Cosa sappiamo della salute degli irregolari Antonio Fortino

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1 Cosa sappiamo della salute degli irregolari Antonio Fortino

2 definizione di irregolari Non esiste una definizione di migrante irregolare che sia universalmente accettata a livello internazionale L OIM definisce migrazione irregolare un movimento che avviene al di fuori delle norme vigenti nei Paesi di provenienza, transito e arrivo. In UE: cittadini di uno Stato terzo presente sul territorio di uno Stato del Trattato di Schengen che non soddisfa, o non soddisfa più, le condizioni del Trattato o altre condizioni legali per entrare, rimanere o risiedere in uno Stato membro. In Italia: cittadini extracomunitari privi di valido visto e permesso di soggiorno, irregolarmente soggiornanti. Non si utilizza il termine «clandestini».

3 difficile quantificazione della presenza di irregolari in Italia: stime nel 2014 (6,1% degli stranieri presenti) nel 2015 (6,9% degli stranieri presenti) Fonte: G. C. Blangiardo, stime al 1 gennaio di ogni anno

4 trend delle presenze irregolari in Italia

5 la salute lungo le tappe di vita dello straniero irregolare La differenziazione tra salute degli immigrati regolari e irregolari è labile, in quanto soggetta a cambiamenti di status giuridico che possono intervenire anche più volte nel corso della vita di un immigrato. Nuovo arrivato (primi uno/due mesi) Di breve permanenza (primo anno) Di lunga permanenza (in genere residenza) Persone senza dimora, Vittime di tratta

6 status giuridico e situazioni di particolare fragilità sociosanitaria Persone senza dimora Vittime di tortura Vittime di tratta Richiedenti protezione internazionale / diniegati ricorrenti Beneficiari di protezione internazionale Lavoratori/Disoccupati Lungo soggiornanti Minori stranieri non accompagnati Cittadini comunitari Irregolari

7 STP E il codice sanitario per lo straniero temporaneamente presente, al quale la legge assicura le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali ancorché continuative.

8 «undocumented migrants are vulnerable to certain risks and diseases and may encounter several barriers to accessing health care because of their irregular status and economic and social marginalization» gravidanze indesiderate gravidanze di teenager poco screening Pap test malattie neonatali e problemi psicosociali dei bambini depressione, violenze traumi sul lavoro epatite B, HIV, Chagas

9 immigrati e la sindrome di Salgari I dati italiani indicano l inconsistenza di un presunto rischio di emergenza sanitaria correlato alla presenza di cittadini stranieri sul territorio italiano (saluteinternazionale.info, 2 settembre 2015)

10 immigrati e la sindrome di Salgari Malgrado la comune percezione che vi sia un nesso tra il fenomeno migratorio e l importazione di malattie infettive, non esiste un associazione sistematica. Le malattie trasmissibili sono primariamente associate alla povertà. (Zsuzsanna Jakab, Direttore Regione Europea OMS)

11 I DATI SUI NEOARRIVATI

12 sbarchi Nel mila profughi e 65 mila domande di protezione internazionale Nel mila profughi (-10% rispetto al 2014) e 84 mila domande

13 Di persone sbarcate in 17 mesi a Lampedusa, il 4,4% ha richiesto cure di PS per ipotermia, ustioni, traumatismi, gastroenteriti, epilessia, condizioni ostetriche. Dei 326 visti in PS, 56 hanno richiesto ricovero (0,75%).

14 assistenza ai migranti sbarcati a Lampedusa Nel periodo maggio-novembre 2015, l INMP ha prestato assistenza sanitaria presso il centro di primo soccorso e assistenza di Lampedusa, con una équipe di infettivologi e di dermatologi, psicologi clinici, antropologi e mediatori transculturali esperti in ambito sanitario. Dal 2016 le équipe operano negli hotspot di Lampedusa e di Trapani-Milo

15 2.500 pazienti visite

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17 14 casi di malaria (riattivazione di forme latenti), 3 di TBC polmonare e molti di scabbia e varicella. Dalla Somalia provenivano diversi casi di febbre con ematuria, piastrinopenia, mialgie, disturbi gastrointestinali e 6 casi di sindrome meningea, senza meningite. In 5 di questi pazienti è stata effettuata diagnosi di infezione da Borrelia recurrentis da ricondurre ai focolai di febbre ricorrente epidemica recentemente riportati anche in altre nazioni europee

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19 I DATI SUI TRANSITANTI

20 i transitanti: nuove risposte diretti verso il nord Europa, sono presenti per brevi periodi in insediamenti/edifici occupati portatori di bisogni sociali e sanitari impellenti e senza copertura sanitaria inapplicabili i modelli di orientamento ai servizi nuove modalità di intervento basate sul lavoro di rete e l offerta attiva

21 Piano di intervento sui migranti in transito a Roma (aa ) Per offrire loro assistenza, dal 2014 l INMP è impegnato in un piano di intervento socio-sanitario insieme ad altre istituzioni pubbliche (ASL RMA e RMB) e organizzazioni umanitarie (CRI, Medici Senza Frontiere, Medici per i Diritti Umani, Caritas di Roma ecc.) Obiettivo: assicurare assistenza sociosanitaria di base, mediante offerta attiva di prestazioni sanitarie da parte di équipe itineranti composte da medici, infermieri, specialisti dermatologi, operatori sociali e mediatori culturali

22 condizioni sanitarie dei transitanti Dal 2014 a oggi, assistite circa 12 mila persone, in prevalenza maschi (88%) e giovani (età media 22 anni), provenienti soprattutto da Eritrea e Somalia. Le patologie maggiormente riscontrate sono state quelle dermatologiche (59%), soprattutto scabbia, pediculosi e impetigine, seguite da comuni infezioni delle prime vie aeree e sindromi influenzali (15%). Tra le malattie infettive sistemiche, nessun caso di TB nel 2014 e 2 casi confermati nel 2015.

23 I DATI SUGLI IRREGOLARI DI BREVE E DI LUNGA DURATA

24 attività per pazienti STP presso il poliambulatorio dell INMP a ROMA 1 gennaio marzo accessi pazienti

25 INMP: provenienza geografica pazienti STP

26 diagnosi a pazienti STP 1 Gennaio Marzo 2016 Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti 2853 Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo 2627 Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 2233 Malattie infettive e parassitarie Malattie dell apparato digerente Malattie dell apparato genitourinario Malattie dell apparato respiratorio Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 1432 Malattie del sistema circolatorio 1064 Malattie delle ghiandole endocrine, della nutrizione e del metabolismo e disturbi 837 Traumatismi e avvelenamenti 404

27 focus su alcune malattie Prevalenza HBV del 7,7% Prevalenza HCV: 5,8% dati INMP TBC: su pazienti visitati ( ) 24 casi confermati di Tbc (4 recidive). Non ci sono state differenze nell incidenza di malattia tra migranti regolari ed irregolari e molte diagnosi sono state fatte su migranti di lunga permanenza.

28 This systematic review provides evidence that TB in a foreign-born population does not have a significant influence on TB in the native population in EU/EEA

29 disturbi e malattie mentali dati INMP % 27.3% Frequenza % 10% 7.3% 8.2% % 2.8% 1.9% 0.6%

30 ricoveri ospedalieri dei pazienti con STP Tra e ricoveri annui Tra 0,3% e 0,4% dei costi complessivi dei ricoveri ospedalieri Di seguito, l analisi di un sotto-insieme di ricoveri (18.304) (dati forniti dal Ministero della salute)

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35 riassumendo sovrapposizione con altre tipologie di migranti ma in generale maggiore vulnerabilità per ridotto accesso e povertà effetto migrante sano su cui influiscono però la detenzione e le violenze subìte prevalenza contenuta di patologie infettive di importazione e rischi minimi di trasmissione alla popolazione ospite (in assenza di vettori o comunque di condizioni favorenti la trasmissione) ma resiste il mito degli immigrati untori salute materno infantile e traumi sul lavoro malattie croniche (diabete, ipertensione, epilessia) per il mix di migranti economici e migranti forzati

36 conclusioni e prospettive Maggiore vulnerabilità per detenzione e violenza, il viaggio, la povertà, il senso di vergogna, la paura, mancanza di informazioni, non conoscenza della lingua, scarse relazioni sociali e comunitarie Nessun allarmismo ma sorveglianza epidemiologica Servizi sanitari accessibili, culturalmente orientati, con attenzione ai segni e sintomi, community-based. Sistemi a bassa soglia e di prossimità: outrech

37 Attuazione dell Accordo Stato Regioni 2012, inclusa iscrizione al pediatra Formazione del personale sanitario, mediazione culturale Linee guida cliniche Monitoraggio ad hoc

38 annegamento: la più comune «malattia» 2014: morti nel Mediterraneo 2015: (+13%)