Istanza contributo Enti terzi. Spett. CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. di VERONA C.so Porta Nuova, VERONA

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Elena Cecchini
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1 Istanza contributo Enti terzi IMPOSTA DI BOLLO 16,00 Spett. CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. di VERONA C.so Porta Nuova, VERONA L imposta di bollo dovrà essere versata con modello F23 (vedasi fac simile) che andrà scannerizzato ed allegato alla domanda Richiesta di contributo ai sensi del Regolamento per la concessione di contributi camerali a sostegno di progetti di enti terzi per lo sviluppo economico locale anno 2017 Presentazione domande dal 16 agosto al 18 settembre 2017 A pena di esclusione, le domande di contributo devono essere presentate esclusivamente per via telematica all indirizzo di posta elettronica certificata contributi@vr.legalmail.camcom.it. Saranno ritenute ammissibili esclusivamente le domande inviate da una casella di posta elettronica certificata e in formato non modificabile (pdf o equiparato) sottoscritte mediante firma digitale oppure sottoscritte nell originale scansionato e accompagnate da fotocopia del documento di identità Il sottoscritto nato a il legale rappresentante del con sede in via CAP Tel Fax codice fiscale sito internet partita IVA Indirizzo pec cui dovranno essere inviate le comunicazioni camerali: C H I E D E per conto del soggetto rappresentato, la concessione di un contributo finanziario pari ad per realizzare l iniziativa di seguito specificata:

2 DESCRIZIONE DEL PROGETTO SOGGETTA A PUBBLICAZIONE QUALORA VENGA CONCESSO UN CONTRIBUTO CAMERALE ai sensi degli artt. 26 e 27 del D.Lgs. 14 marzo 2013, n. 33 TITOLO DELL INIZIATIVA LUOGO DI SVOLGIMENTO DATA DI SVOLGIMENTO ESAURIENTE ILLUSTRAZIONE DELL INIZIATIVA: RIPERCUSSIONI DI INTERESSE GENERALE CHE L INIZIATIVA PUÒ COMPORTARE PER L ECONOMIA LOCALE:

3 D I C H I A R A ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445 del , di essere consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000; di essere disponibile a fornire all Ente camerale tutti gli elementi informativi e di valutazione nonché la documentazione, che si rendessero necessari in sede di istruttoria, sotto la pena di inammissibilità del beneficio; di non opporsi ad eventuali controlli sulla documentazione relativa all iniziativa oggetto della presente istanza; che, per il soggetto rappresentato, l IVA: rappresenta un costo; è detraibile. che è prevista / non è prevista la possibilità di partecipazione all iniziativa anche alle aziende o persone non iscritte, aderenti o facenti parte dell Ente, Associazione di Categoria, Comitato o Organismo organizzatore della manifestazione; che il soggetto richiedente: è iscritto al n. del Registro delle Imprese di Verona ed è in regola con il pagamento del diritto annuale; non è tenuto all iscrizione al Registro delle Imprese. in caso di concessione, di impegnarsi a dare visibilità esterna al contributo camerale, apponendo in tutte le forme di diffusione dell iniziativa (materiali, comunicati, manifesti, opuscoli, inviti, siti internet, ecc.) il logo della Camera di Commercio accompagnato da una dicitura del tipo Progetto realizzato con il contributo della Camera di Commercio di Verona. In caso di promozioni radiofoniche o audio, il sostegno camerale verrà evidenziato con un messaggio del seguente tenore: Progetto realizzato da. con il contributo della Camera di Commercio di Verona. di impegnarsi a richiedere il logo camerale e ad inviare le bozze del materiale promozionale, per approvazione, all unità operativa Servizi Finanziari Contributi ; di impegnarsi a fornire tutte le dichiarazioni, da redigersi nelle forme di legge, concernenti l impegno al rispetto degli obblighi derivanti dalla normativa comunitaria in materia di aiuti di Stato, qualora applicabile, nonché di altre ipotesi prescritte. ALTRE NOTIZIE CHE SI RITIENE DI DOVER FORNIRE:

4 F O R N I S C E IL PIANO FINANZIARIO DELLE ENTRATE E DELLE SPESE PREVISTE PER L INIZIATIVA SPESE PREVENTIVATE: DESCRIZIONE (specificare nel dettaglio le spese previste, ai fini di una completa valutazione circa l ammissibilità delle stesse) IMPORTO (*) (*) comprensivo di IVA solo se la stessa rappresenta un costo TOTALE: ENTRATE PREVENTIVATE: CONTRIBUTI PUBBLICI E PRIVATI (specificare la provenienza) IMPORTO TOTALE: FATTURAZIONE SERVIZI E ALTRE ENTRATE (biglietti di ingresso a mostre, tasse di iscrizione a corsi, gare, quote di partecipazione, etc ) IMPORTO TOTALE: DISAVANZO PREVISTO: (DIFFERENZA TRA COSTI E RICAVI PREVISTI, STIMATA AL MOMENTO DELLA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA)

5 A L L E G A la Scheda di valutazione dell iniziativa; la Scheda Anagrafica del Beneficiario. Informativa ex art. 13 D.Lgs. 196/2003 Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano, sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, nel rispetto e tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell articolo del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: 1. i dati da Lei forniti verranno trattati per il perseguimento delle finalità istituzionali dell Ente; 2. il trattamento potrà essere effettuato sia con l ausilio di strumenti elettronici che senza tale ausilio; 3. il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dell istruttoria della domanda e dell eventuale concessione del contributo camerale e il rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare il mancato avvio del suddetto procedimento; 4. i dati potranno essere comunicati a: a) Istituto Tesoriere della Camera di Commercio di Verona; b) CIPE (Comitato Interministeriale per lo Sviluppo Economico) ai fini del Monitoraggio degli Investimenti Pubblici (MIP) mediante l attribuzione del CUP (Codice Unico di Progetto); c) Ministero dello Sviluppo Economico (MISE) ai fini della tenuta del Registro Nazionale degli Aiuti di Stato (RNA); 5. in caso di concessione di un contributo camerale, i dati verranno pubblicati sul sito istituzionale della Camera di Commercio, ai sensi delle vigenti disposizioni normative; 6. il titolare del trattamento è la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Verona, con sede in C.so Porta Nuova, 96 mentre il responsabile del trattamento è il Dirigente dell Area Affari Economici; Luogo e data, Timbro e firma del legale rappresentante ( 1 )( 2 ) Referente per la domanda di contributo: Cognome e nome: Tel: Fax: Per informazioni: Ufficio Servizi Finanziari - Contributi Corso Porta Nuova, Verona Tel /826/750 Fax contributi@vr.camcom.it ( 1 ) L istanza può essere sottoscritta anche con firma digitale; ( 2 ) Allegare copia del documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore, qualora non sia apposta la firma digitale.

6 PARAMETRI DI VALUTAZIONE rilievo dell iniziativa iniziativa inserita nell ambito delle 4 aree prioritarie d intervento della Camera di Commercio (miglioramento produttività delle aziende; commercializzazione all interno e all estero; assistenza tecnica e formazione; studi, ricerche e documentazione) SCHEDA DI VALUTAZIONE DESCRIZIONE a livello locale a livello provinciale a livello regionale a livello nazionale a livello europeo a livello mondiale miglioramento produttività delle aziende commercializzazione all interno e all estero assistenza tecnica e formazione studi, ricerche e documentazione COLONNA A CURA DELL UFFICIO iniziativa inserita nel contesto di un programma di sviluppo no, iniziativa sporadica si, con durata annuale si, con durata pluriennale Anni collaborazione con Enti pubblici no si quali? collaborazione con Associazioni di categoria no si quali?

7 PARAMETRI DI VALUTAZIONE ricadute economiche sul territorio provinciale assenti modeste discrete buone DESCRIZIONE notevoli e durature nessuna pubblicizzazione media locali quali? COLONNA A CURA DELL UFFICIO pubblicizzazione dell iniziativa sui media media nazionali quali? media internazionali quali? fruizione di precedenti agevolazioni camerali ogni anno nelle ultime cinque edizioni saltuariamente mai

8 SCHEDA ANAGRAFICA BENEFICIARIO Ragione Sociale Indirizzo Località C.a.p. Provincia Persona FISICA nato/a il a GIURIDICA Codice Fiscale Partita IVA Modalità di pagamento: Bonifico Bancario IBAN: Banca di appoggio Agenzia: Rit. Fiscale ex Art. 28 D.P.R. 600/73 SI NO Firma del legale rappresentante

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