PROGRAMMA OPERATIVO REGIONALE PIEMONTE FESR 2007/2013

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1 PROGRAMMA OPERATIVO REGIONALE PIEMONTE FESR 2007/203 Asse : Innovazione e transizione produttiva Attività I..3 Innovazione e P.M.I. AGEVOLAZIONI PER LE PICCOLE E MEDIE IMPRESE A SOSTEGNO DI PROGETTI ED INVESTIMENTI PER L INNOVAZIONE, LA SOSTENIBILITA AMBIENTALE E LA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO- Edizione 204 Alla FINPIEMONTE S.p.A. Galleria San Federico, TORINO DOMANDA DI AGEVOLAZIONE da inoltrare on-line previa connessione al sito internet Il file di testo riepilogativo messo a disposizione dal sistema deve essere firmato digitalmente ed inviato a mezzo Posta Elettronica Certificata (PEC) con gli allegati obbligatori oppure stampato, firmato, affrancato, scansionato in formato pdf ed inviato tramite PEC all indirizzo: finanziamenti.finpiemonte@legalmail.it insieme a tutti gli allegati obbligatori, oppure da confermare con originale cartaceo tramite: (a) raccomandata A/R, (b) corriere espresso. Tutto entro i cinque giorni lavorativi successivi all invio telematico ed avendo adempiuto agli obblighi di legge per le imposte di bollo Il/La Sottoscritto/a Cognome Nome nato/a a Comune Prov. ( ) Stato il Data di Nascita residente a Comune Prov. ( ) Stato Cap in Indirizzo n. Codice Fiscale Tipo Documento di riconoscimento n. rilasciato da in data consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all art. 75 del citato decreto, nella qualità di Legale rappresentante della impresa Nel modello di domanda telematico rimarrà la dicitura precedente: da inoltrare on-line previa connessione al sito internet e da confermare con originale cartaceo entro i cinque giorni lavorativi successivi all invio telematico tramite: (a) raccomandata A/R, (b) corriere espresso. N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6

2 sottoindicata, chiede di essere ammesso all agevolazione a sostegno delle iniziative previste dalla misura. E a tal fine DICHIARA, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445: A - IMPRESA Anagrafica Denominazione o ragione sociale Forma giuridica (codifica ISTAT) Codice Fiscale dell impresa Settore (Ateco 2007) Codice Descrizione Attività prevalente (Ateco 2007) Codice Descrizione Settore attività econom. (Uff. Italiano Cambi) Codice Descrizione Dimensione dell impresa: micro 2 piccola media Data di costituzione / / (Per le ditte individuali, indicare la data di attribuzione della Partita IVA) Iscritta al Registro Imprese di n. il / / iscrizione in corso (barrare la casella nel caso l iscrizione sia stata richiesta ma non ancora avvenuta) Iscritta all Albo Imprese Artigiane di n. il / / Sede legale Partita IVA Stato Prov. ( ) Comune Cap Indirizzo n. Telefono Fax Persona autorizzata ad intrattenere contatti con Finpiemonte S.p.A: Cognome Nome Codice fiscale Telefono Fax Estremi bancari: Istituto di Credito Agenzia Stato Prov. Comune CAP Indirizzo: ABI: CAB: CIN CC n. IBAN BIC 2 Si definisce micro impresa l impresa che occupa meno di 0 persone e realizza un fatturato annuo e/o totale di bilancio annuo non superiore a ,00 N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina 2 di 6

3 B - INFORMAZIONI GENERALI SULL IMPRESA PROPRIETÀ Capitale sociale Soci Denominazione Codice fiscale Quota CAMPO DI ATTIVITA Breve sintesi della storia dell azienda N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 3

4 PRODOTTI Ultimo esercizio finanziario chiuso Indicare, per i principali prodotti/servizi/linea di prodotto, le seguenti informazioni: Prodotto/Servizio/Linea di prodotto Prodotto Prodotto2 Prodotto Ricavo nell ultimo anno di esercizio Mercato di sbocco Italia Altri Paesi U.E. Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia Oceania Africa Italia Altri Paesi U.E. Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia Oceania Africa Italia Altri Paesi U.E. Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia Oceania Africa % fatturato Indicativa RISORSE UMANE U.L.A. (Unità lavorative annue) Dirigenti Quadri Impiegati Operai Totale Uomini Donne Totale N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 4

5 C - INFORMAZIONI SUL PROGETTO PROPOSTO A FINANZIAMENTO C - UBICAZIONE (Unità produttiva ove si intende realizzare l investimento e sua localizzazione ) Partita IVA Stato Prov. Comune CAP Indirizzo n. Telefono Fax Settore (Ateco 2007) Codice Descrizione Attività prevalente (Ateco 2007) Codice Descrizione Riferimento cartografico secondo il sistema di riferimento WGS84 Coordinata x Coordinata y Tipologia di rilevazione: manuale automatica C2- ABSTRACT DEL PROGETTO DI INVESTIMENTO: Titolo: descrizione (massimo cinque pagine) Sviluppare sinteticamente, i seguenti punti:. Descrizione sintetica del programma organico di investimento 2. Descrizione degli aspetti tecnologici e di innovazione connessi all investimento;in particolare deve essere reso esplicito in che modo l investimento proposto a finanziamento sia idoneo a realizzare gli obiettivi di innovazione specificati all art. 2,commi e 2,del bando. 3. Ricadute attese sull impresa proponente (in termini di fatturato, occupazione, quote di mercato, ecc.) ed eventuali integrazioni (verticali o orizzontali)con altre imprese localizzate in Piemonte 4. Ricadute attese in termini di miglioramento ambientale o dell efficienza energetica o del livello di sicurezza nei luoghi di lavoro; in particolare deve essere esplicitato come l investimento previsto sia idoneo a consentire all impresa di realizzare quindi uno o più degli obiettivi indicati alle lettere A) oppure B) oppure C) dell art. 2 del bando ed a i migliorare la situazione rispetto agli standard/parametri obbligatori secondo la normativa vigente o i provvedimenti di autorizzazione ; 5. Stato iter autorizzatorio 6. Tempistica di realizzazione (data prevista di inizio e conclusione del programma di investimenti)) 7. Altre eventuali ricadute positive N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 5

6 C3 - DURATA E PIANIFICAZIONE DELLE ATTIVITA Durata prevista per la completa realizzazione del programma organico di investimento (espressa in mesi) Pianificazione delle attività (elencare le attività previste e i rispettivi periodi di durata) Attività Mesi Nota: nella pianificazione delle attività si deve tenere tassativamente conto dei termini per le rendicontazioni indicati nel bando. C4 CARATTERISTICHE DEL PROGETTO DI INVESTIMENTO Tipologia di intervento ( barrare/crocettare la casella corrispondente all obiettivo,fra quelli indicati all art. 2 del bando, che si intende conseguire con l investimento proposto a finanziamento, tenendo conto che l obiettivo innovazione tecnologica deve essere in ogni caso conseguito e la corrispondente casella barrata/crocettata ) Innovazione tecnologica (art. 2 commi e 2 del bando) X Innovazione tecnologica + miglioramento delle prestazioni ambientali(art. 2 lett.a del bando) Riduzione delle emissioni in atmosfera NOx PM0 NH3 COV Altro Riduzione delle emissioni in corpo idrico Azoto e Fosforo N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 6

7 Modificatori endocrini Sostanze di cui alle Dir 2000/60 CE e Dir. 2006/ CE Miglioramento del ciclo dei rifiuti riduzione della produzione dei rifiuti pericolosi con particolare riferimento ai rifiuti codici CER riduzione della produzione totale di rifiuti pericolosi e non pericolosi riduzione di rifiuti da imballaggio avviati a smaltimento riduzione dell uso di imballaggi per il confezionamento del proprio prodotto/ utilizzo di imballaggi riciclabili miglioramento della qualità dei prodotti derivanti dalle operazioni di trattamento rifiuti Razionalizzazione del consumo idrico realizzazione di reti idriche differenziate all interno dell insediamento produttivo installazione di sistemi di riciclo delle acque usate miglioramento degli standard qualitativi degli scarichi anche con il loro parziale o totale riutilizzo installazione di sistemi di produzione alternativi non idrico esigenti, od a minore uso o scarico d acqua o con utilizzo di risorsa non idonea al consumo umano sistemi di trattamento delle acque di approvvigionamento miglioramento nella qualità degli scarichi Altro Razionalizzazione nell uso delle materie prime Consulenze finalizzate all analisi ambientale dell azienda Innovazione tecnologica + efficienza energetica (art. 2 lett.c del bando) Interventi di efficienza nel processo produttivo Sistemi di produzione di energia ad alta efficienza mediante Cogenerazione/Trigenerazione Installazione di macchinari ad altissima efficienza/implementazione di processi ad altissima efficienza energetica N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 7

8 Innovazione tecnologica + sicurezza nei luoghi di lavoro(art. 2 lett.b del bando) Innovazione tecnologica + sviluppo di soluzioni innovative basate su recupero di scarti industriali finalizzati a produzioni energetiche o a interventi che propongano un mix di efficientamento e di rinnovabili, anche per favorire azioni di disaccoppiamento tra crescita e consumo di energia (art. 2 lett. D del bando) Innovazione tecnologica + progetto di durata massima 6 mesi dalla data di concessione (art. 2 comma 3 del Bando) N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 8

9 C5 - SPESE Quadro generale dei costi riferito al progetto nel suo complesso (Indicare gli importi in euro al netto dell IVA) Voce di spesa Importo totale costi I. acquisto di macchinari, attrezzature, impianti, strumentali al progetto di innovazione, opere elettriche ed idrauliche a loro esclusivo asservimento. II. Servizi di consulenza ed equipollenti utilizzati esclusivamente ai fini della realizzazione del progetto di innovazione, compresi i servizi di consulenza gestionale, di assistenza tecnologica, servizi di trasferimento di tecnologie, di formazione, consulenza in materia di acquisizione, protezione e commercializzazione dei diritti di proprietà intellettuale e di accordi di licenza, consulenza sull'uso delle norme. III. acquisto di diritti di brevetto, di licenze, di knowhow o di conoscenze tecniche non brevettate strumentali al progetto di innovazione. TOTALE C.5. - Dettaglio dei costi per macchinari, attrezzature, impianti, opere elettriche ed idrauliche a loro esclusivo asservimento Da compilare solo se nella tabella Quadro generale dei costi è compilata la voce relativa a Macchinari, attrezzature, impianti, opere elettriche ed idrauliche. In tal caso il totale della tabella di dettaglio deve coincidere con l importo della corrispondente voce del Quadro dei costi. Tipologia macchinario/attrezzatura/impianto;denominazione fornitore Costo C Dettaglio dei costi per servizi di consulenza ed equipollenti Da compilare solo se nella tabella Quadro generale dei costi è compilata la voce relativa. In tal caso il totale della tabella di dettaglio deve coincidere con l importo della corrispondente voce del Quadro dei costi. Denominazione soggetto fornitore Cod. fiscale fornitore Tipo di prestazione Costo C Dettaglio dei costi per acquisto di diritti di brevetto, di licenze, di know-how o di conoscenze tecniche non brevettate Da compilare solo se nella tabella Quadro generale dei costi è compilata la voce relativa. In tal caso il totale della tabella di dettaglio deve coincidere con l importo della corrispondente voce del Quadro dei costi. Denominazione soggetto fornitore Cod. fiscale fornitore Descrizione spesa Costo N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 9

10 D.-Tipologia di aiuto richiesta (selezionare l aiuto di interesse) tipologia prevista all art.9-c.7 -lett.a del bando ( base giuridica:art. 5 Regolamento n 800/08) tipologia prevista all art.9-c.7 -lett.a del bando per il caso di acquisizione di consulenze ( base giuridica:art. 26 Regolamento n 800/08) Tipologia prevista (art.9 ultimo comma- del bando)aiuto de minimis (base giuridica:regolamento n. 407/203) E - Sezione Innovazione tecnologica + miglioramento delle prestazioni ambientali (la tabella che segue deve essere compilata esclusivamente nel caso in cui l investimento proposto a finanziamento sia idoneo a conseguire,oltrechè innovazione di processo o di prodotto,anche uno o più degli obiettivi di miglioramento ambientale indicati alle lettera A) dell art. 2 del bando e l impresa intenda perciò beneficiare della connessa maggiorazione dell agevolazione) Riduzione delle emissioni in atmosfera NOx (t/anno) PM0 (t/anno) NH3 (t/anno) COV (t/anno) Altro Riduzione delle emissioni in corpo idrico Azoto e Fosforo Modificatori endocrini Sostanze di cui alle Dir 2000/60 CE e Dir. 2006/ CE Miglioramento del ciclo dei rifiuti Produzione rifiuti pericolosi con codice CER 07 Produzione rifiuti pericolosi con codice CER 08 Produzione rifiuti pericolosi con codice CER Produzione rifiuti pericolosi con codice CER 2 Produzione rifiuti pericolosi con codice CER 3 Produzione rifiuti pericolosi con codice CER 9 Produzione totale di rifiuti pericolosi e non pericolosi Valore pre intervento Valore pre intervento Valore pre intervento Valore post intervento Valore post intervento Valore post intervento Variazione % (Min. 50%) Variazione % Variazione % N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 0

11 F -Sezione Innovazione tecnologica + efficienza energetica (le parti I,II e III della presente sezione devono essere compilate esclusivamente nel caso in cui l investimento proposto a finanziamento sia idoneo a conseguire,oltrechè innovazione di processo o di prodotto,anche uno o più degli obiettivi di miglioramento dell efficienza energetica dell insediamento produttivo indicati alle lettera C) dell art. 2 del bando e l impresa intenda perciò beneficiare della connessa maggiorazione dell agevolazione) Parte I: Quadro dell impresa pre-intervento Ia - Potenze installate alla data di presentazione dell istanza ) Potenza elettrica complessiva nominale installata: kw 2) Potenza elettrica autoproducibile: kw 3) Potenza termica complessiva nominale installata: kw Ib - Bilancio energetico ante intervento (situazione media riferita all ultimo triennio) 4) Energia elettrica prodotta: kwh/a 5) Energia elettrica consumata: kwh/a 6) Energia termica prodotta: MWh/a 7) Energia termica consumata: MWh/a Ic - Tabella combustibili (valori annui riferiti alla media dell ultimo triennio) 8) Tabella combustibili: Combustibile u.m. Quantità Utilizzo olio combustibile litri/anno A, B o C gasolio litri/anno A, B o C gpl litri/anno A, B o C metano m 3 /anno A, B o C biomassa solida Kg/anno A, B o C biomassa liquida litri/anno A, B o C altro comb. gassoso m 3 /anno A, B o C altro comb. liquido litri/anno A, B o C altro comb. solido Kg/anno A, B o C Utilizzi (riferiti alla Tab Ic): A. Produzione esclusiva di energia elettrica; B. Produzione esclusiva di energia termica; C. Produzione combinata di energia termica ed elettrica. N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6

12 Parte II: Dettaglio dell intervento Interventi mirati a incrementare l efficienza energetica dei processi produttivi 9) Risparmio energetico in termini di energia primaria: TEP 0) A..I SISTEMA DI PRODUZIONE DI ENERGIA AD ALTA EFFICIENZA/PRODUZIONE COMBINATA DI ENERGIA TERMICA ED ELETTRICA (cogenerazione e trigenerazione) ) Potenza elettrica complessiva nominale: MW 2) Potenza termica complessiva nominale: MW 3) Potenza frigorifera complessiva nominale (eventuale): MW 4) Produzione annua di energia termica prevista: MWh 5) Produzione annua di energia elettrica prevista: MWh 6) Energia frigorifera annua prodotta (eventuale): MWh 7) Rendimento elettrico nominale:% 8) Limite termico previsto (LT) 3 :numero 9) Tensione nominale: V 20) Collegamento a rete: si/no 2) Presenza di impianto di teleriscaldamento collegato: si/no 22) Capacità di accumulo: si/no - kwh 23) Vita utile dell impianto: anni 24) Riduzione percentuale dell intensità energetica: % 4 25) Tabella combustibili: Combustibile u.m. Quantità Utilizzo olio combustibile litri/anno C gasolio litri/anno C gpl litri/anno C metano m 3 /anno C biomassa solida Kg/anno C biomassa liquida litri/anno C altro comb. gassoso m 3 /anno C altro comb. liquido litri/anno C altro comb. solido Kg/anno C 3 per la definizione di LT vedasi la definizione data dalla deliberazione dell AEEG n 42/02 del 9 marzo tale dato deve essere calcolato applicando la seguente formula: kwh /.. PUpost kwh /.. PUpre kwh /.. PUpre dove per U.P.post si intende l unità di prodotto post intervento e per U.P.pre si intende l unità di prodotto pre intervento. Entrambi i parametri devono essere espressi in energia primaria. N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 2

13 A.II INSTALLAZIONE DI MACCHINARI AD ALTISSIMA EFFICIENZA/IMPLEMENTAZIONE DI PROCESSI PRODUTTIVI AD ALTISSIMA EFFICIENZA ENERGETICA 26) Potenza termica complessiva nominale: kw 27) Potenza elettrica complessiva nominale: kw 28) Produzione annua di energia elettrica prevista: kwh 29) Produzione annua di energia termica prevista: MWh 30) Consumo annuo di energia elettrica prevista: kwh 3) Consumo annuo di energia termica: MWh 32) Riduzione percentuale dell intensità energetica: % 5 33) Vita utile dell impianto: anni 34) Tabella combustibili Combustibile u.m. Quantità Utilizzo olio combustibile litri/anno A, B o C gasolio litri/anno A, B o C gpl litri/anno A, B o C metano m 3 /anno A, B o C biomassa solida Kg/anno A, B o C biomassa liquida litri/anno A, B o C altro comb. gassoso m 3 /anno A, B o C altro comb. liquido litri/anno A, B o C altro comb. solido Kg/anno A, B o C Parte III: Riepilogo dell intervento Bilancio energetico previsto post intervento 6 IIIa - Potenze installate post intervento 35) Potenza elettrica complessiva nominale installata: kw 36) Potenza elettrica autoproducibile: kw 37) Potenza termica complessiva nominale installata: kw IIIb - Bilancio energetico post intervento, 38) Produzione annua di energia elettrica prevista: kwh/a 39) Consumo annuo di energia elettrica prevista: kwh/a 40) Produzione annua di energia termica prevista: MWh/a 4) Consumo annuo di energia termica prevista: MWh/a IIIc Tabella combustibili 42) Tabella combustibili Combustibile u.m. Quantità Utilizzo olio combustibile litri/anno A, B o C gasolio litri/anno A, B o C 5 tale dato deve essere calcolato applicando la seguente formula: kwh /.. PUpost kwh /.. PUpre kwh /.. PUpre dove per U.P.post si intende l unità di prodotto post intervento e per U.P.pre si intende l unità di prodotto pre intervento. Entrambi i parametri devono essere espressi in energia primaria. 6 Dati riferiti alla produttività annua prevista N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 3

14 gpl litri/anno A, B o C metano m 3 /anno A, B o C biomassa solida Kg/anno A, B o C biomassa liquida litri/anno A, B o C altro comb. gassoso m 3 /anno A, B o C altro comb. liquido litri/anno A, B o C altro comb. solido Kg/anno A, B o C N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 4

15 IL SOTTOSCRITTO INOLTRE DICHIARA:. di essere a conoscenza dei contenuti del bando e della normativa di riferimento e di accettarli incondizionatamente e integralmente, unitamente ad usi, norme e condizioni in vigore presso Finpiemonte Spa; 2. che per la realizzazione dell intervento: sono stati acquisiti i necessari provvedimenti autorizzatori sono stati richiesti i necessari provvedimenti autorizzatori non sono previste autorizzazioni 3. che gli investimenti oggetto della presente richiesta di agevolazione sono da realizzarsi ex novo e non sono state già intraprese attività finalizzate alla loro realizzazione; 4. che per le medesime tipologie di spesa proposte a finanziamento nell ambito della presente domanda, l impresa -direttamente o tramite società da essa controllate o ad essa collegatenon ha presentato altre domande di agevolazione, oppure ha presentato domanda per poter accedere alle agevolazioni che di seguito elenca: che l impresa è in attività, non è stata deliberata la liquidazione volontaria dell'impresa e che l impresa non è soggetta ad alcuna procedura concorsuale; 6. che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri, che non sono state omesse passività, pesi o vincoli esistenti sulle attività. Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi e per gli effetti degli artt. 34 e 342 Codice Civile, si dichiara di approvare espressamente quanto sopra riportato, con particolare riferimento alla facoltà di revoca del finanziamento da parte di Finpiemonte S.p.A. nei casi previsti dal bando Data Firma leggibile del legale rappresentante N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 5

16 IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA FIN D'ORA A:. comunicare tempestivamente a Finpiemonte S.p.A. ogni variazione tecnica e/o economica al progetto; 2. inviare a Finpiemonte S.p.A.. Galleria San Federico Torino, nei termini stabiliti dal bando, il rendiconto delle spese sostenute redatto sulla base dello schema fornito all atto della concessione del contributo,a pena di inammissibilità delle relative spese e/o di revoca del contributo concesso; 3. ottemperare agli obblighi di informativa al pubblico circa il fatto che l investimento ha beneficiato di una sovvenzione a carico dei bilanci regionale, statale e comunitario,secondo modalità che verranno successivamente indicate; 4. mantenere a disposizione di Finpiemonte s.p.a. tutta la documentazione di spesa relativa al progetto, in particolare a curare la conservazione della documentazione originale inviata in copia conforme quale allegato alla domanda, di tutti gli elaborati tecnici, della documentazione amministrativa e contabile relativa al progetto ed alla sua attuazione, separata o separabile mediante opportuna codifica dagli altri atti amministrativi generali dell impresa. Detta archiviazione deve essere accessibile senza limitazioni ai fini di accertamento, controllo e ispezioni alle persone ed agli organismi che di norma hanno il diritto di controllarla e deve rimanere archiviata per i 3 anni successivi alla chiusura del programma operativo; 5. consentire eventuali ispezioni e controlli presso la propria sede ai funzionari della Regione Piemonte, di Finpiemonte S.p.A., ai componenti del Comitato di valutazione operante presso Finpiemonte S.p.A..,ai soggetti a ciò incaricati dalla regione.dallo Stato o dalla Commissione U.E.. Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi dell art. 3 del D. Lgs. 96/2003, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza Finpiemonte S.p.A. al trattamento e all elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie. Data Firma leggibile del legale rappresentante Alla versione cartacea della domanda deve essere allegata fotocopia di un documento d identità del dichiarante in corso di validità ed applicate le marche da bollo ai sensi di legge ( marca da bollo ogni 4 pagine). N. Domanda - Data/ora invio telematico POR FESR Piemonte 2007/203 - Bando Attività I..3. Allegato - Pagina di 6 6