MODULO PER DICHIARAZIONI REQUISITI ECONOMICI/TECNICI E DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUN COMPONENTE IL RTI

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1 MODULO PER DICHIARAZIONI REQUISITI ECONOMICI/TECNICI E DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUN COMPONENTE IL RTI Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) del consorzio sede legale sede operativa n. telefono n. fax codice fiscale partita IVA Referente per la gara nome e cognome Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: via n. città cap n. tel. n. fax n. cellulare indirizzo posta elettronica DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R , n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 46 D.P.R. 445/00) attestanti: DATI RELATIVI ALLA SINGOLA IMPRESA COMPONENTI IL RTI A) CONSIGLIO D AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) B) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis

2 C) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza ed estremi della procura generale/speciale) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis D) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis E) dati anagrafici e residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38, comma 1, lett. c), del D.lgs. 163/06) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico) 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della provincia in cui ha sede e che l oggetto sociale dell impresa risulta coerente con l oggetto della gara che la società risulta iscritta in registro equipollente dello Stato membro in cui è stabilita;

3 che non sussiste l obbligo di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (in tale caso, allegare alla dichiarazione copia dell atto costitutivo e dello statuto) 3) che l Impresa è iscritta al n.. dell albo dei soggetti abilitati a effettuare attività di liquidazione, accertamento e riscossione tributaria, istituito dall art. 53 del D.lgs. 446/97 per la categoria prevista all art. 6, comma 1, lett. b), del D.M. 289/00; 4) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per dichiarazione di una di tali situazioni; 5) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; di aver subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, par. 1, direttiva CE 2004/18) 6) che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.E) non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; che il soggetto, cessato nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, ha subito condanne relativamente a ai sensi dell art. del c.p.p. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, par. 1, direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 7) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423/56 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575/65; 8) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al

4 pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato membro in cui la società è stabilita; 9) di non incorrere nel divieto di cui all art. 38 comma 1 lett. m-ter del Codice dei contratti; 10) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana in cui la società è stabilita. Dichiara, inoltre, i seguenti riferimenti INPS e INAIL: INPS ufficio/sede indirizzo CAP città fax tel. matricola azienda INAIL ufficio/sede indirizzo CAP città fax tel. P.A.T. 11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poichè: ha ottemperato alle prescrizioni normative di cui alla L. 68/99; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico sino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; ufficio provinciale indirizzo CAP città fax tel. note 12) disciplina dell emersione progressiva (legge n. 383/2001) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della L. 383/01, sostituito dall art. 1 della L. 266/02; di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della L. 383/01, sostituito dall art. 1 della L. 266/02 ma che il periodo di emersione si è concluso; 13) che al concorrente non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del D.lgs. 231/01 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, comma 1, della L. 223/06, convertito, con modificazioni, dalla L. 248/06; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 D.P.R. 445/00) 1) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Mesagne; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte del Comune stesso; 2) di non risultare, ai sensi dell art. 38, 1.ter come modificato dal D.L. 70/2011, l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 3) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro:

5 4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della L. 55/90; 5) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui ll art c.c. con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazione di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazione di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; C) ULTERIORI DICHIARAZIONI: 1) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel capitolato d oneri; 2) di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni del capitolato, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell offerta presentata; 3) di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; 4) di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5, 37, comma 7, del D.lgs. 163/06; 5) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti, ai sensi della L. 241/90, la facoltà di accesso alla documentazione, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; di non autorizzare l accesso alla documentazione inerente le parti relative alle giustificazioni dei prezzi di cui all offerta economica, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale, indicando i motivi; D) CAPACITA ECONOMICO-FINANZIARIA e TECNICO-PROFESSIONALE 1) di essere in possesso di adeguata capacità economica e finanziaria in relazione all appalto in oggetto, come risultante dalle dichiarazioni bancarie prodotte; 2) di essere possesso di adeguata capacità tecnico e professionale in relazione all appalto in oggetto, come risultante dal servizio di punta: descrizione del servizio Ente/società Destinatario/a Periodo contrattuale Valore del contratto

6 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI consapevole della responsabilità penale cui può incorrere nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/00 DICHIARA che i fatti, gli stati e le qualità precedentemente riportati corrispondono a verità., (luogo) (data) (timbro e firma del legale rappresentante/procuratore) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità del soggetto firmatario; ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentate/procuratore (qualora la documentazione venga sottoscritta dal/i procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile generale o speciale o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza).

7 MODULO PER DICHIARAZIONI REQUISITI ECONOMICI/TECNICI E DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUN COMPONENTE IL RTI Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) del consorzio sede legale sede operativa n. telefono n. fax codice fiscale partita IVA Referente per la gara nome e cognome Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: via n. città cap n. tel. n. fax n. cellulare indirizzo posta elettronica DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R , n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 46 D.P.R. 445/00) attestanti: DATI RELATIVI ALLA SINGOLA IMPRESA COMPONENTI IL RTI A) CONSIGLIO D AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) B) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis

8 C) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza ed estremi della procura generale/speciale) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis D) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) N.B. Per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello 1-bis E) dati anagrafici e residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38, comma 1, lett. c), del D.lgs. 163/06) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico) 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della provincia in cui ha sede e che l oggetto sociale dell impresa risulta coerente con l oggetto della gara che la società risulta iscritta in registro equipollente dello Stato membro in cui è stabilita;

9 che non sussiste l obbligo di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (in tale caso, allegare alla dichiarazione copia dell atto costitutivo e dello statuto) 3) che l Impresa è iscritta al n.. dell albo dei soggetti abilitati a effettuare attività di liquidazione, accertamento e riscossione tributaria, istituito dall art. 53 del D.lgs. 446/97 per la categoria prevista all art. 6, comma 1, lett. b), del D.M. 289/00; 4) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per dichiarazione di una di tali situazioni; 5) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; di aver subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, par. 1, direttiva CE 2004/18) 6) che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.E) non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; che il soggetto, cessato nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, ha subito condanne relativamente a ai sensi dell art. del c.p.p. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, par. 1, direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 7) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423/56 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575/65;

10 8) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato membro in cui la società è stabilita; 9) di non incorrere nel divieto di cui all art. 38 comma 1 lett. m-ter del Codice dei contratti; 10) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana in cui la società è stabilita. Dichiara, inoltre, i seguenti riferimenti INPS e INAIL: INPS ufficio/sede indirizzo CAP città fax tel. matricola azienda INAIL ufficio/sede indirizzo CAP città fax tel. P.A.T. 11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poichè: ha ottemperato alle prescrizioni normative di cui alla L. 68/99; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico sino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; ufficio provinciale indirizzo CAP città fax tel. note 12) disciplina dell emersione progressiva (legge n. 383/2001) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della L. 383/01, sostituito dall art. 1 della L. 266/02; di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della L. 383/01, sostituito dall art. 1 della L. 266/02 ma che il periodo di emersione si è concluso; 13) che al concorrente non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del D.lgs. 231/01 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, comma 1, della L. 223/06, convertito, con modificazioni, dalla L. 248/06; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 D.P.R. 445/00) 1) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Mesagne; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte del Comune stesso; 2) di non risultare, ai sensi dell art. 38, 1.ter come modificato dal D.L. 70/2011, l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 3) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di

11 sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro: 4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della L. 55/90; 5) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui ll art c.c. con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazione di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazione di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; C) ULTERIORI DICHIARAZIONI: 1) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel capitolato d oneri; 2) di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni del capitolato, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell offerta presentata; 3) di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; 4) di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5, 37, comma 7, del D.lgs. 163/06; 5) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti, ai sensi della L. 241/90, la facoltà di accesso alla documentazione, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; di non autorizzare l accesso alla documentazione inerente le parti relative alle giustificazioni dei prezzi di cui all offerta economica, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale, indicando i motivi; D) CAPACITA ECONOMICO-FINANZIARIA e TECNICO-PROFESSIONALE 1) di essere in possesso di adeguata capacità economica e finanziaria in relazione all appalto in oggetto, come risultante dalle dichiarazioni bancarie prodotte; 2) di essere possesso di adeguata capacità tecnica e professionale in relazione all appalto in oggetto, come risulta dal servizio di punta: descrizione del servizio Ente/società Destinatario/a periodo contrattuale valore del contratto

12 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI consapevole della responsabilità penale cui può incorrere nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/00 DICHIARA che i fatti, gli stati e le qualità precedentemente riportati corrispondono a verità., (luogo) (data) (timbro e firma del legale rappresentante/procuratore) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità del soggetto firmatario; ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentate/procuratore (qualora la documentazione venga sottoscritta dal/i procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile generale o speciale o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza).

13 MODULO PER DICHIARAZIONI DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUN LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE SPECIALE/DIRETTORE TECNICO NON FIRMATARIO DELL OFFERTA IL SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI (carica sociale) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/00, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, che i fatti, gli stati e le qualità riportati nei paragrafi successivi corrispondono a verità. Normativa di riferimento D.lgs. 163/06 Codice dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; di aver subito condanne relativamente a ai sensi dell art. del c.p.p. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, par. 1, direttiva CE 2004/18) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 1423/56 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/65., (luogo) (data) (timbro della società e firma del legale rappresentante/procuratore/direttore tecnico) N.B. alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità del soggetto firmatario.

14 Modello 2 - allegato 4 del bando di gara AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO Oggetto: procedura aperta per l affidamento dell attività di supporto alla gestione diretta dell Imposta Comunale sulla pubblicità, del Canone di occupazione spazi ed aree pubbliche, Diritti sulle Pubbliche Affissioni e Tarsug. valore stimato ,00 periodo Anni 3 (Tre) - CIG Il sottoscritto nato a il codice fiscale residente in CAP alla via n. legale rappresentante/procuratore del concorrente ausiliato sede legale in CAP alla via n. codice fiscale partita IVA n. tel. n. fax con espresso riferimento al concorrente che rappresenta ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ex art. 76 del citato D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene piena responsabilità, RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE a) di possedere, ai sensi e per gli effetti dell art. 49 del D.lgs. 163/06, i seguenti requisiti di ordine speciale prescritti negli atti di gara, dei quali il concorrente risulta carente e oggetto di avvilimento: b) di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante, a fornire i propri requisiti di ordine speciale dei quali è carente il concorrente e mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto; c) dichiara di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola né in forma di raggruppamento o consorzio, né in qualità di ausiliario di altro concorrente e neppure si trova nella situazione di controllo con uno degli altri concorrenti partecipanti alla gara; d) dichiara che è in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all art. 38 del D.lgs. 163/06 e di quelli indicati negli atti di gara; e) dichiara che: 1. il soggetto ausiliario è regolarmente iscritto alla CCIAA registro imprese per le attività oggetto del presente appalto, come risulta da

15 (indicare gli estremi del certificato, numero iscrizione, forma giuridica, sede, oggetto sociale, cariche sociali o in alternativa produrre copia del certificato rilasciato in data non anteriore a sei mesi a quella fissata per la seduta di gara) 2. che è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali, previdenziali e in materia assicurativa, nonché di essere intestataria delle seguenti posizioni previdenziali e assicurative: INAIL di codice ditta INPS di matricola CASSA di codice ditta 3. per il soggetto ausiliario e suoi legali rappresentanti non sussistono i divieti e le cause d esclusione di cui all art. 38 del D.lgs. 163/06; 4. il soggetto ausiliario accetta integralmente e senza riserva alcuna le condizioni e prescrizioni contenute negli atti di gara; 5. che il soggetto ausiliario non è assoggettabile agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99; che il soggetto ausiliario è in regola con gli obblighi delle assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99; 6. (nel caso di ditta italiana) che il soggetto ausiliario non si avvale di piani individuali di emersione del lavoro, ai sensi dell art. 1-bis della L. 383/01 s.m.i., in caso positivo, che il periodo di emersione si è concluso; 7. (nel caso di ditta italiana) per il soggetto ausiliario e i suoi rappresentanti non è intervenuto alcuno dei provvedimenti di cui alla L. 575/65 s.m.i.; 8. (nel caso di società cooperativa italiana) che il soggetto ausiliario è iscritto nel registro prefettizio delle cooperative ed è in regola per partecipare ai pubblici appalti; 9. alla gara non hanno chiesto di partecipare singolarmente o in raggruppamento, soggetti nei confronti dei quali sussistono rapporti di controllo ex art c.c. o collegamento ai sensi dell art. 34, comma 2, del D.lgs. 163/06; 10. che il soggetto ausiliario è in regola con gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; f) che si impegna a stipulare con il soggetto ausiliato, qualora risulti aggiudicatario della fornitura, il contratto di avvilimento ai sensi del D.P.R. 445/00 e s.m.i. Dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.lgs. 196/03 ed esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa., (luogo) (data) (timbro e firma dell impresa ausiliaria) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità del soggetto firmatario; ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentate/procuratore (qualora la documentazione venga sottoscritta dal/i procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile generale o speciale o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza).

16 Modello 3- allegato 5del bando di gara AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL AUSILIATO Oggetto: procedura aperta per l affidamento dell attività di supporto alla gestione diretta dell Imposta Comunale sulla pubblicità, del Canone di occupazione spazi ed aree pubbliche, Diritti sulle Pubbliche Affissioni e Tarsug. valore stimato ,00 periodo Anni 3 (Tre) - CIG Il sottoscritto nato a il codice fiscale residente in CAP alla via n. legale rappresentante/procuratore del concorrente ausiliato sede legale in CAP alla via n. codice fiscale partita IVA n. tel. n. fax con espresso riferimento al concorrente che rappresenta ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ex art. 76 del citato D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene piena responsabilità, RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE a) che il concorrente, al fine di rispettare i requisiti di ordine speciale prescritti negli atti di gara fa riferimento alle capacità economiche e finanziarie possedute dal soggetto appresso specificato; b) che i requisiti di ordine speciale prescritti negli atti di gara di cui il concorrente è carente e dei quali si avvale per poter essere ammesso alla gara ai sensi dell art. 49 del D.lgs. 163/06, sono e seguenti: c) che le generalità del soggetto ausiliario del quale si avvale per i requisiti di ordine speciale da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: soggetto legale rappresentante sede legale in CAP alla via n. codice fiscale partita IVA iscritta nel registro delle imprese presso CCIAA di al n. in data d) che si impegna a depositare presso la stazione appaltante, qualora risulti aggiudicatario della fornitura, copia autentica del contratto di avvilimento sottoscritto tra l ausiliario e l ausiliato ai sensi del D.P.R. 445/00 e s.m.i. Dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.lgs. 196/03 ed esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa., (luogo) (data)

17 (timbro e firma dell impresa ausiliata) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento d identità in corso di validità del soggetto firmatario; ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentate/procuratore (qualora la documentazione venga sottoscritta dal/i procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile generale o speciale o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza).

18 MODELLO G.A.P. (Art.2 legge del n. 726 e legge del n. 410) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ufficio Segnalante (*) Nr. Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio (*) Anno(*) IMPRESA PARTECIPANTE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Partita IVA (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ragione Sociale(*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l impresa) Prov.(*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sede Legale (*) Cap/Zip _ _ _ _ _ Singola _ Consorzio _ Raggr. Temporaneo Imprese _ Codice Attività(*) Tipo d Impresa(*): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ Lira _ Euro _ Volume Affari Capitale Sociale Tipo Divisa Data. Timbro e Firma. N.B. 1) Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu. 2) (*) Le scritte contrassegnate dall asterisco sono obbligatorie.