Brescia, 3 maggio Gli effetti sulla salute di esposizioni ambientali: perché le evidenze scientifiche sono spesso incerte.

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1 Brescia, 3 maggio 2018 Gli effetti sulla salute di esposizioni ambientali: perché le evidenze scientifiche sono spesso incerte Francesco Donato Unità di Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica Università degli Studi di Brescia

2 Epidemiologia ambientale: lo studio degli effetti sulla salute dall esposizione ad agenti chimici, fisici, biologici nell ambiente

3 L episodio dello smog di Londra nel 1952

4 Keys A. Atherosclerosis: a problem in newer public health. J Mt Sinai Hosp N Y. 1953;20(2): Yerushalmy J, Hilleboe H. Fat in the Diet and Mortality from Heart Disease: A Methodologic Note. N Y State J Med. 1957:

5 Il Progetto SENTIERI (Studio Epidemiologico Nazionale Territori e insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento) è condotto e finanziato nell Ambito del Programma Strategico Ambiente e Salute (Ministero della Salute - Ricerca Finalizzata 2006 ex art 12 DLgs 502/1992)

6 Sentieri SIN Brescia Caffaro Mortalità In linea con i dati della Lombardia Incidenza Eccessi rispetto al pool dei Registri Tumori del Centro-Nord

7 Sentieri SIN Brescia Caffaro

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9 Confronto con altre aree coperte da Registri Tumori I dati dell ASL Brescia non appaiono sostanzialmente diversi da quelli delle altre aree

10 I dati dell ASL Brescia non mostrano sostanziali differenze tra il capoluogo e il resto del territorio. Si evidenziano alcuni cluster di più comuni ubicati nel territorio dell ASL

11 IL CASO DEI SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI A MANTOVA A poca distanza dalla periferia di Mantova, si trova una zona industriale, comprendente: un impianto petrolchimico, una raffineria di petrolio, una azienda metalmeccanica ed una cartiera. - Entro un raggio di 2 chilometri dall inceneritore vi sono i quartieri di Frassino e Virgiliana (1300 abitanti) ed in quello di 4 chilometri alcuni dei quartieri più popolosi della città. Nel 1998 viene pubblicata su «Epidemiologia e Prevenzione» una segnalazione di un medico di medicina generale di Mantova di un anomala incidenza di sarcomi dei tessuti molli (STM) nel periodo tra i suoi assistiti (5 casi osservati rispetto a uno atteso, residenti per lo più in aree vicine al polo industriale).

12 Lo studio pooled di 36 coorti di esposti a TCDD

13 Lo studio ha incluso 37 casi di STM e 171 controlli. Il rischio relativo, stimato come odds ratio (OR), per l avere avuto la residenza principale a 1-2 chilometri dall inceneritore, è risultato di 31,4 basato su 5 casi ed 1 controllo esposti. Non è stato riscontrato un aumento del rischio per distanze maggiori. Escludendo un caso che aveva lavorato nel polo chimico: OR = 25,1.

14 20/7/ studio monitoraggio biologico Scopo: valutare le concentrazioni ematiche di PCDD/F (policloro-dibenzo-diossine e furani) e PCB in un campione di residenti: a) nella zona industriale, in cui erano stati riscontrati gli eccessi di STM (quartieri Virgiliana e Frassino) [esposti] e b) nel centro storico della città [non esposti]. Sono stati estratti a caso dalle liste anagrafiche, appaiati per sesso ed età, 30 residenti per ciascuna delle due aree (età media: 69 anni, range 60-85, 80% femmine). Ogni soggetto è stato intervistato con un questionario strutturato e sottoposto a un prelievo di sangue per la determinazione di PCDD/F e PCB presso un laboratorio dei CDC di Atlanta

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22 Giudicare il nesso di causalità negli studi di epidemiologia ambientale: punti critici 1 Popolazione esposta Popolazione di riferimento 2 Fattore in studio Altri fattori 3 Altri fattori 4 Effetto Effetto 5

23 Aspetti critici degli studi di epidemiologia ambientale 1. Esposizione: definizione dell agente/i in causa, individuazione dei soggetti esposti, misura dell esposizione in termini di entità e durata (la residenza dei soggetti non è sempre adeguata) 2. Popolazione/soggetti non esposta/i 3. Effetti biologici e clinici: in genere non specifici 4. Presenza di confondenti 5. Forza dell associazione: in genere i fattori ambientali comportano rischi relativi inferiori a 2

24 Gli studi di epidemiologia ambientale forniscono informazioni sufficienti per prendere decisioni di sanità pubblica? Impressione, levar del sole ( ). Claude Monet Grazie per l attenzione