LA CHIRURGIA.
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- Olimpia Pappalardo
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1 TUBERCOLOSI POLMONARE LA CHIRURGIA.
2 La tubercolosi Malattia infettiva cronica granulomatosa a prevalente localizzazione polmonare
3 Classificazione Tubercolosi PRIMARIA (prevalentemente polmonare) Tubercolosi POST-PRIMARIA PRIMARIA (polmonare ed extrapolmonare) Tubercolosi CRONICA
4 Soggetti a rischio Anziani Diabetici Etilisti Pneumoconiotici Esposti al contagio (lavorativo,( domestico) Immigrati Tossicodipendenti, HIV + e immunodefedati Broncopneumopatici
5 primario) SINTOMATOLOGIA PRIMA INFEZIONE (complesso Modesti sintomi generali, transitori (astenia, febbricola, malessere ecc.) Altre manifestazioni molto rare: eritema nodoso, sd. Poliarticolare, cheratocongiuntivite flittenulare.
6 SINTOMATOLOGIA POST-PRIMARIA PRIMARIA Sintomi respiratori (tosse più o meno produttiva, dispnea, dolore toracico), febbre, astenia, malessere Emottisi (nel sospetto di forme cavitarie) Ipertermia persistente (nel sospetto delle forme miliari)
7 DIAGNOSI DIFFERENZIALE ADENOPATIE (linfomi, granulomatosi polmonare) INFILTRATI PARENCHIMALI (polmoniti batteriche) FORME CAVITARIE (ascesso polmonare.ca polmonare ascessualizzato) VERSAMENTI ENDOPLEURICI CAVITA MICOTICHE
8 ESITI e/o COMPLICANZE INFEZIONI ENDO-PERIBRONCHIALI (STENOSI, FISTOLE, BRONCHIECTASIE) RESIDUI CAVITARI (EMORRAGIA, COLONIZZAZIONE FUNGINA) SINDROME DISVENTILATORIA ESITI CALCITICI, FIBRO- NODULARI
9 DIAGNOSI RX TORACE. Quadro classico: coinvolgimento dei lobi superiori, infiltrati e caverne. NB. Possono presentarsi radiogrammi negativi TEST DI Mantoux ESAME
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11 QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.
12 TERAPIA MEDICA Se non trattata Morte Remissione spontanea Cronicizzazione 1. CHEMIOTERAPIA 2. TERAPIA SPECIFICA: Utilizzare almeno 2 farmaci (isoniazide, etambutolo, pirazinamide, rifampicina) L i d di t tt t
13 TERAPIA CHIRURGICA (Storia) COLLASSOTERAPIA ( pnx pnx iperteso di Forlanini ): prevedeva la creazione di un pnx iatrogeno per favorire il collasso delle caverne e la loro cicatrizzazione. COLLASSOTERAPIA ENDOSCOPICA: (di Jacobaeus): in anestesia locale si eseguiva VATS con induzione di pnx e lisi aderenziale. PNX EXTRAPLEURICO: scollamento della pleura parietale e della fascia endotoracica
14 TERAPIA CHIRURGICA (Storia) PIOMBAGGO: creazione di pnx con paraffina PIOMBAGGO: FRENICO-EXERESI: EXERESI: paralisi di un emidiaframma per far collabire le caverne TORACOPLASTICA: acollasso TORACOPLASTICA: acollasso terapia definitiva per asportazione delle prime coste
15 TORACOPLASTICA ablazione di un gruppo di coste allo scopo di ottenere un affondamento della parete toracica RESEZIONE DI COSTE: le coste vengono amputate in ordine decrescente, lasciando segmenti anteriori sempre più lunghi; della costa più bassa viene resecato solo il quarto posteriore TECNICHE (Semb-1935, Bjork-1954)
16 LA TORACOPLASTICA La toracoplastica attualmente è impiegata solo nei casi in cui non è possibile l exeresi polmonare (es. lobectomia). La toracoplastica può essere accompagnata da exeresi polmonare nei casi in cui il polmone residuo risulti ipoespansibile, dando luogo a una cavità pleurica ampia e facilmente infettabile
17 TERAPIA CHIRURGICA ATTUALE L indicazione chirurgica ricerca il massimo risparmio del parenchima polmonare sano. - SEGMENTECTOMIE (lingula, seg. di Nelson) ENUCLEAZIONI (tubercolomi) - ENUCLEAZIONI (tubercolomi) - LOBECTOMIE (per lesioni croniche, cicatrizzate,sovrainfettate e/o fistole bronco-pleuriche) - DECORTICAZONE (esiti fibrotici di pleurite)
18 COMPLICANZE POSTOPERATORIE EMPIEMA ALTERAZIONE DELLA MORFOLOGIA VERTEBRALE VERTEBRALE (scoliosi e cifosi):fkt con manovre di rinforzo della muscolatura del trapezio e dello sternocleidomastoideo LESIONI VASCOLARI E DEL PLESSO BRACHIALE
19 COMPLICANZE POSTOPERATORIE FISTOLA BRONCO-PLEURICA (specialmente con escreato positivo e/o con mancato rinforzo del moncone) DIFFUSIONE ENDOBRONCHIALE DELL INFEZIONE
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