE O CENTRI DI RIFERIMENTO CROCE ROSSA ITALIANA

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42 Aircraft Transit Isolator Trasporto Aereo

43 Stretcher Transit Isolator

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45 GARIBALDI HOSPITAL - CATANIA REGIONAL REFERENCE CENTER FOR SICILY

46 CAMERA DI BIO-CONTENIMENTO Livello 3 Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale GARIBALDI CATANIA

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48 ARNAS GARIBALDI CATANIA- MINISTERO SALUTE CRI DATI TECNICI camera isolante a pressione negativa per l'accoglienza del paziente anticamera filtro con doppia porta e allarmi di pressione sistema di filtrazione HEPA (High Efficiency Particulate Air filter) dell'aria e di una fonte di radiazione (Il filtro HEPA intrappola le particella, gli aerosol e i virus dispersi nell'aria e la radiazione li distrugge) il sensore di allarme per il controllo della pressione negativa il sistema di raccolta per lo smaltimento dei rifiuti contaminati

49 CENTRI NAZIONALI DI RIFERIMENTO Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani di Roma Azienda Ospedaliera Luigi Sacco di Milano

50 Aeroporto Sanitario Catania Fontanarossa

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53 PROFILASSI INTERNAZIONALE ATTIVAZIONE DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

54 SORVEGLIANZA SINDROMICA i migranti vengono indirizzati nei Centri di Accoglienza attivazione della Sorveglianza Sindromica Rilevare precocemente qualsiasi evento che possa rappresentare un emergenza di salute pubblica per organizzare una RISPOSTA SANITARIA TEMPESTIVA

55 SORVEGLIANZA SINDROMICA I dati raccolti vengono trasmessi quotidianamente dal Responsabile Sanitario della struttura di Accoglienza al Responsabile della struttura (inistero Interno) ed alla ASP di competenza, la quale trasmette al Ministero della Salute - Istituto Superiore di Sanità - Assessorato alla Sanità della Regione Tale comunicazione non sostituisce la Notifica obbligatoria di Malattia Infettiva (DM 15dicembre1990) che deve essere effettuata per ogni malattia diagnosticata nella collettività immigrata

56 COMUNICAZIONI CON LE DIREZIONI SANITARIE OSPEDALIERE MONITORAGGIO DEI MIGRANTI TRASPORTATI IN OSPEDALE SINO ALLA DIAGNOSI CERTA

57 MINISTERO SALUTE UNIVERSITA DI CATANIA progetto hi-tech per l'identificazione dei migranti e lo screening sanitario

58 Sistema di identificazione cartella clinica elettronica SMART SECURITY GATE identificazione sicura del migrante ( iride foto biomedica) con apertura automatica della cartella clinica elettronica Lettura riservata su siti autorizzati Pronto soccorso ospedaliero- centri di accoglienza

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61 CONDIZIONI DI VITA DEL MIGRANTE CONDIZIONI DI SCARSA IGIENE SOVRAFFOLLAMENTO

62 ACCESSO AI SERVIZI SANITARI L Art. 32 della Costituzione sancisce il diritto di qualunque cittadino straniero in Italia di usufruire dei servizi sanitari pubblici a prescindere dalla sua situazione amministrativo-giudiziaria

63 LEGISLAZIONE Decreto Legge n del 1998 testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell Immigrazione e norme sulla condizione dello straniero art. 34 affronta l assistenza agli stranieri regolari iscritti al SSN art. 35 affronta l assistenza agli stranieri irregolari iscritti al SSN

64 HOTSPOT Rilevazione della pressione arteriosa Temperatura corporea Peso

65 HOT SPOT Cartella clinica Anamnesi Mantoux (esito, radiografia torace, visita pneumologica.chemioprofilassi,terapia specifica) Vaccinazioni antidifterite,antitetanica,antipertosse.antimorbillo, antiparotite,antirosolia,antiepatite B, antipapilloma, antipneumococco, a.meningococco,a.poliomelite

66 In Italia Emergenza Sanitaria Incremento del numero di Portatori di Talassemia e portatori di Falcemia Provenienti da aree temperate ( africa subsahariana- aree malariche) Pazienti prevalentemente giovani Patologie che se non diagnosticate in tempo possono portare alla morte

67 In Italia Emergenza Sanitaria Istituzione di un Registro dei pazienti Istituzione di una Rete di Centri per il controllo del Fenomeno

68 Screening per Non Communicable Disease (NCD) in Refugees from African Countries Screening for selected NCD based on the epidemiology of the areas NCD: sickle cell disease and G6PD Experiences and official documents: o SCD and G6PD were screened when refugees were relocated in secondary centers (US Dept. of Health and Human service division global migration quarantine Congo crisis 2016) US Dept. of Health and Human service division global migration quarantine- 2016

69 Why should we screen for NCD such as SCD? The refugee condition exposes vulnerable subjects to discontinuation of treatments, delay identification, severe acute or organ complication related to the disease SCD is a worldwide distributed red cell disorders defined as a global health priority issue by African Union and World Health Organization. Lifethreatening. Complications of SCD include acute vaso-occlusive crisis (VOCs), which require early identification and intensive clinical management SCD even in AS trait has ben linked to sudden death when subjects are exposed to extreme conditions: such as dehydration, high/low temperature. WHO Regional Office for Europe: Migration and health: key issue; 2017

70 Progetto CARE Common Approach for Refugees and other migrants health promuovere e sostenere la salute dei migranti e della popolazione negli Stati Membri a forte pressione migratoria. CARE è co-finanziato dall Agenzia CHAFEA della Commissione Europea (Consumers, Health, Agriculture and Food Executive Agency) nell ambito del Terzo Programma Quadro ed è condotto da un partenariato composto dall INMP (coordinatore) e altri 14 enti pubblici e privati dei Paesi Membri partecipanti (Italia, Grecia, Malta, Slovenia e Croazia)

71 LE ATTIVITÀ C.A.R.E. Il progetto ha avuto inizio il 1 aprile 2016 e, nei 12 mesi di durata, Gestione della salute all'interno degli Hotspot e dei centri per migranti, sostenendo il lavoro di team sanitari multidisciplinari nei centri in Italia (Hotspot di Trapani Milo e Lampedusa), in Grecia (Kos e Leros) e in Croazia (Slavonski Brod). L INMP è già presente con team multidisciplinari (infettivologo, dermatologo, pediatra, psicologo dell età evolutiva, mediatori culturali) negli Hotspot di Lampedusa e Trapani Milo grazie alla cooperazione con il Ministero dell Interno italiano. Monitoraggio delle malattie trasmissibili attraverso cui si cerca di fornire strumenti e modelli agli Stati membri che partecipano al progetto per assicurare la rilevazione precoce dell insorgenza di malattie diffusive e di potenziali emergenze nel campo della salute pubblica. Monitoraggio della salute del migrante attraverso lo sviluppo di uno strumento per la rilevazione dello stato di salute già dal momento dell arrivo negli Hotspot o negli altri centri di progetto, assicurando la possibilità di aggiornalo elettronicamente anche presso altri centri sanitari dove lo stesso migrante dovesse essere trasferito. Attività trasversali di contesto come innalzare la consapevolezza e la conoscenza della popolazione generale su quanto c è di vero e di falso circa le comuni convinzioni sui migranti e sui rifugiati. Inoltre essa cerca di aumentare la capacità dei medici e del personale non medico al di fuori degli Hotspot di intercettare i reali bisogni di salute dei migranti, inclusi i bambini e gli adolescenti, di promuovere la loro alfabetizzazione sui diritti sanitari e sul corretto accesso al sistema sanitario pubblico all'interno di Stati che li accolgono. Programmazione nazionale e regionale delle politiche sanitarie a favore dei migranti

72 Progetto FAMI Tutela della salute dei Minori Stranieri Non Accompagnati accolti nel sistema di prima accoglienza

73 Progetto Gibuti L'INMP ha avviato nel settembre 2012 un progetto triennale, finanziato dal Ministero degli Affari Esteri italiano, volto a sostenere le politiche e le azioni del Governo di Gibuti nel campo della salute riproduttiva e materno-infantile. Il progetto si pone l'obiettivo di contribuire a contrastare le malattie della povertà nella repubblica di Gibuti, con particolare enfasi sulla salute della donna nella sua integrità, facilitando così lo sviluppo socio-economico del Paese attraverso il miglioramento generale delle condizioni di salute della popolazione femminile autoctona e proveniente dai paesi limitrofi, in particolare dalla Somalia.

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78 OPERAZIONI TRASBORDO SALME

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81 FORMAZIONE PER LE FORZE DELL ORDINE

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83 Assicurare efficienti ORGANIZZAZIONI SANITARIE TRANSFRONTALIERE SIGNIFICA proteggere il migrante e la popolazione residente da potenziali RISCHI PER LA SALUTE

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