Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche

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1 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche Antonio C. Bossi ASST Bergamo Ovest Treviglio (Bg)

2 Nell arco degli ultimi tre anni dichiaro di aver ricevuto onorari per conferenze, collaborazioni scientifiche, lavori di ricerca clinica e documentale dalle seguenti Aziende: - Lilly Italia Spa - Novo Nordisk Italia SpA - Johnson & Johnson SpA - Boehringer Ingelheim SpA - Artsana SpA -Takeda SpA -Bayer SA -Sanofi SpA -Astra Zeneca SpA -MSD Italia SpA Disclosures Se oggi sono qui in qualità di relatore è perché la SID ha contribuito alla mia formazione culturale, scientifica, clinica.

3 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

4 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

5 Proiezioni della prevalenza del diabete in Italia + 70% Italian Diabetes Monitor, 2014

6 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

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13 La riforma isorisorse??? Investimento organizzativo per apertura Centri Servizi Mantenimento personale Centri Servizi Investimento strutture informatiche Centri Servizi (peraltro con programma PIC-T ad utilizzo gratuito da RL) Investimento Corsi di Formazione per il personale Riduzione introiti ambulatoriali ASST Allungamento liste d attesa ASST Aumento delle prestazioni in Urgenza/Urgenza differibile Considerazioni personali espresse nel 2016

14 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

15 4,60% Possesso di esenzione per patologia, consumi delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie circa cittadini Dati aggiornati al 05/06/2018

16 PAI: programmazione e pianificazione personalizzata di un percorso di cura. Il flusso di informazioni è informatizzato e pubblicato sul FSE del cittadino. Dati aggiornati al 05/06/2018

17 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

18 Questionario AMD-SID: distribuzione delle strutture in base al numero di PAI compilati (%) Strutture diabetologiche (%) ,8 20,8 8,3 < >100 N. PAI compilati Questionario AMD-SID 2018

19 Modalità organizzative per la presa in carico delle persone con diabete nelle diverse strutture Piattaforma online dedicata 92% 8% Ambulatori dedicati alla compilazione PAI Agende prenotazione dedicate compilazione dei PAI Sì No 64% 36% 73% 27% Centro Servizi aziendale dedicato ai PAI 95% 5% Agende di prenotazione e ambulatori dedicati ai pazienti già in PAI 23% 77% Questionario AMD-SID 2018

20 Principali criticità nelle attività di compilazione dei PAI e presa in carico delle persone con diabete da parte delle Strutture diabetologiche Mancanza di spazi per la prenotazione nelle Agende Sì No 74% 26% Mancanza di spazi per le visite 43% 57% Mancanza di un programma informatico dedicato Difficoltà e/o tempi troppo lunghi per l utilizzo del programma informatico Difficoltà nella compilazione dei PAI per le persone con comorbilità Richiesta di presa in carico di persone che ritieni di competenza del MMG 9% 91% 86% 14% 86% 14% 77% 23% Questionario AMD-SID 2018

21 Questionario AMD-SID: altre criticità segnalate Difficoltà organizzative nella prescrizione farmaci per diabete e per le altre comorbilità croniche Difficoltà nella gestione di persone con pluripatologie, seguite da differenti ASST/strutture private Difficoltà nella prenotazione di visite e prestazioni specialistiche nei tempi previsti dal PAI Questionario AMD-SID 2018

22 Questionario AMD-SID: altre criticità segnalate Scarsa propensione al cambiamento delle persone già seguite dalla struttura diabetologica Carenza di comunicazione tra gestori MMG e ASST (mancata conoscenza da parte del diabetologo della presa in carico da parte delle Cooperative di MMG) Creazione di Agende dedicate PAI: sbilanciamento dell offerta (molto spazio a pochi, sempre meno spazio a molti) Questionario AMD-SID 2018

23 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

24 La stragrande maggioranza dei malati cronici aderenti al programma di Gestione della Cronicità afferenti alla nostra ASST per cui si rende necessaria la stesura di un PAI è rappresentata dai soggetti diabetici. Considerata l'adesione dei MMG come gestori (57% circa) la nostra UOC avrebbe potenzialmente dovuto redigere: - circa 3500 PAI all anno per i cittadini afferenti a Treviglio, - circa 1500 PAI per coloro afferenti a Romano, - circa 250 PAI per i diabetici seguiti a Dalmine, per complessivi PAI/anno Rielaborazione di considerazioni personali espresse nel 2016

25 Considerato un tempo medio di 45-1 h per: - stesura PAI (previa valutazione clinica complessiva), - spiegazione e condivisione con il cittadino, - acquisizione del consenso informato, - ricettazione e invio al Centro Servizi, l attività di implementazione avrebbe comportato un impegno di risorse pari a ore Medico Specialista/anno. Tale monte ore è assimilabile all impegno medio di circa 3 Medici Specialisti a tempo pieno. Rielaborazione di considerazioni personali espresse nel 2016

26 Pertanto, per far fronte alle necessità indicate si potevano ipotizzare i seguenti scenari: - acquisizione in organico di 3 Medici Specialisti full-time; - in alternativa i Medici di UOC potevano redigere PAI invece di svolgere MAC o visite ambulatoriali per un equivalente numero di ore: considerato un tempo medio ponderato di 15 a prestazione, si ipotizzava una riduzione delle erogazioni di circa visite/anno per i 3 presidi ( a Treviglio, a Romano, a Dalmine). Rielaborazione di considerazioni personali espresse nel 2016

27 Principali criticità nelle attività di compilazione dei PAI e presa in carico delle persone con diabete da parte del Centro Servizi ASST Bergamo Ovest Personale dedicato: 1 Medico 1 Amministrativa 4 Infermiere (con master Case Manager) Manifestazioni interesse: 381 Patti di cura sottoscritti: 219 PAI pubblicati: 176 (81,1% = Obiettivo DG >80%) Attività prevalente CS: DIMISSIONI PROTETTE (80% risorse) PAI: (20% risorse) N.B.: Molti pazienti NON noti ASST > parte NON complicati (potenzialmente gestibili MAP) Considerazioni personali espresse nel 2018

28 Principali criticità nelle attività di compilazione dei PAI e presa in carico delle persone con diabete da parte del Centro Servizi ASST Bergamo Ovest Popolazione di riferimento: Soggetti diabetici: Afferenti area ASST BGOVEST: PAI sottoscritti: circa cittadini circa pazienti circa soggetti 51 (di cui 1 paziente DMT1) 0,0005% Problema ricettazione FARMACI per tutte le CRONICITA mediante accesso del cittadino in H ( problema disabilità ) Problema GESTIONE COMPLICANZE mediante AGENDE DEDICATE (!): liste d attesa DIFFERENZIATE Ostilità MAP (es.: mancata ricettazione) Responsabilità legale Clinical Manager, ma CARENZA informazioni (molte prestazioni NON compaiono su FSE) Considerazioni personali espresse nel 2018

29 Ricadute cliniche e organizzative della riforma sulle strutture diabetologiche AGENDA Evoluzione della prevalenza del DM in Italia La riforma regionale della cronicità La risposta del territorio Il questionario AMD-SID Una esperienza personale Conclusioni

30 Testi tratti dal citato articolo comparso in data:

31 RIFLESSIONI CONCLUSIVE Fa e disfa l'è tut un laurà ( di alter ) Detto popolare milanese fatiche senza scopo, furiose e vane corse, angosce senza un forse, senza un dopo, un giorno dopo l'altro Francesco Guccini, Canzone della vita quotidiana (1974) Veritatem laborare nimis saepe... exstingui numquam Quinto Fabio Massimo

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