Epidemiologia del diabete tipo 1 in Sardegna Le stima del burden of disease dall analisi dei flussi informativi correnti Aggiornamento al

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2 ASSESSORADU DE S IGIENE E SANIDADE E DE S ASSISTÈNTZIA SOTZIALE ASSESSORATO DELL IGIENE E SANITA E DELL ASSISTENZA SOCIALE Epidemiologia del diabete tipo 1 in Sardegna Le stima del burden of disease dall analisi dei flussi informativi correnti Aggiornamento al Direzione Generale Sanità Servizio Qualità dei servizi e governo clinico Settore Qualità dei servizi sanitari Antonello Antonelli

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4 Ringraziando ASRIS DG Sanità I Servizio della DG Sanità SardegnaIT SIEDP AMD... per aver permesso, contribuito ed autorizzato la stesura della presente.

5 Sommario Premessa Incidenza Prevalenza Considerazioni Conclusioni

6 Premessa

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8 Fonte dati ISTAT Evoluzione della struttura per età della Sardegna: Dal 13.8% al 11.6% = Dal 70.1% al 65.7% = Over65 Dal 16.1% al 22.7% = + 6.6

9 Fonte dati ISTAT

10 Fonte dati ISTAT

11 Incidenza DM In un contesto demografico dove si osserva: - progressivo invecchiamento generale della popolazione; - un TFT sostanzialmente costante; - diminuzione delle donne in età fertile; - diminuzione dei nuovi nati.

12 Collaborazione: Gruppo di studio SIEDP Sardegna Responsabile RIDI - Anna Paola Frongia Sassari (G. Meloni, A.M. Marinaro) Alghero (L. Deluna) Olbia (G. Piredda) Tempio (P. Bulciolu) Ozieri (A. Pippia, A. Correddu) Nuoro (A.F. Milia, G. Pintori) Raccolta di tutte le notifiche di nuova diagnosi di DM1 in età 0-14 c/o i Centri diabetologia pediatrica Lanusei (U. Marongiu, V. Corona) Oristano (M. Soro, L. Mereu) Iglesias (M.P. Scanu, R. Maccioni,) Cagliari AOB (A.P. Frongia) Cagliari I Cl. Ped. (C. Ripoli) 12

13 La popolazione 0-14 dal 2009 al 2016 è diminuita del 4.5% Incidenza media : 59 casi x (71 M, 46 F) 120/anno p-value=0.241 Sotto notifica dei casi nel 2014?!

14 DM Modello multivariabile di Poisson Incidenza 60 casi x /anno Anno di diagnosi Stabile per Anno di diagnosi +22% rischio in eccesso M vs F + 17% 5-9, +22% vs 0-4 Disomogeneità territoriale Genere Classi di età +92% Lanusei +47% Sanluri +53% Carbonia vs Cagliari Residenza IRR 95% CI F M Asl 8 CA Asl 1 SS Asl 2 OT Asl 3 NU Asl 4 OG Asl 5 OR Asl 6 VS Asl 7 CI

15 Prevalenza DM1 0-17

16 SARDEGNA Stima del carico di patologia DIABETE Al 31 Dicembre 2016

17 Fonti: Ricoveri con DGN principale o secondaria 250.xx Prescrizioni farmaceutiche territoriali ATC A10 nel 2016 Prestazioni (!) di specialistica ambulatoriale con esenzione 013 nel 2016 Anagrafe esenzioni (codice esenzione 013) al Azioni: valutazione completezza/accuratezza di ciascuna fonte (anagrafica); # anagrafica key linkage anonima record-linkage intra ed inter; eliminazione duplicati; verifica stato in vita e residenza al per linkage con: ANAGS (anagrafe assistibili data di morte) Anagrafe TS (posizioni attive data di scadenza validità x decesso)

18 Esclusioni record di pazienti deceduti entro il ; 1389 record non residenti in regione Sardegna al ; 1175 record prescrizioni di sola Metformina <50 anni (M+F); 1842 record episodi di ricovero con sola DGN secondaria 250.xx. Base Dati casi prevalenti al N= 110,410

19 Stima del carico di patologia Diabete: risultati Diabete Sardegna Distribuzione casi e Tassi di prevalenza per 100 residenti al STD popolazione ISTAT nazionale al 31 Gennaio 2016 ASSL Casi Sassari Olbia 4994 Nuoro 5502 Lanusei 1972 Oristano 6024 Sanluri 3672 Carbonia 5098 Cagliari Sardegna M Rate Adj Rate Casi F Rate Adj Rate M/F Età media 66.4: M 65.2 e F 67.8 differenza p<0.001 T Casi Rate Adj Rate

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21 Eccessi significativi Difetti significativi senza significatività statistica

22 In sintesi: Prevalenza complessiva del Diabete in Sardegna: Tasso 6.7 per 100 abitanti (7.2 M, 6.2 F) Disomogeneità territoriale!? - 6% ASSL 2 OT, + 9% ASSL 7 CI trend significativo N S (su base territoriale per ASSLs e Comune di residenza)

23 Isolamento DM I Taglio alla fascia d età 0-14 I dati ottenuti da flussi informativi per incrocio con altre fonti mostrano una sovrapposizione pari all 85% (481 vs 569) Taglio alla fascia d età 0-17 I dati ottenuti da flussi informativi per incrocio con altre fonti mostrano una sovrapposizione pari all 80% (1250 vs 1560)... occorre tener conto di... analisi su grandi BD sono più esaustive delle rilevazioni nei singoli centri! età pediatrica 0-14 o 0-17? - Diabetologia pediatrica o dell adulto? 1 accesso che non passa per i centri di riferimento regionale! 1 accesso fuori regione! non sempre e non per tutti i centri coinvolti la rilevazione è esaustiva.

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25 Al fine di valutare la prevalenza del DM I si assume la seguente ipotesi: che i casi rilevati col record-linkage tra DB osservati in età prevalente 0-17 al siano Diabete Mellito I.

26 Diabete Mellito tipo I 0-17 Sardegna Distribuzione casi e Tassi di prevalenza per 1000 residenti al M ASSL Sassari Olbia Nuoro Lanusei Oristano Sanluri Carbonia Cagliari Sardegna F Casi Rate Casi Rate M/F Casi T Rate Popolazione

27 Distribuzione casi prevalenti DM al per ASSL e fasce d'età ASSL Parametri n Sassari %M 64% 56% 44% 58% n Olbia %M 60% 60% 65% 30% La classe più rappresentata è la fascia n Nuoro %M 70% 45% 50% 44% n Lanusei La % di maschi decresce dal 64% nei 0-4 al 53% %M al crescere dell età: 78% 71% 50% nei % n Oristano %M 60% 62% 63% 46% n Variabilità Sanluri tra territori ASSL %M 71% 38% 64% 62% n Carbonia %M 71% 69% 63% 64% n Cagliari %M 56% 64% 60% 53% n RAS %M 64% 58% 57% 53% % row 6% 24% 41% 29%

28 +37% +36% +27% -25%

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30 RSP (O/A) vs RAS Osservati

31 RSP (O/A) vs RAS Attesi

32 RSP (O/A) vs RAS Eterogeneità Sovradispersione

33 RSP (O/A) vs RAS Eccessi/Difetti/no casi

34 RSP (O/A) vs RAS Bayesiano empirico

35 RSP (O/A) vs RAS JSmar

36 RSP (O/A) vs RAS Eccessi significativi: 1. Arzana 2. Bolotana 3. Domusnovas 4. Gonnosfanadiga 5. Nurallao 6. Olzai 7. Perfugas 8. Sedini 9. Serramanna 10. Seui 11. Zerfaliu Eccessi significativi Difetti significativi senza significatività statistica Nessun caso rilevato Difetti significativi: 1. Olbia 2. Ozieri 3. Selargius 4. Uta

37 ANALOGIE? RSP (O/A) vs RAS Sclerosi Multipla

38 Conclusioni DM I Incidenza Diabete Tipo I casi per (71 M, 46 F); Prevalenza Diabete Tipo I per 100 (7.3 M, 6.0 F); Disomogeneità territoriale nell Incidenza e conseguente prevalenza del Tipo I nella fascia 0-17: - 25% ASSL Olbia + 36% ASSL Lanusei + 27% ASSL Sanluri + 37% ASSL Carbonia Analisi per comune suggestiva di aggregati non casuali (cluster).

39 Considerazioni A discapito del decremento della popolazione nelle fasce d età 014/17, l incidenza del Tipo I in regione Sardegna è costante. Si può ipotizzare il permanere di fattori endogeni/esogeni in determinate aree. Evidente disomogeneità intra-regionale tra aree sociosanitarie e tra comuni con variabilità dell Incidenza e, conseguentemente, della Prevalenza della patologia. Sono ipotizzabili fenomeni di clusterizzazione da approfondire con studi ed analisi specifiche. La stima del carico di malattia con analisi di linkage tra flussi informativi è metodologia robusta e sufficientemente accurata per l analisi dei fenomeni in studio con finalità di valutazioni a livello strategico/programmatorio o per spunti di approfondimento. Le informazioni desumibili approfondimenti scientifici. sono insufficienti per ulteriori

40 In conclusione... Registro Diabete Tipo I

41 GRAZIE PER L ATTENZIONE