Il medico di Medicina Generale in un contesto transculturale

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1 Il medico di Medicina Generale in un contesto transculturale Dott.ssa Cristina Patrizi Resp. Formazione ECM Ordine Medici Roma Medico di Medicina Generale ASL RMC Roma Staff 2 Distretto ASL RMB U.O. Medicina Legale ASL RMB Roma Segretario Generale Siameg Roma, Marzo 2015 BBC FAD

2 Quale compito e in che contesto opera il MMG, nei confronti del cittadino immigrato? Oltre il 4% della popolazione nel nostro Paese è composta da cittadini stranieri, immigrati in Italia essenzialmente per motivi di lavoro o per ricongiungimento familiare. Un fenomeno non occasionale ed una presenza in progressiva crescita numerica che necessita di politiche che favoriscano pari possibilità di accesso alle prestazioni sanitarie essenziali.

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4 Pari possibilita di accesso ma differenti modalità di approccio.

5 Il contesto e le comuni possibilità di cura Il Servizio Sanitario Nazionale (Ssn) garantisce a tutti coloro che sono iscritti obbligatoriamente (cittadini italiani, stranieri con regolare permesso di soggiorno di media e lunga durata) o facoltativamente (cittadini stranieri con particolari tipi di permesso di soggiorno studenti, collocati alla pari, religiosi), dei livelli essenziali di assistenza - LEA che prevedono una partecipazione alla spesa (il rimborso cioè di una parte della spesa necessaria a garantire tale prestazione) di entità variabile in base a determinate condizioni. 5

6 Le caratteristiche della popolazione in carico al MMG Annuario statistico italiano 2014 Al 1 gennaio 2013, la popolazione straniera residente ammonta a unità e costituisce il 7,4 per cento della popolazione complessiva; unità (+8,3 % rispetto al 2012). Circa il 62 % della popolazione straniera risiede al Nord. I cittadini residenti in Italia con cittadinanza straniera provengono prevalentemente dall Ue (28,3 per cento); tra i non Ue, prevalgono i cittadini provenienti dall Europa Centroorientale (24,3 per cento della popolazione straniera residente), seguiti da quelli provenienti dall Africa settentrionale (14,1 per cento). Considerando i ridati forniti da Istat, si evince come nel Nord-est siano molto più numerosi coloro che provengono dall Europa centro-orientale rispetto ai cittadini stranieri provenienti dall Ue (rispettivamente 32,1 per cento e 23,3 per cento ).

7 Quale compito e in che contesto opera il MMG, nei confronti del cittadino immigrato? il rilascio del codice STP (Straniero tempora - neamente presente immigrato irregolare o clandestino) non è subordinato allo stato di indigenza dell assistito o del nucleo familiare. In base alla normativa vigente, ai cittadini stranieri temporaneamente presenti nel territorio dello Stato non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno, sono comunque assicurate, indipendentemente dallo stato di indigenza degli stessi, le cure necessarie.

8 Dal 3 al 7 % della popolazione assistita dal MMG e immigrata e migrante lil Cittadino, straniero,come il cittadino italiano, iscritto al Ssn ha diritto all esenzione dal Ticket, cioè a non pagarlo, con le stesse modalità dei cittadini italiani: patologiche croniche gravidanza reddito.

9 Dal 3 al 7 % della popolazione assistita dal MMG e immigrata e migrante lil Cittadino, straniero,come il cittadino italiano, iscritto al Ssn ha diritto all esenzione dal Ticket, cioè a non pagarlo, con le stesse modalità dei cittadini italiani: patologiche croniche gravidanza reddito.

10 Le tutele garantite alla popolazione immigrata e migrante Età inferiore a sei anni ed appartenente ad un nucleo familiare con reddito complessivo lordo, riferito all anno precedente, inferiore ai ,98 /Anno Età superiore a sessantacinque anni ed appartenente ad un nucleo familiare con reddito complessivo lordo, riferito all anno precedente, inferiore a ,98 euro annui; attualmente disoccupato (o familiari a carico di disoccupato) ed appartenente ad un nucleo familiare con reddito complessivo lordo, riferito all anno precedente, inferiore a 8.263,31 euro annui, incrementato fino a ,05 euro in presenza del coniuge ed in ragione ad un ulteriore incremento pari a 516,46 euro per ogni figlio a carico. In alcune Regioni viene considerato disoccupato solo chi, di età maggiore di 14 anni, ha perduto una precedente occupazione ed è iscritto nelle liste di collocamento;

11 Dal 3 al 7 % della popolazione assistita dal MMG e immigrata e migrante Ma come si pone il Medico di Medicina generale di fronte ad un utente che parla una lingua diversa, esprime una cultura diversa, appartiene ad una religione diversa, con usi e costumi spesso tanto diversi?

12 Dal 3 al 7 % della popolazione assistita dal MMG e immigrata e migrante IL PAZIENTEIMMIGRATO N ELL AMBU LATORIO DI MEDICIN A GEN ERALE: INDAGINE FRA I MEDICI DEL DISTRETTO SANITARIO DI U DINE MARZIA INSERRA *, MASSIMO PAVAN ** * Tirocinante Corso di formazione in MG; ** Medico di Medicina Generale, Tutor, Pradamano, Udine

13 Obiettivo dello studio osservazionale Friulano Sulla popolazione immigrata e la MG: Esistono patologie esotiche e/o rare realmente proprie e tipiche della popolazione immigrata? Esistono patologie che differiscono a seconda della provenienza dell immigrato? Quali aspetti della vita dell Immigrato è importante indagare? La provenienza degli immigrati influenza il comportamento dell immigrato e la loro stessa patologia? Che difficoltà si incontrano nella pratica quotidiana e come affrontarle?

14 Due aspetti importanti La malattia del soggetto immigrato La qualità della relazione medico paziente 14

15 I risultati di uno studio condotto tra mmg in Friuli sulla popolazione immigrata

16 Dati indagati sulla popolazione immigrata 790 stranieri studiati su una popolazione totale afferente a quel distretto di circa soggetti, afferenti a 13 MMG : 4.7% di stranieri, in linea con il dato nazionale TAB ELLA I PATOLOGIA PREGRESSA PATOLOGIA ATTUALE Epatite A 3 0 Epatite B ed HbsAg+ 3 5 Epatite C 2 1 HIV 1 1 TBC polmonare 3 6 Malaria 0 2 Parassitosi intest Scabbia 0 4 Uretrite 0 1

17 RISULTATI dello studio osservazionale Friulano Sulla popolazione immigrata e la MG:

18 I problemi propri dell integrazione sociale alla base di tanto disagio psichico e malattie psicosomatiche

19 Il migrante entra sano, si ammala a breve Anche i dati emersi da questo breve osservazionale italiano sulla popolazione afferente alla medicina generale, stanno ad indicare come verosimilmente l immigrato entra sano nel nostro paese e ammala poi facilmente nei primi anni del suo soggiorno, per una serie di cause spesso legate alle precarie condizioni di vita ed al difetto di integrazione sociale reale.

20 La relazione medico Paziente TABELLA II DOMANDA Esistono difficoltà di comunicazione/relazione Esiste un dialogo Cosa ti infastidisce di loro Quali sono le tue preoccupazioni e disagi Sono complianti alle terapie Hai mai effettuato visite domiciliari RISPOSTA Sì per 12 su 13 medici Superficiale Difficoltà a comunicare Differenze culturali Riferite difficolt à economiche Richieste improprie Frequenti accessi al Pronto Soccorso Atteggiamento di pretesa ed arroganza Abitudini non condivise Inaffidabilit à utilizzo regole ambulatorio Non medicina preventiva IVG Problemi di solitudine e lontananza misconosciuti Incomprensione della richiesta Non conoscenza del ruolo del MMG Solo se brevi e gratuite Difficilmente richieste ed eseguite 20

21 L Immigrato e le MST Risulta difficile al momento praticare una valida medicina preventiva tra la popolazione immigrata che gravita nell area assistenziale della Medicina Generale e dovrebbe essere prioritariamente orientata alla prevenzione delle MST e/o delle malattie infettive. I dati emersi dall osservazionale in esame, in analogia ai dati di letteratura, dimostrano come, sebbene la popolazione proveniente da molti dei paesi fonte di immigrazione verso il nostro, siano veri serbatoi di malattie infettive, questi, in realtà si ammalano DOPO essere entrati nel nostro paese o a seguito di rientri intermedi nei paesi di origine. 21

22 Servizi sanitari e immigrazione: accesso, utilizzo, criticità. Il punto di vista degli utenti stranie Rapporto n. 33 maggio

23 Il primum movens dello studio toscano Elevato impatto della popolazione immigrata sul bilancio sanitario regionale Disuguaglianze in alcune patologie riconducibili ad ambienti lavorativi o questioni sociali e problemi di genere; Inappropriatezze nell uso delle risorse del SSN 23

24 Carta Europea diritti del malato Ogni individuo ha il diritto di accedere a tutti i tipi di informazione che riguardano il suo stato di salute, i servizi sanitari e come utilizzarli, nonché a tutti quelli che la ricerca scientifica e la innovazione tecnologica rendono disponibili. I servizi sanitari hanno il dovere di rendere tutte le informazioni facilmente accessibili, rimuovendo gli ostacoli burocratici, educando i fornitori di assistenza sanitaria, preparando e distribuendo materiale informativo. 24

25 Qual è il gradimento verso il SSN e il MMg in Italia? l 83% sono donne eil17% sono uomini; il 57% ha un età compresa tra 19 e 30 anni, il 36% tra 31 e 40 anni, il 2% meno di 18 e il 5% oltre 40 anni; il 54% ha un lavoro mentre il restante 46% attualmente non lavora; il 57,4% è in Italia da oltre 5 anni (52,1% in provincia di Arezzo), il 24,5% da 2 a 5 anni (il 26,6% in provincia di Arezzo), l 8,5% da 1 a 2 anni (il 6,4% in provincia di Arezzo) e il 9,6% è in Italia da meno di 1 anno (il 15,0% in provincia di Arezzo). 25

26 Gli ostacoli al rapporto medico paziente con l immigrato Scarsa informazione; Poca comprensione; Difficoltà nel rapporto ; Elementi religiosi; Pregiudizi e volontà di auto-isolarsi 26

27 La provenienza dei migranti Riguardo alla provenienza registriamo: 27 utenti provenienti dalla Romania, pari al 29% del totale; 20 provenienti dal Bangladesch (21%); 16 dall India (17%); 5 dall Albania (5%); 5 dalla Nigeria (5%); 21 provenienti da tutti gli altri Paesi (23%). 27

28 Quali servizi sanitari sono preferiti dagli immigrati? Tabella 2: utilizzo dei servizi sanitari Nel corso degli ultimi 2 anni, quali servizi ha utilizzato? numero % Medico di famiglia 83 88,3 Pediatra 28 29,8 Pronto soccorso 43 45,7 Ospedale(sono stato ricoverato/a) 29 30,9 Servizio prenotazioni (CUP) 65 69,1 Ambulatorio vaccinazioni 25 26,6 Consultorio ginecologico 66 84,6 % delle donne 28

29 Oltre il 90% degli stranieri immigrati è iscritto al SSN e il restante 10%? - ho provato, ma ho trovato difficoltà; - non ci ho mai pensato; - non so come fare; - non ho un contratto di lavoro; - non lo posso fare perché non ho il permesso di soggiorno (2). 29

30 Il lavoro del MMG con l Immigrato 30

31 L Immigrato e il MMG 31

32 Le difficoltà lamentate dall immigrato vs il MMG Gli orari non mi soddisfano 5.3% Ho difficoltà a capire le ricette; 20.2% Non ci sono info scritte nella mia lingua; 23.4% No ci siamo capiti a causa della lingua 31.9% 32

33 La lingua appare il problema principale 33

34 La porta di accesso la SSN: il CUP 34

35 Anche per il CUP la lingua è un ostacolo Non è chiaro come funziona: 12.7% E stato difficile prenotare: 15.9% Non ci siamo capiti a causa della lingua: 30.2% 35

36 Immigrati e P.S. 90% degli accessi di stranieri NON è seguito da ricovero; 84% degli accessi di Italiani non è seguito da ricovero 571 accessi ogni 1000 abitanti immigrati 316 ogni 1000 italiani 36

37 Immigrati e P.S. 37

38 Immigrati e P.S. 38

39 Guardia Medica anche per gli Immigrati 39

40 Le variabili del rapporto MMG -Immigrato Retaggi culturali Abitudini alimentari Problemi di lingua Scarsa propensione alla reale integrazione Necessità Economiche

41 MMG FULCRO DEL SISTEMA TERRITORIALE? Se realizzare un reale sistema di Gate KEEPING è difficile per la popolazione Italiana, è evidente che maggiori difficoltà incontreremo nell orientare e trattare appropriatamente le svariate esigenze di salute degli immigrati.

42 Sarà possibile arrivare ad una completa integrazione e reciproca soddisfazione tra MMg e paziente immigrato? Il valore della professione, in una rete sociale di interventi socio sanitari efficaci

43 UTILIZZARE AL MEGLIO GLI STRUMENTI: MEDIAZIONE CULTURALE; EDUCAZIONE, INFORMAZIONE, SOLIDARIETA IMPEGNO SANITARIO SU AMBULATORI DEDICATI Recuperare il valore sociale ed umano del rapporto medico paziente Perché il valore e lo spessore del ruolo medico sono la forza trainante del sistema di aiuto socio-sanitario