COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI

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1 ALLEGATO 7A Prima di far sottoscrivere una proposta o, qualora non prevista, un contratto di assicurazione gli intermediari consegnano al contraente copia della presente comunicazione informativa. Il documento deve essere consegnato anche dagli addetti all attività di intermediazione che operano all interno dei locali dell intermediario iscritto nel registro. COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI Ai sensi delle disposizioni del D. Lgs. n. 209/2005 (Codice delle assicurazioni private) e del regolamento IVASS n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari: A. prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano al contraente copia del documento (Allegato n. 7B del regolamento IVASS) che contiene notizie sull intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente; B. prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un informativa completa e corretta; C. sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile; D. informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell inadeguatezza; E. consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto; F. possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di 750,00 (settecentocinquanta euro), annui per ciascun contratto, fermi restando i limiti previsti dalla normativa antiriciclaggio. (luogo e data) (firma del Contraente/Legale Rappresentante) pag. 1 di 5.it

2 ALLEGATO 7B Ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari. INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO PARTE I INFORMAZIONI GENERALI SULL INTERMEDIARIO CHE ENTRA IN CONTATTO CON IL CONTRAENTE Sig.ra Pignalosa Tiziana Lucia Intermediario iscritto alla sezione E del Registro Unico degli Intermediari Assicurativi articolo 109 del D.Lgs. n.209/2005 Numero di iscrizione: E Data di iscrizione: 12 Marzo 2007 Ruolo dell Intermediario: collaboratore di intermediario iscritto alla sezione E Sede operativa: Via F.lli Vitrani Villarbasse (TO) tel fax Dati dell intermediario iscritto alla sezione E per il quale è svolta l attività: Sig. Amato Marco Intermediario iscritto alla sezione E del Registro Unico degli Intermediari Assicurativi Numero di iscrizione: E Data di iscrizione: 12 Marzo 2007 Ruolo dell Intermediario: collaboratore di intermediari iscritti alla sezione A Dati degli intermediari per i quali è svolta l attività da parte del soggetto sopra indicato (Pignalosa Tiziana Lucia): 1. CHIAPINO LUCA Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: C.so Susa RIVOLI (TO) Tel. e Fax ALLIANZ SpA AGA INTERNATIONAL SA GENIALLOYD Spa (mandato con gestione indiretta) 2. FURGIUELE SRL Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: C.so Mediterraneo TORINO Tel Fax UNIPOLSAI ASSICURAZIONI SpA EUROPA TUTELA GIUDIZIARIA SpA 3. ASSIRIVOLI di INVERSI STEFANO & C. SAS Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: Via Gobetti 3/A RIVOLI (TO) Tel. e Fax ZURICH INSURANCE PLC ZURICH INVESTMENTS LIFE SpA SLP ASSICURAZIONI SPESE LEGALI PERITALI E RISCHI ACCESSORI SpA 4. ASSILOGOS SRL Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: Via Beaumont TORINO Tel Tel Fax AVIVA SpA AVIVA ITALIA SpA AXA ART VERSICHERUNG AG EUROP ASSISTANCE ITALIA SpA HELVETIA COMPAGNIA SVIZZERA D ASSICURAZIONI S.A. HELVETIA VITA SpA COMPAGNIA ITALO SVIZZERA DI ASSICURAZIONI SULLA VITA SpA NATIONALE SUISSE COMPAGNIA ITALIANA DI ASSICURAZIONI SpA SACE BT SpA SUN INSURANCE OFFICE LTD TUA ASSICURAZIONI SpA UCA ASSICURAZIONE SPESE LEGALI E PERITALI SpA UNIQA ASSICURAZIONI SpA UNIQA PREVIDENZA SpA 5. SERVIZI ASSICURATIVI PINEROLO SAS Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: Via Des Geneys PINEROLO (TO) Tel Fax AXA ASSICURAZIONI SpA AXA LIFE (EUROPE) LIMITED SLP ASSICURAZIONI SPESE LEGALI PERITALI E RISCHI ACCESSORI SpA segue elenco a pag. 3 pag. 2 di 5.it

3 6. ASSICURA SRL Numero Iscrizione RUI: A , del Agenzia Generale: Piazza Matteotti GRUGLIASCO (TO) Tel Fax VITTORIA ASSICURAZIONI SpA D.A.S. DIFESA AUTOMOBILISTICA SINISTRI SpA DI ASSICURAZIONE Autorità competente alla vigilanza sull attività svolta dal sopra indicato intermediario è l IVASS, Via del Quirinale n Roma (RM) Gli estremi identificativi dell intermediario possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari Assicurativi, pubblicato sul sito internet dell IVASS (www.ivass.it) PARTE II INFORMAZIONI RELATIVE A POTENZIALI SITUAZIONI DI CONFLITTO DI INTERESSI A. Pignalosa Tiziana Lucia e gli intermediari che operano con lo stesso non sono detentori di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di alcuna impresa di assicurazione. B. Pignalosa Tiziana Lucia e gli intermediari che operano con lo stesso dichiarano che nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto delle società di intermediazione per le quale l intermediario opera. C. Pignalosa Tiziana Lucia e gli Intermediari che operano per lo stesso, forniscono una consulenza basata su un analisi imparziale delle esigenze assicurative del cliente, in base alle informazioni da esso fornite, proponendo soluzioni assicurative adeguate e illustrandone le caratteristiche essenziali. Riguardo il contratto proposto non vi è obbligo contrattuale che imponga di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. Il contraente ha il diritto di richiedere la denominazione delle imprese di assicurazione con le quali l intermediario ha o potrebbe avere rapporti di affari. D. Ai sensi dell art. 131 comma 2 bis del D. Lgs. 209/2005 Codice delle Assicurazioni e dell art. 9 del Regolamento Isvap n 23 del 9 Maggio 2008, si rende l informativa riguardante i livelli provvigionali percepiti dagli intermediari inscritti nella sezione A in rapporto diretto con le imprese di assicurazioni nell offerta dei contratti di Responsabilità Civile Auto. Le provvigioni riportate di seguito nella tabella, sono indicate in percentuale rispetto al premio lordo RC Auto, comprensivo di oneri fiscali e parafiscali. Il cliente prende altresì atto che nel contratto di assicurazione le percentuali provvigionali potrebbero essere diverse da quelle di seguito indicate, in quanto nel singolo contratto la percentuale provvigionale è espressione del rapporto tra l ammontare concreto della provvigione ed il premio globale annuo RC Auto, al lordo delle imposte e degli altri prelievi di legge. Tabella provvigionale delle Compagnie elencate nell ALLEGATO 7B PARTE I, che operano nel settore RC Auto e Natanti : Impresa di Assicurazione Tipologia di contratto e categoria di veicolo % Provvigione su premio imponibile 10,00 CICLIMOTORI, OPERATRICI SEMOVENTI, MACCHINE AGRICOLE ALLIANZ SpA AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (ESCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA NO 8,50 AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (SCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA SI 8,50 4R, NUOVA 4R 10,00 SKIPPER 2000: NATANTI OBBLIGATORI 10,00 AVIVA SpA AUTOBUS IN SERVIZIO PRIVATO 5,50 AUTOCARRI TRASPORTO CONTO PROPRIO E TERZI 11,00 MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI PER TRASPORTO COSE PROPRIE 11,00 CICLOMOTORI E MOTO-CARROZZETTE AD USO PRIVATO (ESCLUSO NOLEGGIO, LA LOCAZIONE ED IL TRASPORTO DI COSE) 12,86 MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI (art.30 lett. a), b), c) del Codice della Strada 12,86 MACCHINE AGRICOLE (SOLO RISCHIO DELLA CIRCOLAZIONE) 12,86 AUTOVETTURE, NATANTI, RIMORCHI, MACCHINE OPERATRICI, MACCHINE AGRICOLE, MOTOCICLI, CICLOMOTORI, AXA ASSICURAZIONI AUTORARRI (ESCLUSI QUELLI INDICATI SOTTO) SpA AUTOBUS E AUTOCARRI DI PESO SUPERIORE A 40 Q.LI E LIBRI MATRICOLA 10,00 CICLIMOTORI, OPERATRICI SEMOVENTI, MACCHINE AGRICOLE > se non AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (ESCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA NO > se non GENIALLOYD SpA (mandato con gestione indiretta) Segue tabella a pag. 4 AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (SCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA SI > se non CICLIMOTORI, OPERATRICI SEMOVENTI, MACCHINE AGRICOLE > se AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (ESCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA NO > se AUTOBUS, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (SCLUSI MOTOCARRI, SOLO AUTOCARRI); FRANCHIGIA SI > se 4R, NUOVA 4R Non Disponibile SKIPPER 2000: NATANTI OBBLIGATORI Non Disponibile pag. 3 di 5.it

4 Impresa di Assicurazione HELVETIA SpA NATIONAL SUISSE SpA RSA SpA TUA ASSICURAZIONI SpA UNIPOLSAI ASSICURAZIONI SpA VITTORIA ASSICURAZIONI SpA ZURICH SpA Tipologia di contratto e categoria di veicolo % Provvigione su premio imponibile 8,50 AUTOBUS IN SERVIZIO PRIVATO 5,50 AUTOCARRI TRASPORTO CONTO PROPRIO E TERZI MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI PER TRASPORTO COSE PROPRIE CICLOMOTORI E MOTO-CARROZZETTE AD USO PRIVATO (ESCLUSO NOLEGGIO, LA LOCAZIONE ED IL TRASPORTO DI COSE) 8,50 MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI (art.30 lett. a), b), c) del Codice della Strada 8,50 MACCHINE AGRICOLE (SOLO RISCHIO DELLA CIRCOLAZIONE) 8,50 AUTOBUS IN SERVIZIO PRIVATO AUTOCARRI TRASPORTO CONTO PROPRIO E TERZI 10,00 MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI PER TRASPORTO COSE PROPRIE 10,00 CICLOMOTORI E MOTO-CARROZZETTE AD USO PRIVATO (ESCLUSO NOLEGGIO, LA LOCAZIONE ED IL TRASPORTO DI COSE) 10,00 MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI (art.30 lett. a), b), c) del Codice della Strada MACCHINE AGRICOLE (SOLO RISCHIO DELLA CIRCOLAZIONE) AUTOVETTURE IN SERVIZIO PRIVATO (ESCLUSA LA LOCAZIONE), DA NOLEGGIO CON CONDUCENTE 12,09 12,09 AUTOBUS IN SERVIZIO PRIVATO 10,23 AUTOCARRI TRASPORTO CONTO PROPRIO E TERZI 10,23 MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI PER TRASPORTO COSE PROPRIE 10,23 CICLOMOTORI E MOTO-CARROZZETTE AD USO PRIVATO (ESCLUSO NOLEGGIO, LA LOCAZIONE ED IL TRASPORTO DI COSE) 12,09 MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI (art.30 lett. a), b), c) del Codice della Strada 12,09 MACCHINE AGRICOLE (SOLO RISCHIO DELLA CIRCOLAZIONE) 12,09 AUTOVETTURE IN SERVIZIO PRIVATO (ESCLUSA LA LOCAZIONE), DA NOLEGGIO CON CONDUCENTE 12,09 AUTOVETTURE IN SERVIZIO PRIVATO (ESCLUSA LA LOCAZIONE), DA NOLEGGIO CON CONDUCENTE 6,00 10,00 6,00 10,00 AUTOBUS IN SERVIZIO PRIVATO 6,00 AUTOCARRI TRASPORTO CONTO PROPRIO E TERZI MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI PER TRASPORTO COSE PROPRIE CICLOMOTORI E MOTO-CARROZZETTE AD USO PRIVATO (ESCLUSO NOLEGGIO, LA LOCAZIONE ED IL TRASPORTO DI COSE) MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI (art.30 lett. a), b), c) del Codice della Strada 6,00 MACCHINE AGRICOLE (SOLO RISCHIO DELLA CIRCOLAZIONE) 6,00 AUTOVETTURE IN SERVIZIO PRIVATO (ESCLUSA LA LOCAZIONE), DA NOLEGGIO CON CONDUCENTE 6,00 AUTOVETTURE, RIMORCHI DI AUTOVETTURE, AUTOVEICOLI STORICI 12,95 * AUTOBUS URBANI, EXTRAURBANI, DA TURISMO, NOLEGGIO, PRIVATI 10,00* AUTOCARRI, MOTOVEICOLI E CICLOMOTORI TRASPORTO COSE 10,00* CICLOMOTORI, MOTOCICLI, MOTOVEICOLI STORICI 9,00* MACCHINE OPERATRICI, CARRELLI E RULLI MACCHINE OPERATRICI E CARRELLI TRAINATI 9,00* MACCHINE AGRICOLE, RIMORCHI DI MACCHINE AGRICOLE 9,00* NATANTI 9,00* AUTOVETTURE, TAXI (COMPRESI AUTOCARAVAN) 10,50 AUTOBUS URBANI, EXTRAURBANI, DA TURISMO, NOLEGGIO, PRIVATI, AUTOCARRI, MOTOCARRI PER TRASPORTO COSE (OLTRE 40 QT) 9,50 MOTOCICLI, CICLOMOTORI, AUTOCARRI, MACCHINE OPERATRICI SEMOVENTI, CARRELLI, MACCHINE AGRICOLE, SEMIRIMORCHI, 10,50 NAUTICA AUTOVETTURE, NATANTI (USO PRIVATO/DIPORTO) 7,94 MOTOCICLI, CICLOMOTORI 7,94 AUTOCARRI 6,35 * Percentuale applicata al premio imponibile al netto di imposte, tasse e contributi comunque denominati. NOTA BENE: le percentuali espresse nella tabella sopra riportata, tengono conto di un aliquota d imposta RC AUTO pari al 12,50%, tale aliquota potrebbe essere soggetta a variazione in relazione alla provincia di immatricolazione del veicolo ai sensi del D.Lgs. 6 maggio 2011 n. 68. pag. 4 di 5.it

5 Parte III - INFORMAZIONI SUGLI STRUMENTI DI TUTELA AL CONTRAENTE A. I premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese mandanti, se regolati per il tramite dell intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario. B. L attività di intermediazione è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. C. Il contraente, ferma restando la possibilità di rivolgersi all autorità giudiziaria, ha facoltà di inoltrare reclamo per iscritto alle imprese mandanti. In caso di insoddisfazione dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro da parte delle imprese mandanti entro il termine massimo di quarantacinque giorni, il contraente può rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela Utenti, Via del Quirinale n Roma, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dalle imprese mandanti. Il/la sottoscritto/a dichiaro/a di aver ricevuto dall intermediario PIGNALOSA TIZIANA LUCIA copia della presente informativa (allegato 7A e 7B), nonché dei seguenti documenti: 1. nota informativa prevista dall art. 185 del Codice delle assicurazioni; 2. condizioni generali di assicurazione relativa alla polizza n., stipulata con la Società, tramite l Agenzia/Intermediario ; 3. informativa sul trattamento dei dati personali (Privacy); 4. questionario di adeguatezza. Luogo e data Firma del Contraente/Legale Rappresentante Firma dell intermediario PIGNALOSA TIZIANA LUCIA pag. 5 di 5.it

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