Un sistema multifattoriale per valutare i sostegni erogati dagli operatori: la Scala VASORE

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1 Un sistema multifattoriale per valutare i sostegni erogati dagli operatori: la Scala VASORE Michelini G., Cavagnola R., Corti S., Leoni M., Fioriti F., Miselli, G., Chiodelli G.

2 Perché un nuovo strumento? Non c è uno strumento che misura il carico di dipendenza relativo ai sostegni reali per la popolazione con grave disabilità. Se sei grave, sei grave, c è poca capacità discriminativa! Gli strumenti che attualmente usano le varie regioni italiane sembrano inadeguati. 1) non discriminano; 2) sono centrati esclusivamente sul funzionamento.

3 Perché un nuovo strumento? Gli strumenti presenti in letteratura non offrono una adeguata rappresentazione della condizione di psicopatologia nella D.I. Manca uno strumento orientato alla Qualità di Vita.

4 Obiettivi di VA.SO.RE. Misurare il carico di lavoro derivante dalla erogazione dei sostegni necessari per il conseguimento del Progetto di Vita sulla persona con disabilità orientato alla Qualità di Vita.

5 Obiettivi di VA.SO.RE. Avere uno strumento in grado di discriminare i bisogni di sostegno reali e il carico di lavoro derivante anche all interno di una popolazione con grave DNS.

6 Obiettivi di VA.SO.RE. Avere uno strumento che assegni il giusto peso ai sostegni necessari adottando un approccio empirico. sia per i disturbi della condotta che per tutte le altre aree.

7 Obiettivi di VA.SO.RE. Avere uno strumento in grado di classificare i bisogni per una corretta allocazione delle risorse.

8 A chi è rivolto lo strumento? 6. Sostegni medici non ordinari (8 items) Assistenza alla respirazione Tipologia del Caratteristiche del sostegno Durata del sostegno sostegno 34. Terapia inalatoria o ossigeno SE I A 0 = nessun carico terapia SP 1 = preparazione e supervisione da parte dell operatore 2 = presenza dell operatore 35. Terapia fisica per il drenaggio delle secrezioni toraciche 36. Aspirazione bronchiale e tracheale SE I A SP SE I A SP 0 = nessun carico 1 = meno di una volta al mese 2= circa una volta al mese 3 = più di una volta al mese 4= una volta a settimana 5 = più di una volta a settimana 6 = quotidiana 7 = pluriquotidiana 2 = intervento dell operatore 1 = cicli una volta all anno 3 = cicli due volte all anno 5 = cicli tre volte all anno 7 = cicli quattro volte all anno o più 0 = nessun carico 2 = intervento dell operatore 1 = meno di una volta al mese 2 = circa una volta al mese 3= più di una volta al mese 4= una volta a settimana 5 = più di una volta a settimana 6 = quotidiana 7 = pluriquotidiana Popolazione clinica adulta con Disabilità intellettiva e Autismo

9 Bisogni di sostegno reali Di quali sostegni ha bisogno la persona per la sua QdV, per il suo Progetto di Vita? Di quali sostegni ha bisogno la persona per esercitare le sue opportunità? L interesse non è: sui bisogni di sostegno tipici o normativi sui bisogni erogati (cosa riesco a fare per lui)

10 Come ci siamo arrivati?

11 Studio Pilota 1

12 Studio Pilota 1 A 28 operatori di 3 residenze (Assistenziale, Alto funzionamento e Disturbi del comportamento) è stato chiesto di valutare il carico di lavoro richiesto da 30 ospiti. Le PcD vengono ordinate secondo l impegno che richiedono? Le PcD vengono valutate numericamente con lo stesso punteggio?

13 Studio pilota 2

14 Carico di Lavoro medio percepito per i vari compi/ Alimentazione Igiene Controllo_sfinterico Abbigliamento A>vità.sociali Comunicazione Compresione_vita_quoDdiana Espressione_sessualità Comprensione_informazioni Tempo.Libero A>vità.occupazionali A>vità_occupazionali_fuori_struJura Sonno A>vità_motoria Deambulazione Deficit_sensoriali Rischio_vi>mizzazione Assunzione_farmaci Prestazioni_sanitarie Accompagnamento_servizi_medicina Crisi_epile>che Scelte_e_decisioni Assistenza_respirazione Assistenza_alimentazione Assistenza_postura Assistenza_sollevamenD Mala>e_infe>ve Medicazione_stomie Prevenzione_aggressività Prevenzione_distru>vità Prevenzione_furD Prevenzione_comp_sex Prevenzione_autolesionismo Prevenzione_pica Prevenzione_abuso_sostanze Prevenzione_comp_pericolosi_per_sé Prevenzione_ira Prevenzione_comp_erraDci Prevenzione_comp_sDgma Prevenzione_comp_stereoDpaD

15 Primo passo: classificazione dei sostegni Categoria DS Compiti 1 < -1,5 ds Deambulazione Da -1,49 a -0,5 ds Da -0,49 a +0,49 ds Da +0,5 a +1,49 ds 5 > +1,5 ds Alimentazione, Abbigliamento, Esp. Sessualità, Medicazione stomie, ecc. Controllo sfinterico, Attività Sociali, Scelte e decisioni, Prevenzione furti, ecc. Igiene, Comprensione vita quotidiana, Prevenzione autolesionismo, ecc. Prestazioni sanitarie, Prevenzione Aggressività, Prevenzione distruttività

16 Secondo passo: assegnazione dei punteggi alle scale Sono stati assegnati 500 punti alle prime sei scale e 500 punti alla scala 7 - Sostegni per le problematiche comportamentali

17 Terzo passo: Punteggio dei singoli item

18 I punteggi sono validi? Area Media DS Min Max 1 DC AS AF Come era lecito aspettarsi era nettamente più alta nell area assistenziale!

19 Scala 7: sostegni per le problematiche comportamentali Area Media DS Min Max 1 DC AS AF Come era lecito aspettarsi era nettamente più alta nell area dei disturbi del comportamento!

20 Scala 7: sostegni per le problematiche comportamentali Area Media DS Min Max 1 DC AS AF DC > AS > AF

21 Un utilizzo pratico Punteggi medi delle Aree ore/anno/ospite per punto VASORE COMPORTAMENTALE AUTODETERMINAZIONE MEDICO - ASSISTENZIALE 0

22 Repertorio: Alimentazione 1. Attività relative alla vita quotidiana e alla cura del Sé (8 items) Tipologia del sostegno Caratteristiche del sostegno Durata del sostegno 1. Assistenza durante l alimentazione Il sostegno va inteso non solo per difficoltà nell alimentazione ma anche per persone che, per diversi motivi, presentano problemi ad alimentarsi (permselettività, sottoalimentazione) SE I A SP A= nessun carico B= supervisione e/o aiuti verbali C= affiancamento o prossimità fisica per tutta l attività D = aiuti fisici parziali E= aiuti fisici totali o interventi sostitutivi. La durata del sostegno diventa contatore solo a partire da affiancamento ed è riferita al singolo pasto M = fino 15 min N = oltre i Preparazione e somministrazione del cibo (sminuzzamento, controllo dietetico) SE I A SP A = nessun intervento/totalmente autonomo B= distribuzione C= distribuzione e sminuzzamento, omogeneizzazione D = distribuzione e sminuzzamento, omogeneizzazione Repertorio: Igiene 3. Assistenza durante la doccia o bagno Esclusa la preparazione del materiale necessario per la doccia SE I A SP A = nessun carico B= supervisione e/o aiuti verbali C= affiancamento o prossimità fisica per tuto il compito D= aiuti fisici parziali E = aiuti fisici totali o interventi sostitutivi La durata del sostegno diventa contatore solo a partire da affiancamento ed è riferita al tempo speso giornalmente M = fino 10 min N = tra i 10 e i 30 min O = oltre i 30 min.

23 Grazie per l attenzione!!! 7. Sostegni per le problematiche comportamentali (19 items) Tipologia del sostegno Caratteristiche del sostegno frequenza del sostegno 44. Sostegno necessario per la prevenzione della aggressività fisica eterodiretta 45. Sostegno necessario per la gestione della aggressività fisica eterodiretta (il riferimento anche in questo caso è al sostegno e non ai danni prodotti dal comportamento della persona con disabilità o alle preoccupazioni indotte dal comportamento) 46. Sostegno necessario per la prevenzione della distruttività SE I A SP SE I A SP SE I A SP 0 = nessun carico 17 = supervisione e/o aiuti verbali per prevenire il comportamento. 35 = strutturazione di interventi educativi complessi per prevenire il comportamento (token economy, contratto educativo, organizzazione dell ambiente ) 0 = nessun carico 15 = strutturazione di interventi educativi complessi per la gestione del comportamento (es. penalizzazione, estinzione ) 21 = intervento di gestione della crisi comportamentale che prevede una guida fisica da parte dell operatore (allontanamento dal contesto, guida alla assunzione della terapia al bisogno, porre fine al comportamento problema fermando i polsi ) 25 = interventi fisici complessi (coinvolgimento di più di un operatore) 30 = interventi fisici complessi, come al punto precedente, ai quali si aggiungono somministrazione obbligata di terapia al bisogno e limitazione temporanea della libertà della persona attraverso mezzi meccanici 0 = nessun carico 7 = meno di una volta a settimana 15 = una volta a settimana 19 = più di una volta a settimana 25 = quotidiana 35 = pluriquotidiana 3 = meno di una volta al mese 7 = una volta al mese 15 = una volta a settimana 19 = più di una volta a settimana 25 = quotidiana 35 = pluriquotidiana 10 = supervisione e/o aiuti verbali per prevenire il comportamento 18 = strutturazione di interventi educativi complessi per prevenire il comportamento (token economy, contratto educativo, organizzazione dell ambiente ) 4 = meno di una volta a settimana 9 = una volta a settimana 15 = più di una volta a settimana 18 = quotidiana 22 = pluriquotidiana