Tubercolosi e immigrazione a Catania. Prof. Bruno Cacopardo Dr. Alessio Pampaloni

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1 Tubercolosi e immigrazione a Catania Prof. Bruno Cacopardo Dr. Alessio Pampaloni

2 I casi di TBC polmonare ed extrapolmonare Casis4ca della UOC Mala8e Infe8ve ARNAS Garibaldi: TB polmonare TB extrapolmonare

3 Tubercolosi polmonare Casis4ca della UOC Mala8e Infe8ve ARNAS Garibaldi: distribuzione casi autoctoni e stranieri autoctoni stranieri

4 12 Tubercolosi extrapolmonare nel periodo : distribuzione dei casi tra autoctoni e stranieri 10 8 autoctoni stranieri

5 Tubercolosi polmonare e extrapolmonare in stranieri: provenienza Afro Est Euro Medio- Oriente Altro* * Cina, Brasile, India, Mauri9us, Bolivia

6 La Procedura «Diagnosi in banchina» Necessità di individuare e tra@are i pazien9 con TB adva (case finding and treatment). Necessità di un metodo rapido di screening dato l elevato numero di stranieri sbarca9.

7 StruQure di riferimento nell ARNAS Garibaldi Dipar9mento di Emergenza con Unità di Isolamento/Biocontenimento (Dr S. Pintaudi) Laboratorio di Microbiologia e Biomolecolare (Dr.ssa D. Cinà) Servizio di Radiologia (Dr V. Magnano) UOC MalaDe InfeDve (Prof. B. Cacopardo) UOC Chirurgia Toracica (Dr E. Potenza)

8 Dipar9mento di Emergenza Ospedale Garibaldi Unità di Biocontenimento B A R E L L A M O D E L L O N 3 6 C A M E R A I S O A R K L I V E L L O B L S 3

9 Procedura adoqata da Gennaio a Marzo 2016 Somministrazione di un quesionario a stranieri sbarcai con febbre > 37 C Il quesionario viene preparato in 4 lingue: arabo, inglese, francese, Igrino Il quesionario e le altre procedure sono condoqe da un sanitario Durata della somministrazione/persona : 180 sec.

10 GRUPPO A (rosso) QUESITO SI NO HIV posiività nota Provenienza da area iperendemica per TBC Familiari o conviveni con storia di TBC

11 GRUPPO B (nero) QUESITO SI NO Tosse da > 2 se^mane Tosse con sangue nell escreato Sudorazioni noqurne

12 RISPOSTE ESAME TEMPO TOTALE TRASPORTO ESECUZIONE 3 rosse o 2 rosse Rx torace 1 h 3 nere o 2 nere Raccolta escreato e GeneXpert 2h 1 rossa + 1 nera Rx torace 1h 1 rossa o 1 nera Nessun intervento - Ø In caso di difficoltà ad espe@orare, i pazien9 con 2 o 3 risposte nere eseguono Rx torace Ø La posi9vità di uno degli esami impone il passaggio all altro esame e il ricovero

13 Nel marzo Da una revisione cri:ca della procedura ado;ata è emersa la scarsa u:lità di somministrare un ques:onario epidemiologico per TBC concentrato sulla anamnesi familiare o sulla provenienza geografica da aree iperendemiche in una popolazione (come quella sbarcata) reduce da viaggi prolunga: (media 288 ± 131 giorni) e da permanenze in condizioni di grave promiscuità (i.e. carcerazioni.)

14 Procedura Aprile - Dicembre 2016 PazienI con temperatura corporea > 37 C e tosse : a) Tosse con escreato: prelievo escreato in banchina e successivo trasporto presso l Ospedale ARNAS Garibaldi - P.O. Garibaldi Centro, per esecuzione GeneXpert b) Tosse senza escreato: trasporto del paziente in isolamento presso l Ospedale ARNAS Garibaldi - P.O. Garibaldi Centro, per esecuzione Rx torace.

15 15115 SBARCATI 16 Cavitarie 510 FEBBRE 37 c TOSSE 191 CASI SOSPETTI PER TBC 149 RX TORACE 19 RX POSITIVI 25 TBC POLMONARI 2 InfiltraIvo/EssudaIva 1 Miliare 13,1% DEI SOSPETTI TB 4,9% DEI FEBBRILI 0,16% SBARCATI 42 GeneXpert 6 POSITIVI

16 SBARCATI FEBBRILI APIRETICI TOSSE SENZA TOSSE

17 SOSPETTA TB GeneXpert 6 RX GeneXpert 1 RX POSITIVO TB NEGATIVO POSITIVI NEGATIVI p: 0,46 POLMONITE ASPECIFICA PLEURITE

18 DIAGNOSTICATI! 0,16%

19 PROBLEMI APERTI. SCELTA SCREENING INFEZIONE RECENTE INFEZIONE LATENTE

20 CONCLUSIONI Ø Nei pazien9 sintoma9ci (febbre e tosse) la nostra esperienza ci ha suggerito che l u9lizzo di una RX del torace ed esame GeneXpert su espe@orato risultano metodiche adeguate alle tempis9che indo@e dall elevato afflusso migratorio allo sbarco. Ø Più dell 1 degli immigra9 sbarca9 in Sicilia nel 2016 era affe@o da TB adva; in accordo con le s9me di contagio della malada essi avrebbero potuto infe@are circa individui annualmente. Ø L intero iter migratorio rappresenta una situazione che pone il migrante a rischio elevato di contagio e ge@a le basi per lo sviluppo di una malada adva allo sbarco. Ø Il viaggio in mare può essere una fonte di contagio per malada adva che è sfuggita al nostro screening. Ø Difficoltà nell effe@uazione di screening sui migran9 nel periodo successivo allo sbarco (CPA, allontanamento volontario, ripresa migrazione). Ø Oltre a proseguire la raccolta da9 per raggiungere significa9vità sta9s9ca, è u9le integrare con screening per infezione latente allo sbarco, così da interce@are casi non ancora infe@an9 e garan9re una maggiore copertura sanitaria sul territorio.

21 GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE