Paura di arrossire in pubblico

Transcript

1 L ANSIA L ansia è un modo di sentirsi impreparati, disorganizzati e non all altezza delle situazioni. Si manifesta con stati di tensione e forte senso di fallimento, accompagnati da disturbi fisiologici quali l aumento della sudorazione, tachicardia e insonnia è uno stato di eccessiva preoccupazione per qualcuno o per qualcosa ( ad esempio un nuovo lavoro, un compito da svolgere, quando si affronta un esame, un viaggio in un paese sconosciuto). L ansia diviene una condizione psicopatologica quando è: 1)sproporzionata rispetto allo stimolo; 2)fonte di notevole sofferenza soggettiva; 3)persistente nel tempo; 4) con sintomi gravi che compromettono il lavoro e le prestazioni sociali. *I segnali classici dell ansia in relazione agli apparati coinvolti sono:* I SEGNALI CLASSICI DELL ANSIA Apparato coinvolto Possibili sintomi Zona emozionale Pessimismo, scarsa fiducia in sé, diffidenza, pensieri fissi, incapacità di mutare il proprio atteggiamento, sensazione di fine imminente. Respiratorio Sbadigli, calo di voce, dolore al torace, singhiozzo, difficoltà a deglutire, tosse. cardiocircolatorio Accelerazione battito cardiaco, sbalzi pressione arteriosa. gastrointestinale Bocca asciutta, sete eccessiva, fame, nausea, dolori all addome, diarrea. urinario Desiderio frequente di urinare, alterazione ciclo mestruale. neuromuscolare Tremori diffusi, cefalea, faccia tirata. sensoriale Sudorazione, vertigini, ronzio alle orecchie, prurito, visione offuscata I principali sintomi sono: preoccupazioni eccessive e prolungate, difficoltà a concentrarsi e vuoti di memoria, tensione muscolare, stato di agitazione e/o irritabilità facile affaticamento, disturbi del sonno, respirazione difficoltosa, sudorazione fredda e tachicardia. Nell ansia generalizzata, non c è una situazione precisa in cui ci si sente a disagio, compare nei momenti più disperati per un certo tempo. FOBIE Le fobie sono paure intense, non realistiche e sproporzionate rispetto al pericolo. Il paziente è cosciente dell irrazionalità delle paure, ma è incapace di affrontare l oggetto fobico e mette in atto un meccanismo di esitamento, ma quando la situazione temuta si avvicina, si scatena l ansia. In assenza dell oggetto fobico, il soggetto non presenta nessun disturbo. Le situazioni e i luoghi che scatenano manifestazioni fobiche sono: 1) i trasporti pubblici se affollati; 2) luoghi chiusi e/o affollati: ponti, ascensori, tunnel, ingorghi, autostrade; 3) viaggiare allontanandosi da luoghi sicuri. DIVERSI TIPI DI FOBIE agorafobia claustrofobia acrofobia musofobia autodisomofobia eritrofobia patofobia aracnofobia sociofobia brontofobia basofobia rupofobia Iofobia Paura degli spazi larghi e aperti Paura di trovarsi in luoghi chiusi, lunghi, stretti. Paura dell altezza Paura dei topi Paura di emanare cattivi odori Paura di arrossire in pubblico Paura delle malattie Paura dei ragni Paura di trovarsi in situazioni sociali imbarazzanti. La paura dei tuoni e dei temporali La paura di cadere a terra Paura dello sporco e del sudiciume Paura dei veleni.

2 GLI ATTACCHI DI PANICO Altro disturbo d ansia sono gli attacchi di panico: episodi acuti di ansia intensa, di breve durata (10minuti). Paura intensa, palpitazione, sudorazione, sensazione di soffocamento, dolori al petto che fanno pensare ad un infarto o ictus e la persona pensa di morire. Alcune forme di attacchi di panico colgono di sorpresa e altri compaiono in precise situazioni. Chi soffre di attacchi improvvisi vive una vita in allarme, coloro che presentano attacchi circostanziati tendono a non mettersi nelle situazioni scatenanti. DISTURBI OSSESSIVI COMPULSIVI Per disturbi ossessivi compulsivi si intende uno stato d ansia caratterizzato da pensieri e atti persistenti. Le ossessioni possono essere: pensieri (perché quella persona mi guarda), immagini (immagine ricorrente di una bambola senza testa), impulsi (sento di voler accoltellare mio marito). Anche se la persona cerca di resistere esse compaiono. I pazienti si rendono conto dell irrazionalità del pensiero. OSSESSIONI E COMPULSIONI Sono atti ripetitivi che di solito sono preceduti da una ossessione: ossessione paura di aver lasciato il gas aperto; atto compulsivo controllare ripetutamente ( volte) le manopole del fornello. Ossessione aver paura di essere contagiato da una malattia; atto compulsivo lavarsi accuratamente e continuatamene per evitare il contatto con l ambiente ed evitare il contagio; Controllo dell ambiente e pulizia sono i 2 rituali compulsivi più diffusi. La persona si rende conto dell irrazionalità dei motivi scatenanti ma non riesce a controllarsi, se tenta di resistere, cade in preda all ansia. Gli anziani hanno in genere motivi differenti da altri individui, ad esempio l insorgenza di malattie, percezione del proprio deterioramento, scarsa sicurezza finanziaria, isolamento sociale. Nelle persone anziane l ansia rimane al di sotto di una certa soglia di gravità. L eccessiva preoccupazione per la propria salute fisica, suscitata da questi sintomi può condurre all ipocondria. Gli anziani ipocondriaci sono spesso agitati, intrusivi e rifiutano le rassicurazioni del medico (passano da un medico all altro). Ansia e depressione spesso coesistono e può risultare difficile operare una distinzione. La differenza sostanziale sta nel fatto che se prevale l ansia vi è sempre la richiesta che deve essere fatto qualcosa mentre nella depressione prevale la passività per me non c è niente da fare. I DISTURBI DELL UMORE: LA DEPRESSIONE Prima di definire la depressione bisogna capire la differenza tra tristezza e infelicità: il depresso è incapace di reagire, mentre chi è semplicemente triste, es. per un lutto recente, riesce ad avere un certo recupero, se aiutato dall affetto degli altri o da situazioni di sollievo. Su tre persone depresse, due di solito sono donne, aumenta la depressione tra i giovani e ci si convince sempre di più che colpisca anche i bambini molto piccoli. La depressione fa parte di un gruppo di disturbi che con essa hanno diversi punti in comune e hanno come caratteristica dominante l alterazione dell umore. Nei disturbi dell umore si riconoscono in particolare: - la depressione maggiore i disturbi bipolari la distimia. il disturbo depressivo maggiore è caratterizzato da uno o più episodi, che durano non meno di due settimane, durante i quali sono presenti umore depresso [( nessuno mi può aiutare- è tutto inutile) che può manifestarsi anche con un aumento dell irritabilità specie nei bambini e negli adolescenti] perdita di interesse nei confronti delle attività, cose o persone precedentemente ritenute importanti [( non mi sento in grado di fare niente) chi soffre di depressione cerca scuse per evitare di partecipare ad eventi sociali]. L episodio depressivo può essere di varia entità (lieve, moderato, grave), con o senza manifestazioni psicotiche (deliri, allucinazioni) e può essere accompagnato da altri sintomi (che devono essere associati ai primi 2): 1) perdita o aumento significativo di peso in poche settimane.

3 2) Insonnia o ipersonnia, principalmente sonno disturbato: non si riesce a dormire la notte, ci si alza prima e di conseguenza si dorme di giorno. Si può manifestare la tendenza a dormire più di prima, il desiderio di non svegliarsi mai la mattina, si cerca consolazione nel sonno per non dover affrontare la vita. 3) Rallentamento o agitazione psicomotoria: il depresso parla a bassa voce, ha pochi argomenti di discussione, si muove lentamente, all opposto spesso si tormenta le mani e non riesce a stare seduto. 4) Affaticamento e perdita di energia: mancano le energie e tutto diventa faticoso, il vestirsi, trascurato e incolore, richiede molto tempo (sono sempre stanco). 5) Sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o inappropriati: i depressi si sentono insicuri e questo li porta a pensare che la loro prostrazione sia colpa loro e per questo non vogliono essere aiutati (non sono capace). 6) Diminuita capacità di pensare o di concentrarsi, indecisione: il depresso si distrae facilmente non ricorda facilmente, non riesce a concentrarsi (non ricordo niente). 7) Ricorrenti pensieri di morte e di suicidio (la morte è l unica cosa che mi può aiutare). Molto spesso si confonde la stanchezza con gli stati depressivi La persona stanca Inizia la giornata con entusiasmo, ha voglia di fare le cose, ma si affatica facilmente e non porta a termine ciò che ha iniziato, conclude la giornata scoraggiato. Prima di addormentarsi pensa alle cause delle sue preoccupazioni, troppo lavoro e vita stressante e cerca di trovare una soluzione. Il futuro è chiaro domani andrà meglio. La persona depressa Si sveglia più presto del solito con un senso di angoscia, è annientato dalla prospettiva della giornata che lo aspetta, si rimprovera di aver perso la voglia di intraprendere qualsiasi iniziativa. Percepisce che il suo malessere viene dall interno e non ha speranza di uscirne. Per lui il futuro è buio e non cambierà. La sera è il momento migliore della giornata. Differenza tra individuo ansioso e individuo depresso Ansia Depressione Sa di essere malato, va spesso dal medico, tende ad Spesso ignora il suo problema, esita a abusare dei farmaci consultare il medico e non crede nelle terapie Vuole essere capito: si scusa d insistere, ma impegna molto tempo per descrivere il suo stato Ha rinunciato a comunicare, si scusa per rubare il tempo che non merita Usa una moltitudine di parole, di immagini, di gesti, per spiegare ciò che vive. La sua espressività è povera, è di poche parole, bisogna strappargli le risposte. Combatte la propria angoscia con un eccesso di Non prova neppure a lottare. attività. Ha paura della morte e vuole evitarla a tutti i costi. Se il suo stato è grave, prova un desiderio di morte. Tutto ciò che lo circonda è percepito come incerto Ciò che lo circonda non lo preoccupa più. Passata la crisi acuta ritrova il buon umore e la La sua sofferenza è costante e duratura gioia di vivere Spera nel futuro, ha paura solo delle nuove crisi di Il futuro è grigio. angoscia

4 I DISTURBI BIPOLARI I disturbi bipolari consistono nell alternarsi di periodi di euforia e di depressione, la cosiddetta sindrome maniaco-depressiva. Il soggetto passa da un estremo all altro, nei periodi in cui è giù di umore presenta i sintomi classici della depressione, quando è iperattivo, si sente benissimo, ha una ideazione formidabile ma inconcludente. Durante le fasi di euforia è possibile che perda in parte la percezione della realtà e assuma comportamenti assurdi talvolta pericolosi. Sorretto da un incontrastabile ottimismo fa acquisti al di sopra delle proprie possibilità, esprime idee in continuazione, fa progetti, parla rapidamente, ma il suo pensiero difetta di capacità critica, dorme poco e perde facilmente il controllo se viene contrastato; si rifiuta di farsi curare. Poi improvvisamente dalla fase su, il maniaco depressivo può passare alla fase giù, piombando nel pessimismo più nero. L alternarsi di questi periodi può durare giorni o mesi e in media avere 3-4 episodi l anno. Se diagnosticata in modo adeguato, la depressione bipolare è tra le meglio curabili. QUANDO COMPARE LA DEPRESSIONE Le cause più ricorrenti sono: stress - la depressione può essere scatenata da situazioni difficili, come lutti, separazioni, delusioni, isolamento sociale, affettivo, frustrazione. Può essere provocata anche da problemi di salute, disabilità e dalla vecchiaia stessa. E più vulnerabile a questa malattia colui che ha già avuto casi in famiglia. Ciclo mestruale e Parto -molte donne hanno sintomi depressivi in occasione del ciclo mestruale, Nelle donne la depressione è collegata ad eventi naturali quali il parto (si sviluppa più spesso entro le prime 4 settimane dopo la nascita del bambino ma anche fino a 12 mesi dopo, da forma transitoria può diventare conclamata) e la menopausa. Malattie - sono diverse le patologie che possono scatenare la depressione: malattie della tiroide, problemi neurologici(parkinson, alzheimer, sclerosi multipla, esordiscono spesso con sintomi depressivi), tumori; altre malattie insospettabili (tubercolosi, polmoniti, artriti, diabete e tutte le malattie croniche) possono favorire la depressione. Farmaci - In soggetti predisposti la depressione può essere causata anche da farmaci antiipertensivi, bloccanti l adrenalina ecc. ( per la pressione alta) Anti parkinson, cortisonici, estroprogestinici, alcuni antitumorali, alcuni farmaci per il sistema nervoso per es. neurolettici. Nell anziano compaiono facilmente sintomi depressivi in quanto in questo periodo della vita si verificano con facilità situazioni di stress, compaiono frequentemente malattie e c è un conseguente utilizzo di farmaci.

5 LA SCHIZOFRENIA La caratteristica principale della schizofrenia è la dissociazione in parti reciprocamente indipendenti della vita psichica. Si articola in forme differenziate da cui desumiamo i tratti comuni: a) la dissociazione, come perdita dei nessi associativi, nello svolgimento del pensiero e nella corrispondenza tra contenuto del pensiero e comportamento; b) l autismo che si esprime in un distacco dalla realtà; La schizofrenia è una grave condizione psicopatologica, la più complessa, studiata e controversa. Sintomi vistosi, strani, bizzarri, è difficile stabilire quanto siano reali ed in quale misura siano strategici e costituiscano una modalità di relazionarsi con gli altri. I disturbi della schizofrenia coinvolgono la sfera cognitiva, affettiva, motoria e sociale. ASPETTO COGNITIVO - L attenzione diffusa, cioè impossibilità di selezionare le informazioni ambientali e il paziente non riesce a dirigere le proprie elaborazioni cognitive. - Le allucinazioni presenza di immagini mentali che non esistono nella realtà. Le più comuni e diffuse sono le voci: il paziente riferisce di sentire parole o discorsi di persone sconosciute o conosciute, che scherzano, ironizzano, rimproverano, incitano, ordinano commentano i fatti che il soggetto vive. Possono essere accompagnati da forme di delirio, cioè convinzioni erronee su vari temi. Ci sono diverse forme di delirio: - a) delirio di riferimento: chi soffre di schizofrenia crede che ogni cosa che accade intorno a lui sia collegata, in qualche modo, alla sua persona. - b) delirio di controllo crede di essere controllato attraverso forze esterne, televisione, corrente elettrica, spiriti, onde radio. - c) delirio di persecuzione : convinzione che alcune persone vogliono ridurlo in rovina e perseguitarlo anche se il loro atteggiamento è amichevole. - d) delirio di grandezza: induce il paziente a considerarsi di gran lunga dotato di talento, famoso e bello. Disturbi del linguaggio: il paziente non è in grado di partecipare attivamente alle conversazioni; prima si collegava tale disturbo a difficoltà di pensiero, oggi si sottolinea la valenza comunicativa-relazionale di tale sintomo. Il paziente tende a non seguire il filo del discorso, i messaggi che invia sono contraddittori, prima dice si, poi dice no, sempre e poi mai. In alcune forme compare l ecolalia, cioè la ripetizione compulsava di quello che dice l altro. DISTURBI DELL AFFETTIVITA Le reazioni emotive del paziente possono essere non appropriate e ambigue; ad es. può lanciare un ceffone o riempire di baci una persona a cui è legato affettivamente, questo è l espressione dell ambivalenza affettiva per cui le persone possono essere oggetto di amore o di odio, interesse o indifferenza, simpatia o antipatia. DISTURBI DELLA SFERA MOTORIA I pazienti presentano dei comportamenti motori grossolanamente disorganizzati, spesso sorridono senza senso, gesticolano in maniera inappropriata; altri assumono posture rigide e strane e manifestano una certa rigidità catatonica, cioè resistono alla mobilizzazione passiva; a volte presentano ecoprassia, cioè la ripetizione compulsiva delle azioni di un altra persona. DISTURBI DELLA PERSONALITA Le conseguenze sul piano sociale sono piuttosto pesanti e vengono peggiorate da comportamenti considerati sconvenienti o pericolosi. Il paziente può manifestare la tendenza a chiudersi e a limitare i contatti con la realtà. LA SCHIZOFRENIA SI PRESENTA SOTTO 4 FORMECLINICHE La forma simplex presenta un impoverimento progressivo della personalità, il paziente diventa inattivo e riduce i suoi impegni nei diversi ambiti di vita. I pensieri presentano una

6 accentuata povertà di contenuto fino ad arrivare alla mancanza di pensiero astratto. Il comportamento è strano e bizzarro ma non sono presenti deliri e allucinazioni. La forma paranoidea caratterizzata dalla presenza sistematica di deliri e allucinazioni è presente principalmente in soggetti intelligenti, che possono mantenere un buon adattamento sociale anche al di fuori dei circuiti psichiatrici; regrediscono meno rapidamente degli altri, conservano un discreto contatto con l ambiente anche se dimostrano sospetto, opposizione e talvolta violenza, frequenti sono le fughe e gli impulsi omicidi. La forma ebefrenica è caratterizzata dalle incongruità e dalle bizzarrie del comportamento, deliri di grandezza, idee ipocondriache e preoccupazioni deliranti riguardo l immagine del proprio corpo. Ride spesso e da l idea di una personalità povera e disgregata. Presenta alterazioni del linguaggio sempre più accentuate e capacità cognitive sempre più deboli. La forma catatonica presenta uno stato di immobilità a volte quasi completa (stupore catatonico). Dopo un certo periodo di ansia e di eccitazione, il soggetto può diventare così inattivo da non essere in grado di muoversi e di badare a se stesso, in situazioni di estremo pericolo mostra la più totale indifferenza. Può rimanere fermo in posizioni scomode per lunghi periodi di tempo, manifesta deliri allucinazioni e gesti bizzarri. In questi pazienti il rischio di cronicizzazione irreversibile è elevato. La prognosi della schizofrenia varia da soggetto a soggetto in riferimento alle rispettive risorse personali e ai fattori familiari, ambientali, lavorativi e sociali che possono essere favorevoli o sfavorevoli. Riguardo alle cause di questa malattia, non esiste nessuna correlazione significativa tra fattori ereditari ed evoluzione della malattia o studi che avvalorino l ipotesi organica. La malattia risulta essere la conseguenza di un insieme di fattori patogeni convergenti: biologici, costituzionali, psicologici, sociali e culturali. L eziologia è come per gli altri disturbi psichici multifattoriale.

7 La depressione nell anziano si presenta in due modalità: 1) declino delle facoltà cognitive con impoverimento del pensiero e del linguaggio, scarsa ideazione, difficoltà psicomotorie, difficoltà nel gestire la vita quotidiana. 2) Accentuazione dei disturbi somatici: il paziente lamenta disturbi agli arti, gastrici, intestinali, cefalee. Si aggravano le alterazioni sonno veglia e dell appetito. L anziano diventa lamentoso e sono presenti pensieri di morte a cui fa seguito il tentativo di suicidio più frequente tra i soggetti isolati, i vedovi, i separati e i celibi. Possono apparire in forma mascherata, ad es. cadute che sembrano ma non sono accidentali. FATTORI DI RISCHIO Uno dei principali fattori di rischio è l avere avuto precedenti episodi, nell anziano la comparsa della depressione è a rischio per una serie di ragioni: 1) Si verifica una maggiore frequenza di eventi o situazioni che fanno vivere un senso di perdita : nel ruolo lavorativo, perdita di un aspetto giovane e desiderabile, perdita della salute e di persone care. Il sentimento di perdita, come forma di reazione, attiva fenomeni depressivi. 2) Vi possono essere fenomeni o situazioni che riducono il senso di stima di sé e inducono autosvalutazione: ad es. ripercorrendo il proprio passato, lo si considera un fallimento, pieno di errori e di frustrazioni. Altri, valutano il proprio stato di salute o finanziario, si sentono incapaci e vivono la dipendenza dagli altri con un senso di inferiorità e da tutto questo elaborano una immagine negativa di sé. 3) La persona può vivere situazioni di stress psicofisico che alterano il suo equilibrio. 4) Sono frequenti le situazioni di carenza di stimoli sociali e di ridotta comunicazione interpersonale (per problemi di deambulazione e paura della propria incolumità). 5) L anziano assume farmaci che hanno come effetto collaterale un cambiamento dell umore.