STUDIO DAWN ITALIA INDAGINE SUGLI IMMIGRATI CON DIABETE E SUI LORO MEDICI SPECIALISTICI

Transcript

1 STUDIO DAWN ITALIA INDAGINE SUGLI IMMIGRATI CON DIABETE E SUI LORO MEDICI SPECIALISTICI Rapporto di base Milano, 8 gennaio 2007

2 INDICE pag. PREMESSA 2 NOTE METODOLOGICHE 4 GLI IMMIGRATI CON DIABETE IL CAMPIONE DEGLI IMMIGRATI CON DIABETE 9 PROFILO DEL DIABETE 15 EVOLUZIONE DEL DIABETE 23 LA SITUAZIONE ATTUALE 28 IL FUTURO 38 PROFILO DEI PAZIENTI DIABETICI 51 I MEDICI SPECIALISTICI DEGLI IMMIGRATI CON DIABETE PRATO 59 GENOVA 63 MAZARA DEL VALLO 66 UNA NOTA DI CONFRONTO 69 1

3 PREMESSA Questo documento costituisce il rapporto di una indagine pilota in materia di immigrati con diabete realizzata nel quadro dello studio DAWN Italia. L indagine è stata condotta in tre Centri per Diabetici scelti in ragione delle etnie presenti nei rispettivi bacini di utenza: Genova, Prato e Mazara del Vallo. Complessivamente sono state realizzate 60 interviste personali a immigrati con diabete e 11 a medici specialistici dei centri sopra indicati. L indagine fa parte dello studio DAWN Italia, un articolato impianto di ricerca focalizzato sui vari soggetti in relazione con il diabete: le persone con diabete, i medici specialistici, gli infermieri professionali, i decisori istituzionali di Regioni significative, i familiari di persone con il diabete, immigrati con diabete e i medici di immigrati con il diabete. Abbiamo definito questo rapporto di base perché esso presenta una prima analisi dei risultati dell indagine, suscettibile di ulteriori e successivi approfondimenti da parte del Committente e del board scientifico. Il rapporto finale di sintesi delle varie fasi dell indagine verrà consegnato a Novo Nordisk entro il mese di febbraio

4 LO STUDIO DAWN ITALIA LA STRUTTURA DELLA RICERCA FASE ITALIANA STUDIO INTERNAZ. FASI AD HOC INDAGINE ITALIANA INDAGINE QUANTITATIVA DIABETICI 572 interviste personali INDAGINE QUANTITATIVA MEDICI 150 interviste personali INDAGINE QUANTITATIVA PERSONALE SPECIALISTICO 100 interviste personali *INDAGINE AGGIUNTIVA SU 60 IMMIGRATI CON DIABETE E 11 MEDICI SPECIALISTICI 71 interviste personali INDAGINE QUALITATIVA FAMILIARI DI DIABETICI 8 focus group INDAGINE QUALITATIVA DECISORI ISTITUZIONALI 10 interviste personali 3

5 NOTE METODOLOGICHE Indagine sugli immigrati con diabete Le interviste agli immigrati con diabete sono state condotte di persona presso tre Centri per Diabetici scelti d accordo con il Committente in ragione del loro interesse ai fini della ricerca: Prato, perché annovera una consistente comunità cinese (intorno alle 15 mila persone); Mazara del Vallo, per la massiccia presenza di immigrati nordafricani; Genova, per la caratteristica della multi-etnicità della sua immigrazione. Le interviste sono state realizzate sulla base di un questionario strutturato la cui somministrazione ha comportato una durata media di intervista intorno ai 30 minuti. Sono state realizzate 20 interviste in ciascuno dei Centri indicati, per un totale di 60 interviste. Le interviste sono state realizzate tra il 15 novembre ed il 12 dicembre

6 NOTE METODOLOGICHE Trattandosi (a nostra conoscenza) della prima indagine condotta in Italia in materia di immigrati con diabete, le interviste sono state realizzate senza seguire alcun criterio predeterminato di selezione degli intervistandi: gli intervistatori si sono semplicemente trattenuti nei tre Centri selezionati per tutto il tempo necessario a realizzare le interviste assegnate a ciascun Centro (20), chiedendo agli immigrati volta a volta presenti la disponibilità ad essere intervistati. I risultati hanno, perciò, un valore esplorativo e rappresentano delle prime acquisizioni suscettibili di conferme o modifiche in successive indagini su campioni più consistenti. Nel rapporto dove possibile- le risultanze della indagine sugli immigrati con diabete vengono confrontate con i risultati della indagine sugli italiani con diabete. La comparazione ha un valore indicativo, date le dimensioni contenute del campione degli immigrati (e i suoi criteri costitutivi); si è, tuttavia, ritenuto interessante utilizzare le acquisizioni dell indagine sugli italiani con diabete come pietra di paragone ai fini di una lettura più calibrata dei risultati emersi dall indagine sugli immigrati con diabete. 5

7 DIMENSIONI DEI CAMPIONI (v.a.) ITALIANI IMMIGRATI 6

8 NOTE METODOLOGICHE Indagine sui medici specialistici degli immigrati con diabete L indagine si è basata su 11 interviste personali a medici specialistici tra i cui pazienti figurano anche immigrati con diabete. Le interviste sono state ripartite tra i tre Centri per Diabetici precedentemente indicati. Le interviste sono state condotte di persona sulla base di un questionario semi-strutturato, con una durata media di intervista di quindici minuti. Le interviste sono state realizzate presso i Centri per Diabetici sopra indicati dal 15 novembre al 12 dicembre Sono state effettuate 5 interviste a Prato, 3 a Genova e 3 a Mazara del Vallo. 7

9 GLI IMMIGRATI CON DIABETE 8

10 IL CAMPIONE DEGLI IMMIGRATI CON DIABETE 9

11 CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE DEGLI IMMIGRATI CON DIABETE L etnia più rappresentata nel campione è quella maghrebina (37%), che è maggioritaria a Mazara e presente anche a Genova e Prato. La seconda per dimensioni è costituita dai cinesi (22%), presenti soprattutto a Prato. Seguono l insieme delle etnie europee (est europee), i latino-americani (ispanici) e gli africani. La ripartizione per sesso è identica a quella riscontrata tra i diabetici italiani: registra, cioè, una leggera prevalenza di maschi. La distribuzione degli immigrati con diabete per classi di età appare profondamente diversa da quella degli italiani: essa presenta, infatti, una consistente concentrazione nella fascia sotto i 44 anni ed una sostanziale assenza nelle classi d età sopra i 65 anni. Entrambe queste caratteristiche appaiono riconducibili alla minore età media degli immigrati rispetto alla popolazione italiana, ma la concentrazione sotto i 44 anni va posta in relazione, in particolare, ad una maggiore frequenza di diabetici di Tipo 1. Il diabete di Tipo 1 è, infatti, il doppio più diffuso -in proporzione- tra gli immigrati diabetici rispetto ai diabetici italiani. 10

12 GRUPPO ETNICO AUTO-DICHIARATO (%) AFRICANO 8,3% ALTRO 8,3% ISPANICO 10,0% MAGHREBINO 36,7% ETNIE EUROPEE 15,0% CINESE 21,7% 11

13 SESSO (%) UOMINI DONNE 100% 90% 80% 48,3 48,3 70% 60% 50% 40% 30% 51,7 51,7 20% 10% 0% ITALIANI IMMIGRATI 12

14 CLASSI DI ETA (%) ITALIANI IMMIGRATI , ,4 34, , , ,9 14,3 10 9,1 5 3,3 0 FINO A 44 ANNI ANNI ANNI ANNI ANNI 13

15 TIPO DI DIABETE (%) TIPO 2 TIPO 1 100% 11,2 90% 21,7 80% 70% 60% 50% 88,8 40% 78,3 30% 20% 10% 0% ITALIANI IMMIGRATI 14

16 PROFILO DEL DIABETE 15

17 Caratteristiche degli immigrati con diabete e tipo di cure per il diabete L immigrato con il diabete ha tipicamente un età inferiore a 55 anni (63%), ne aveva meno di 44 quando gli è stata diagnosticata la patologia (58%), la cui diagnosi risale nella metà dei casi- a meno di 5 anni fa. Al 60% degli intervistati il diabete è stato diagnosticato per la prima volta in Italia: si tratta, generalmente, di immigrati residenti in Italia da più di 5 anni, mentre agli immigrati da meno di 5 anni (33%) il diabete è stato plausibilmente diagnosticato per la prima volta nel Paese d origine. Al momento della prima diagnosi, l insulina fu prescritta a ben il 42% circa degli intervistati (a fronte del 24% degli italiani), a conferma della maggiore incidenza del diabete di Tipo 1 tra gli immigrati con diabete. L utilizzo dell insulina come cura (da sola o insieme a medicinali per abbassare il tasso di glucosio nel sangue) sale al 52% del campione al momento attuale, una percentuale analoga a quella riscontrata tra i diabetici italiani (50%). 16

18 A CHE ETA DIAGNOSTICATO (%) ITALIANI IMMIGRATI 40 36, , ,9 25, ,0 18, ,7 12,1 15, MENO DI 34 ANNI ANNI ANNI ANNI PIU' DI 65 ANNI 17

19 DA QUANTO TEMPO DIAGNOSTICATO (%) ITALIANI IMMIGRATI , ,8 26, ,0 15,0 12,6 11,5 14,9 13, ,5 5,0 6,7 0 MENO DI 1 ANNO DA 1 A 5 ANNI 6-10 ANNI ANNI ANNI PIU' DI 20 ANNI 18

20 LUOGO DELLA PRIMA DIAGNOSI DEL DIABETE (%) ALTROVE 3,3% PAESE DI ORIGINE 36,7% ITALIA 60,0% 19

21 TIPO DI CURE PRESCRITTE AL MOMENTO DELLA PRIMA DIAGNOSI DEL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI ,3 56, , , ,6 11,8 13,3 10 8,3 0 NESSUN FARMACO SOLO PILLOLE/MEDICINALI INSULINA ALTRE CURE La somma supera il 100% in quanto erano possibili più risposte 20

22 TIPO DI CURE ATTUALI PER IL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI ,4 45, ,5 31, ,8 20, ,6 8,3 5 1,7 3,3 0 SOLO PILLOLE/MEDICINALI INSULINA E MEDICINALI SOLO INSULINA ALTRE CURE NESSUNA CURA La somma supera 100% in quanto erano possibili più risposte 21

23 PAZIENTI CHE ASSUMONO INSULINA (%) 60 50,3 TOTALE 51, ,5 31,7 INSULINA E MEDICINALI SOLO INSULINA 20,8 20,0 0 ITALIANI IMMIGRATI 22

24 EVOLUZIONE DEL DIABETE 23

25 La notorietà della possibile ereditarietà del diabete Solo il 25% degli immigrati diabetici è al corrente di avere (o di aver avuto) familiari affetti da diabete, a fronte del 56% dei diabetici italiani. Anche per gli immigrati, come per gli italiani, nella maggioranza dei casi si tratta di un genitore; ad essi si aggiungono i fratelli/sorelle in proporzione analoga a quella degli italiani (tenuto conto delle dimensioni del campione), mentre risulta più difficile per gli immigrati diabetici ricordarsi del diabete di altri componenti della famiglia. L informazione corretta sull ereditarietà del diabete e sul far parte di una categoria a rischio appartiene solo a un terzo degli immigrati che sanno di avere, o di avere avuto, familiari con il diabete, a fronte del 47% circa dei diabetici italiani (che sanno di avere, o di avere avuto, familiari con il diabete). 24

26 DIABETICI CON FAMILIARI DIABETICI (%) 60 56, , ITALIANI IMMIGRATI 25

27 FAMILIARI CHE HANNO O HANNO AVUTO IL DIABETE (%) La base è costituita dagli intervistati che sanno di avere, o di aver avuto, familiari con il diabete (italiani: 56,6%; immigrati: 25%). La somma supera il 100% sia per gli italiani sia per gli immigrati, in quanto erano possibili più risposte. ITALIANI IMMIGRATI ,8 60, , ,7 26,7 22, UN GENITORE MIO FRATELLO/ MIA SORELLA UN ALTRO MEMBRO DELLA FAMIGLIA 26

28 NOTORIETA DELLA POSSIBILE EREDITARIETA DEL DIABETE (%) La base è costituita dagli intervistati che sanno di avere, o di aver avuto, familiari con il diabete (italiani: 56,6%; immigrati: 25%). ITALIANI IMMIGRATI 60 53, , , ,6 29, , EREDITARIETA' E PROPRIO RISCHIO EREDITARIETA' MA NON PROPRIO RISCHIO NON SAPEVANO EREDITARIETA' 27

29 LA SITUAZIONE ATTUALE 28

30 Lo stato di controllo del diabete e la compliance Il 90% degli immigrati intervistati ritiene che il proprio diabete sia (perfettamente o almeno parzialmente) sotto controllo. Si tratta di una percentuale analoga a quella riscontrata tra gli italiani con diabete (94%) ma con una significativa differenza: nel caso dei diabetici italiani la maggioranza ritiene che il proprio diabete sia perfettamente sotto controllo, mentre nel caso degli immigrati diabetici la maggioranza ritiene che il proprio diabete sia parzialmente sotto controllo. Prendere le medicine è il consiglio medico più seguito dagli immigrati con diabete, seguito dal sottoporsi ad analisi. Fare esercizio fisico è, invece, il consiglio meno seguito in assoluto, ma anche il rispetto dell organizzazione giornaliera e il seguire una dieta appaiono rispettati integralmente solo da minoranze. Gli indici globali di compliance ( del tutto più in parte ) degli immigrati diabetici sono analoghi a quelli dei diabetici italiani per quanto riguarda l assunzione di medicine e il sottoporsi ad analisi, risultano invece inferiori per quanto riguarda l organizzazione giornaliera, la dieta e soprattutto l esercizio fisico. 29

31 VALUTAZIONI SULLO STATO ATTUALE DEL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI 60 54,5 55, ,2 35, ,1 5,0 5,0 0 PERFETTAMENTE SOTTO CONTROLLO PARZIALMENTE SOTTO CONTROLLO NON SICURO SOTTO CONTROLLO 0,7 NON SOTTO CONTROLLO 30

32 LA COMPLIANCE AUTODICHIARATA DAGLI IMMIGRATI CON DIABETE (%) DEL TUTTO IN PARTE ,6 95, ,3 80, ,0 70, , ,3 60, ,0 26,7 16, ,7 PRENDERE MEDICINE SOTTOPORSI AD ANALISI ORGANIZZAZIONE GIORNALIERA 10,0 10,0 SEGUIRE UNA DIETA FARE ESERCIZIO FISICO 31

33 LA COMPLIANCE AUTODICHIARATA DAGLI ITALIANI E DAGLI IMMIGRATI CON DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI ,3 96,6 98,4 95,0 92, , , , , , PRENDERE MEDICINE SOTTOPORSI AD ANALISI SEGUIRE UNA DIETA ORGANIZZAZIONE GIORNALIERA FARE ESERCIZIO FISICO 32

34 La registrazione delle analisi, l informazione sul diabete, la responsabilità principale della gestione del diabete Analogamente a quanto riscontrato tra i diabetici italiani, la grande maggioranza degli immigrati con diabete tiene registrazione delle analisi in autocontrollo domiciliare cui si sottopone. L abitudine delle registrazioni appare legata alla cura dell insulina, mentre gli immigrati che non usano l insulina tendono addirittura a non sottoporsi ad auto-analisi. Il Centro per diabetici ed il medico specialista sono le fonti d informazione in assoluto più importanti sul diabete per i pazienti stranieri. Il ruolo preminente del Centro Diabetici come fonte di informazione per gli immigrati appare un dato di ricerca originale e rilevante ai fini delle politiche di comunicazione. La convinzione della responsabilità in prima persona della gestione e del controllo del proprio diabete, che investe la maggioranza assoluta dei diabetici italiani, è notevolmente meno diffusa tra gli immigrati diabetici. Tra questi ultimi appare, al contrario, relativamente più diffusa la delega di responsabilità al medico specialistico o addirittura all infermiere specialistico. La maggioranza degli immigrati diabetici che si ritiene responsabile in prima persona del proprio diabete ha maturato tale convinzione con il tempo. 33

35 TENGONO UN REGISTRO DELLE ANALISI AUTOSOMMINISTRATE (%) ITALIANI IMMIGRATI ,0 63, , ,3 20, SI' NO NO AUTO-ANALISI 0,3 34

36 LE FONTI D INFORMAZIONE SUL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI 70 63,5 60 La somma supera 100% in quanto erano possibili più risposte 51,7 53, ,8 31, , ,8 6,6 1,7 0 IL MEDICO SPECIALISTA IL MEDICO GENERICO QUOTIDIANI E RIVISTE LA TV CENTRO DIABETICI 35

37 A CHI VIENE ATTRIBUITA LA RESPONSABILITA PRINCIPALE DEL CONTROLLO DEL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI , , ,2 30, ,7 INFERMIERE SPECIALISTICO 10 10,3 6,7 4,1 2,4 5,0 0 IL MEDICO GENERICO IL MEDICO SPECIALISTA ME STESSO ALTRI NON SO 36

38 QUANDO E MATURATA LA CONVINZIONE DELLA CENTRALITA DELL AUTOCONTROLLO (%) La base è costituita dagli intervistati che si ritengono responsabili in prima persona della gestione e controllo del proprio diabete (italiani: 58,0%; immigrati: 41,6%). ITALIANI IMMIGRATI ,5 60, , , ,8 4,0 0 DALL'INIZIO CON IL TEMPO NON SO 37

39 IL FUTURO 38

40 L atteggiamento verso il futuro Gli immigrati con diabete, considerati nell insieme, appaiono meno ottimisti dei diabetici italiani di fronte alla prospettiva di convivenza con il diabete nei prossimi 5 anni: il loro voto medio su una scala si attesta, infatti, sul 5,5 al confronto del 6,3 degli italiani. Le dimensioni contenute del campione non consentono una analisi statistica secondaria puntuale; tuttavia, il minor grado di ottimismo degli immigrati diabetici parrebbe riconducibile alla valutazione (segnalata nel paragrafo precedente) di un grado minore di controllo del proprio diabete ( parzialmente sotto controllo : 55%) rispetto agli italiani ( perfettamente sotto controllo : 55% circa). 39

41 ATTEGGIAMENTO MEDIO NEI CONFRONTI DELLA CONVIVENZA CON IL DIABETE NEI PROSSIMI 5-6 ANNI (voti 1 = molto pessimista; 10 = molto ottimista) ,3 5 5, ITALIANI IMMIGRATI 40

42 I medici specialistici, i medici generici e i Centri per Diabetici Gli immigrati con diabete incontrano più difficoltà dei diabetici italiani a farsi visitare dal medico generico (il 30% al confronto dell 8% circa) e ancor più dal medico specialista (il 43,3% al confronto sempre dell 8% circa). La difficoltà principale, nel caso del medico generico, è rappresentata dalle barriere linguistiche. Nel caso del medico specialistico, le barriere linguistiche passano al secondo posto, configurandosi come una difficoltà addizionale rispetto a quella di prendere appuntamento, che rappresenta il primo motivo di difficoltà. A parte la quota di intervistati che segnala difficoltà, soprattutto di ordine linguistico, a farsi visitare dal medico generico (pari al 15% del campione), in generale gli immigrati con diabete si trovano a proprio agio nel rapporto con il proprio medico curante. Il 93% degli immigrati diabetici impiega meno di un ora per raggiungere un centro specializzato nella cura del diabete e il 60% impiega addirittura meno di mezz ora. I tempi di percorrenza (tenuto conto degli intervalli campionari) appaiono simili a quelli segnalati dai diabetici italiani, che indicano in un ora di percorrenza il raggio del bacino d utenza dei Centri per Diabetici. 41

43 FACILITA AD OTTENERE VISITE DEL MEDICO GENERICO (%) MOLTO SEMPLICE SEMPLICE , , , , ,0 10 8,3 0 ITALIANI IMMIGRATI 42

44 FACILITA AD OTTENERE VISITE DEL MEDICO SPECIALISTICO (%) MOLTO SEMPLICE SEMPLICE , ,3 56, , ,1 10,0 0 ITALIANI IMMIGRATI 43

45 DIFFICOLTA VISITE (%) MEDICO GENERICO SPECIALISTA 60 53, , , ,4 10 7,7 10,5 0 BARRIERE LINGUISTICHE DIFFICOLTA' APPUNTAMENTO DISCREPANZE ORARI La base è costituita dagli intervistati che incontrano difficoltà ad ottenere visite dal medico generico e/o dal medico specialista (pari rispettivamente al 30% e al 43,3% del campione). 44

46 SI TROVA A SUO AGIO A PARLARE CON IL SUO MEDICO CURANTE? (%) ITALIANI IMMIGRATI , , , ,0 8,3 6,7 5,0 3,7 0,3 0,5 SI', DEL TUTTO SI' NO ASSOLUTAMENTE NO NON SO 45

47 TEMPO IMPIEGATO PER RAGGIUNGERE IL CENTRO DIABETICI ITALIANI IMMIGRATI , , ,2 33, ,3 6,7 4,2 0 MENO DI MEZZ'ORA MENO DI 1 ORA MENO DI 1 ORA E MEZZO PIU' DI 1 ORA E MEZZO 46

48 Sintomi e complicazioni legate al diabete Gli immigrati con diabete segnalano una incidenza di cure in corso per complicazioni o altre patologie legate al diabete non significativamente diversa da quella dei diabetici italiani, tenuto conto degli intervalli di fiducia campionari (il 42% a fronte del 36%). La patologia collaterale più diffusa riguarda gli occhi/la vista, come per gli italiani, seguita da problemi alle estremità, che sono il doppio più diffuse che tra i diabetici italiani. La percentuale di immigrati diabetici attualmente in cura per qualche patologia non legata al diabete è meno della metà di quella quota riscontrata tra gli italiani (il 25% a fronte del 60%). Questa circostanza potrebbe essere riconducibile alla più giovane età media degli immigrati diabetici rispetto ai diabetici italiani. 47

49 IN CURA PER PATOLOGIE LEGATE AL DIABETE (%) ITALIANI IMMIGRATI 70 63, , , , ,3 0,7 SI' NO NON RISPONDE 48

50 TIPO DI COMPLICAZIONE/PATOLOGIE LEGATE AL DIABETE PER CUI È IN CURA (%) ITALIANI IMMIGRATI 60 52,9 52, , , ,0 18,1 15,2 16,0 16, PROBLEMI AGLI OCCHI/VISTA IPERTENSIONE/ PRESSIONE ALTA MANI O PIEDI CUORE REUMATISMI Base: gli intervistati che sono in cura per complicazioni/patologie legate al diabete (italiani: 35,7%; immigrati: 41,7%). La somma supera, in entrambi i casi, il 100% in quanto erano possibili più risposte. 49

51 AL MOMENTO È IN CURA PER QUALCHE PATOLOGIA NON LEGATA AL SUO DIABETE? (%) , , ITALIANI IMMIGRATI 50

52 PROFILO DEI PAZIENTI DIABETICI 51

53 Caratteristiche principali delle persone con il diabete La grande maggioranza degli immigrati con diabete vive in Italia da meno di 10 anni: uno su tre addirittura da meno di 5 anni. A questi ultimi il diabete è stato generalmente diagnosticato per la prima volta nel Paese di origine, mentre la patologia è stata diagnosticata direttamente in Italia agli immigrati da più lunga data (che hanno anche mediamente più anni dei primi). Gli immigrati con diabete hanno mediamente un istruzione medio-bassa; in larga maggioranza, svolgono lavoro manuali, soprattutto faticosi, per lo più in un luogo fisso e con orari regolari; non manca, tuttavia, chi è spesso lontano da casa per lavoro e chi lavora in casa. Il 15% vive da solo; tutti gli altri, vivono in famiglie (o convivenze), con una moda statistica di 4 persone, di cui almeno una di età inferiore a 15 anni. 52

54 DA QUANTI ANNI VIVE IN ITALIA (%) 35 33, , , , ,0 5 0 MENO DI 5 ANNI 6-10 ANNI ANNI ANNI PIU' DI 20 ANNI 53

55 A CHE ETÀ HA COMPLETATO LA SUA FORMAZIONE SCOLASTICA? (%) ITALIANI IMMIGRATI 40 37, , ,9 20,0 21, ,4 12,7 13,1 14, ,3 4,7 5,0 6,6 0 FINO A 10 ANNI ANNI ANNI ANNI 21 ANNI E OLTRE NO FORMAZIONE SCOLASTICA NON RISPONDE 54

56 LA PRINCIPALE ATTIVITA GIORNALIERA (%) ITALIANI IMMIGRATI , ,1 35, ,0 16,3 15,0 10 8,6 1,7 1,9 3,3 0 LAVORO MANUALE POCO FATICOSO LAVORO MANUALE FATICOSO LAVORO DA UFFICIO STUDIO PREVALENTEMENTE INATTIVO 55

57 LA GIORNATA TIPO IN SINTESI (%) ITALIANI IMMIGRATI , , ,7 21, ,7 10 7,0 8,3 4,5 3,3 3,1 0 IN CASA QUASI TUTTO GIORNO LAVORO IN LUOGO E ORARI REGOLARI LAVORO IN POSTI DIVERSI VIAGGIARE DURANTE GIORNO SPESSO LONTANO DA CASA 56

58 N DI PERSONE CHE VIVONO IN FAMIGLIA (%) TOTALI FINO A 15 ANNI OLTRE 60 ANNI , , ,3 16, ,0 15, ,0 10,0 11,7 6,7 5 3,3 5,0 5,0 1,7 0 UNO DUE TRE QUATTRO CINQUE PIU' DI 5 57

59 I MEDICI SPECIALISTICI DEGLI IMMIGRATI CON DIABETE 58

60 PRATO 59

61 Caratteristiche dei medici specialistici e degli immigrati con diabete (Prato) I cinque medici intervistati a Prato sono medici specializzati nella cura del diabete o diabetologi, hanno un età compresa tra i 40 e i 49 anni, vantano un esperienza professionale nella cura del diabete di 10 anni, in media, e si occupano di 200 persone affette da diabete, in media, al mese. La percentuale degli immigrati con diabete (dichiarata dai medici specialistici intervistati) si aggira intorno all 8% del totale dei pazienti seguiti: una percentuale analoga a quella rappresentata dagli immigrati sul totale della popolazione del comune di Prato (9,1%). Questi ultimi sono (nell ordine pressoché concordemente indicato dai medici) cinesi, pakistani e maghrebini. Gli immigrati con diabete sono affetti in oltre l 80% dei casi dal tipo 2 e in quasi il 20% dal tipo 1. L incidenza del diabete di tipo 1 tra gli immigrati con diabete appare, quindi, superiore a quella riscontrata tra i diabetici italiani (11%). 60

62 Le difficoltà incontrate dai medici specialistici nella cura degli immigrati con diabete (Prato) La difficoltà principale incontrata dai medici specialistici nell assistenza a immigrati con il diabete è costituita dalle barriere linguistiche dovute al fatto che non conoscono bene l italiano. Un altra grande difficoltà (che emerge, però, dalle domande sulle esigenze specifiche degli immigrati con diabete) è rappresentata dalle abitudini alimentari inadatte, ad esempio: i cinesi mangiano solo riso e pasta e i pakistani usano troppi condimenti. Alcuni medici citano le difficoltà derivanti dalle prescrizioni religiose, in particolare nel caso dei musulmani che, quando c è il Ramadan, hanno problemi a causa del digiuno, non seguono la dieta, sono indisciplinati. In tema di alimentazione, una dottoressa lamenta, tuttavia, che: non abbiamo dimistichezza con la loro alimentazione, non abbiamo una vera casistica per bilanciare in modo corretto la loro alimentazione. Alle due difficoltà principali (barriere linguistiche e alimentazione) si aggiungono, in alcuni casi, la condizione di clandestinità e la mancanza di un aiuto adeguato da parte dei datori di lavoro. 61

63 La compliance degli immigrati con diabete (Prato) Il tema della compliance dei pazienti diabetici è stato affrontato nell indagine con riguardo a cinque aspetti specifici e in chiave comparativa, nel senso che ai medici specialistici è stato chiesto: In generale sono più attenti a seguire le sue prescrizioni, consigli, istruzioni i pazienti italiani o gli immigrati? Di seguito presentiamo in modo sintetico i risultati: quasi tutti i medici ritengono che entrambi (sia gli italiani sia gli immigrati) pratichino l autoanalisi; la maggior parte dei medici pensa che entrambi assumano regolarmente le medicine (la minoranza propende per gli italiani); controversi sono i giudizi riguardo il seguire una dieta (a proposito della quale si registra una maggior attenzione da parte degli immigrati, a dispetto della difficoltà di fondo rappresentata dalle abitudini alimentari etniche); e controverse sono anche le valutazioni riguardo il rispetto dell organizzazione giornaliera (con una maggiore propensione relativa verso gli italiani); infine, si registra ampia concordanza sul fatto che nessuno segua le prescrizioni in materia di esercizio fisico. L esercizio fisico regolare rappresenta, dunque, il punto debole principale della compliance degli immigrati con diabete, come del resto degli italiani con diabete, che pure sappiamo praticare attività fisica regolare (27%) in misura superiore agli italiani 62 auto-definitisi sani (fonte Makno, BSS 2005: 20%).

64 GENOVA 63

65 Caratteristiche dei medici specialistici e degli immigrati con diabete (Genova) A Genova sono stati intervistati un diabetologo ed un medico specialistico che vantano un esperienza professionale di 25 anni nella cura del diabete (ed un età superiore ai 50 anni) ed un medico più giovane con un anzianità professionale specifica di 10 anni. I due professionisti senior seguono diabetici, in media, al mese, mentre il medico più giovane ne assiste un centinaio. I due specialisti senior annoverano un 10% di immigrati con diabete tra i propri pazienti diabetici, mentre il medico più giovane ne dichiara addirittura il 20%. Nel complesso, gli immigrati con diabete rappresentano intorno al 12% dei pazienti dei tre medici specialistici:una percentuale decisamente superiore a quella degli immigrati sul totale della popolazione del comune di Genova (5%). Gli immigrati con diabete curati a Genova sono latino-americani, africani e cinesi. Gli immigrati con diabete seguiti dai due professionisti più maturi sono generalmente affetti dal diabete di tipo 2; viceversa, lo specialista più giovane si occupa generalmente di diabetici del tipo 1. Sebbene il quadro sia meno omogeneo di quello riscontrato a Prato, con le opportune cautele del caso parrebbe, dunque, che anche a Genova, come a Prato, l incidenza del diabete di tipo 1 tra gli immigrati con diabete sia superiore a quella riscontrata tra i diabetici italiani. 64

66 Le difficoltà incontrate dai medici specialistici nella cura e la compliance degli immigrati con diabete (Genova) I due professionisti più maturi dichiarano di non incontrare alcuna difficoltà nella cura degli immigrati con diabete: plausibilmente la lingua non costituisce un ostacolo, in questo caso, in relazione alla preminente presenza di immigrati di lingua spagnola. Piuttosto, i due professionisti lamentano il fatto che molti interrompono le cure perché ritornano in Patria. Lo specialista più giovane elenca, invece, le stesse difficoltà evidenziate dai colleghi di Prato: le barriere linguistiche, i differenti stili di alimentazione e la mancanza d impegno personale nel seguire le prescrizioni. Quest ultimo medico ritiene, quindi, che in generale gli italiani siano più attenti a seguire le sue prescrizioni, consigli, istruzioni, mentre i due professionisti senior non riscontrano differenze significative nella compliance degli italiani e degli immigrati. 65

67 MAZARA DEL VALLO 66

68 Caratteristiche dei medici specialistici e degli immigrati con diabete (Mazara del Vallo) A Mazara del Vallo sono stati intervistati due diabetologi ed un diabetologo pediatra, tutti con un età superiore ai 40 anni ed un esperienza professionale di cura delle persone con diabete superiore ai 15 anni. I due diabetologi si occupano rispettivamente di 250 e di 100 diabetici in età superiore ai 14 anni, mentre il diabetologo pediatra segue prevalentemente persone di età inferiore ai 14 anni ma anche un numero non trascurabile di over 14. Anche a Mazara la quota di diabetici sul totale dei pazienti dei tre specialisti risulta considerevolmente più elevata di quella degli immigrati sul totale della popolazione del comune (5%). Gli immigrati con diabete sono soprattutto maghrebini, ma non mancano i latino-americani, gli africani e i cinesi. I due diabetologi si occupano in modo quasi esclusivo di diabetici di tipo 2, viceversa il diabetologo pediatra segue in modo prevalente diabetici di tipo 1. 67

69 Le difficoltà incontrate dai medici specialistici nella cura e la compliance degli immigrati con diabete (Mazara del Vallo) Il diabetologo di maggiore esperienza professionale dichiara di non incontrare alcuna difficoltà particolare nella cura degli immigrati, mentre gli altri due professionisti segnalano (come i colleghi di Prato e Genova) le difficoltà derivanti dalle barriere linguistiche edai differenti stili alimentari, con in più una maggior enfasi sulle regole religiose (in particolare: la pratica del digiuno durante il Ramadan, che rappresenta un ostacolo per la terapia insulinica dei pazienti islamici). A queste difficoltà si aggiungono i ritmi di vita faticosi, la condotta di vita irregolare e gli abbandoni della cura dovuti ai rientri o, addirittura, ai ritorni in Patria (come segnalato anche a Genova). In generale, i diabetologi di Mazara ritengono che gli immigrati con diabete siano altrettanto attenti degli italiani nella assunzione delle medicine ma che siano meno assidui per quanto riguarda l autoanalisi e l esercizio fisico. Discordi sono, invece, i pareri riguardo la dieta e il rispetto dell organizzazione giornaliera (ma va tenuto conto di quanto già segnalato in tema di ritmi giornalieri e di differenti abitudini alimentari degli immigrati). 68

70 UNA NOTA DI CONFRONTO 69

71 Principali evidenze delle due indagini La percentuale degli immigrati diabetici sul totale dei pazienti curati nei centri di Genova e di Mazara del Vallo stimata sulla base delle dichiarazioni dei medici specialistici- è superiore alla quota rappresentata dagli immigrati sulla popolazione totale dei rispettivi comuni. Questa circostanza potrebbe indicare o una maggior incidenza del diabete tra gli immigrati dei due centri (maghrebini, africani, latino-americani) o una loro maggior propensione a rivolgersi alle strutture pubbliche per la cura del diabete. L indagine sugli immigrati con diabete conferma la maggiore incidenza del diabete di Tipo 1, segnalata anche dai medici specialistici, collegata plausibilmente con la maggiore presenza di giovani tra gli immigrati rispetto alla popolazione italiana (che vanta una quota di ultra-sessantacinquenni tra le più elevate dell intero pianeta). Tra i medici specialistici e gli immigrati con diabete si registra ampia concordanza sulle difficoltà di relazione rappresentate dalle barriere linguistiche. Ad esse, gli immigrati accompagnano le difficoltà di prendere appuntamento per le visite, mentre i medici sottolineano maggiormente le difficoltà per la cura del diabete derivanti dai differenti stili alimentari e dai vincoli dovuti a regole religiose (in particolare per quanto riguarda i pazienti islamici). Concordi sono anche le valutazioni dei medici e degli immigrati sulla compliance : gli immigrati con diabete sono altrettanto assidui dei pazienti italiani nell assumere medicine ma, in generale, non seguono i consigli in tema di esercizio fisico (anche a causa delle 70 loro condizioni generali di vita).