IL DIALOGO APERTO: L APPROCCIO FINLANDESE ALLE CRISI PSICHIATRICHE

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Luisa Genovese
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1 IL DIALOGO APERTO: L APPROCCIO FINLANDESE ALLE CRISI PSICHIATRICHE Bolzano, 5 aprile 2018 Dott.ssa Chiara Tarantino

2 LE COORDINATE

LE PREMESSE: L APPROCCIO ADATTATO AL BISOGNO DI ALANEN 1968: Turku Schizophrenia Project Elementi fondamentali: 1) intervento precoce 2) attività

3 LE PREMESSE: L APPROCCIO ADATTATO AL BISOGNO DI ALANEN 1968: Turku Schizophrenia Project Elementi fondamentali: 1) intervento precoce 2) attività terapeutiche flessibili e individualizzate 3) attitudine terapeutica 4) integrazione e cooperazione 5) monitoraggio costante degli esiti e follow-up

4 LE PREMESSE: : Finnish National Schizophrenia Project 1981: Jaakko Seikkula inizia a lavorare a Keropudas

5 DIALOGO APERTO: MODELLO ORGANIZZATIVO PRATICA DIALOGICA FILOSOFIA DI VITA

6 IL TEAM PAROLA D ORDINE: LAVORO DI SQUADRA GRUPPO MULTI- PROFESSIONALE: - PSICHIATRI - PSICOLOGI - PSICOTERAPEUTI - INFERMIERI - OPERATORI SOCIALI FORMAZIONE SISTEMICO-FAMILIARE PER TUTTI I MEMBRI DELL EQUIPE

7 7 PRINCIPI FONDAMENTALI DISPOSIZIONE DI AIUTO IMMEDIATO PROSPETTIVA DI RETE SOCIALE FLESSIBILITA E MOBILITA DIALOGISMO OPEN DIALOGUE TOLLERANZA DELL INCERTEZZA CONTINUITA PSICOLOGICA RESPONSABILITA

8 1) DISPOSIZIONE DI AIUTO IMMEDIATO - Primo incontro entro 24 h - Riduce il periodo di psicosi non trattata (DUP) - Paziente subito presente crisi = finestra aperta

9 2) PROSPETTIVA DI RETE SOCIALE - Chi è a conoscenza della situazione di crisi? - Chi sarebbe disposto a partecipare e aiutarci?

10 3) FLESSIBILITA E MOBILITA - Adattarsi ai bisogni - No programma di trattamento standard

11 4) RESPONSABILITA HA TELEFONATO NEL POSTO GIUSTO!!!

12 5) CONTINUITA PSICOLOGICA - Stesso team per tutto il trattamento - Previene i drop-out - Confini permeabili - Alleanza terapeutica

13 6) TOLLERANZA DELL INCERTEZZA Incertezza dei clienti incontri quotidiani per i primi giorni Incertezza degli operatori evitare conclusioni premature e decisioni affrettate

14 7) DIALOGO - Ognuno esprime la propria visione - Confronto creativo di voci e punti di vista

15 INCONTRO DI TRATTAMENTO - No pianificazione anticipata dei temi - Domande aperte rivolte a tutti: 1) Com è nata l idea di farci venire qui oggi? 2) Come vorreste utilizzare questo incontro e il nostro tempo a disposizione?

16 IL PRINCIPIO DIALOGICO: RISPONDERE Per la parola, e di conseguenza per l essere umano, non c è nulla di più terribile della mancanza di una risposta M.M.Bakhtin MA COSA SIGNIFICA RISPONDERE?

17 IL PRINCIPIO DIALOGICO: RISPONDERE 1) Ripetere le stesse parole 2) Ascolto responsivo 3) Attenzione al non-verbale

18 CONVERSAZIONI RIFLESSIVE NOTHING ABOUT US WITHOUT US

19 CONVERSAZIONI RIFLESSIVE - Mi permettete di scambiare qualche idea con i miei colleghi? - Sguardi e parole rivolti ai professionisti, non ai clienti - Forma ipotetica Mi chiedo se

20 POLIFONIA ESTERNA E INTERNA ESTERNA (ORIZZONTALE): VOCI DEI PARTECIPANTI CHE SONO PRESENTI ALL INCONTRO INTERNA (VERTICALE): VOCI INTERNE DI CIASCUN PARTECIPANTE P1 P3 P2 P4

21 CONVERSAZIONI RIFLESSIVE IDEE, PENSIERI, SENSAZIONI PROPOSTE, DECISIONI DA PRENDERE, QUESTIONI DA AFFRONTARE AL TERMINE SI CHIEDE SEMPRE AI CLIENTI DI COMMENTARE

22 CONCLUSIONE DELL INCONTRO - Durata: 90 min - Concludere con le parole dei clienti Prima di concludere, qualcuno vuole aggiungere qualcosa?

23 Source: Balter, M. (2014) Talking Back to Madness. Science, Vol. 343 no pp

24 VALUTAZIONE DI EFFICACIA DEL DIALOGO APERTO PROGETTO NAZIONALE MULTI-CENTRO API (ACUTE PSYCHOSIS INTEGRATED TREATMENT) PROGETTO LOCALE ODAP (OPEN DIALOGUE APPROACH IN ACUTE PSYCHOSIS) STABILITA A LUNGO TERMINE DEGLI OUTCOME DEGLI STUDI API E ODAP (periodo di inclusione )

UN PO DI NUMERI 81% dei pazienti trattati con OD è tornato attivamente alla propria vita sociale e lavorativa 79% dei pazienti non ha presentato sintomi psicotici residui o solo sintomi lievi al

25 UN PO DI NUMERI 81% dei pazienti trattati con OD è tornato attivamente alla propria vita sociale e lavorativa 79% dei pazienti non ha presentato sintomi psicotici residui o solo sintomi lievi al follow-up di 5 anni Solo il 28% dei pazienti ha fatto uso di farmaci neurolettici Il 76% dei pazienti non ha presentato nemmeno una ricaduta al follow-up di 5 anni Il periodo di psicosi non trattata (DUP) è declinato da 4,2 mesi nei primi anni Novanta a 15 giorni nel 2000 Diminuzione incidenza annua della schizofrenia: da 33 nuovi casi l anno nel 1985 a 2 nuovi casi l anno nel 2000 su abitanti Riduzione numero totale di letti ospedalieri da 320 a 66 Rapido avvio del trattamento pazienti molto giovani

LA SFIDA DEL DIALOGO APERTO Aprire le porte ai dialoghi aperti per me ha significato prestare maggiore attenzione e interesse alla qualità intersoggettiva della vita umana nel suo complesso.

26 LA SFIDA DEL DIALOGO APERTO Aprire le porte ai dialoghi aperti per me ha significato prestare maggiore attenzione e interesse alla qualità intersoggettiva della vita umana nel suo complesso. Come essere viventi siamo esseri relazionali, nasciamo nelle relazioni e abbiamo la necessità primaria di essere ascoltati e di essere presi sul serio. Quando, dopo una crisi, i pazienti ritornano a relazioni dialogiche il nostro lavoro è terminato. Come professionisti dobbiamo imparare a seguire il modo di vivere e il linguaggio dei nostri pazienti completamente, interamente, senza eccezioni o pregiudizi. Non è facile. Ma questo secondo me è il vero cambiamento. J.Seikkula

27 FONTI BIBLIOGRAFICHE Balter, M. (2014) Talking Back to Madness. Science, Vol. 343 no pp Olson M., Seikkula J., Ziedonis D. (2014). The key elements of dialogic practice in Open Dialogue. The University of Massachusetts Medical School. Worcester, MA Seikkula, J. (a cura di Chiara Tarantino) (2014) Il dialogo aperto. L approccio finlandese alle gravi crisi psichiatriche. Giovanni Fioriti Editore

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