MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO. CDL Tecnici ortopedici anno 2012 Prof. Andrea Zanichelli

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1 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO CDL Tecnici ortopedici anno 2012 Prof. Andrea Zanichelli

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3 APPROCCIO AL PAZIENTE CON MALATTIA NEUROLOGICA: ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO ANAMNESI NEUROLOGICA. L attenzione alla descrizione dei sintomi accusati dal paziente e confermata dai familiari o da altre persone spesso permette una localizzazione accurata e la determinazione di una probabile causa, anche prima di effettuare l esame obbiettivo neurologico. Ogni sintomo deve essere analizzato per scoprire la localizzazione della lesione, la probabile fisiopatologia sottostante e le potenziali eziologie ESAME OBIETTIVO Esame dello stato mentale (valutare difficoltà di comunicazione, deficit mnesici) Esame dei nervi cranici Esame motorio Esame sensitivo Esame della coordinazione Esame della deambulazione

4 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE Malattie infiammatorie encefalite (batterica, virale, autoimmune) meningite (batterica, virale, autoimmune) Malattie degenerative esogene (sostanze tossiche) endogene (scl. multipla, scl. Laterale amiotrofica, demenze) Malattie vascolari ictus cerebri ischemico (aterosclerosi) emorragico (aterosclerosi, aneurismi) insufficienza di flusso

5 INFEZIONI DEL SNC Le infezioni del SNC comprendono le meningiti (infiammazione delle meningi dell'encefalo o del midollo spinale) le encefaliti (manifestazioni cerebrali dell'invasione di microrganismi del SNC), gli ascessi e le infezioni elmintiche.

6 MENINGITI BATTERICHE ACUTE Molti batteri possono causare meningite, ma la Neisseria meningitidis (meningococco) e lo Streptococcus pneumoniae (pneumococco) rappresentano i più frequenti Il meningococco si ritrova nel nasofaringe di circa il 5% della popolazione. Per ragioni imprecisate, soltanto una piccola parte dei portatori sviluppa la meningite; la meningite meningococcica è frequente soprattutto nel primo anno di vita. Si sviluppa in forma epidemica all'interno di comunità chiuse (p. es., caserme, convitti). Particolarmente a rischio sono gli alcolisti, i malati di otite, sinusite o mastoidite cronica, gli individui con traumi cranici chiusi con perdita di liquor, le meningiti ricorrenti, le polmoniti da pneumococco, l'anemia falciforme e splenectomizzati Il vaccino meningococcico è usato principalmente durante epidemie e nelle popolazioni segregate, laddove si possa temere una diffusione epidemica. I membri della famiglia, il personale medico e le altre persone in stretto contatto con il paziente infetto devono sottoporsi a una profilassi farmacologica adeguata

7 MALATTIE DEGENERATIVE DEL SNC Sintomo principale è una perdita globale delle funzioni con quadro di demenza Sono dovute all accumulo di sostanze tossiche che provocano una reazione infiammatoria che esita in una degenerazione fibrotica La forma più comune è la Malattia di Alzheimer legata all accumulo di beta amiloide Ci sono molte altre forme di demenza le cui cause rimangono ignote o solo parzialmente conosciute

8 MALATTIE DEL MIDOLLO SPINALE Sintomi, segni e diagnosi Una lesione trasversale acuta del midollo comporta la paralisi flaccida immediata unitamente alla perdita di tutte le sensibilità e i riflessi al di sotto del livello del trauma (shock spinale).

9 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO Le malattie dei nervi periferici possono essere conseguenza del danno alle fibre nervose, al corpo cellulare o alla guaina mielinica. Quando un trauma o un'ischemia interrompono il flusso assoplasmico della fibra nervosa, il nervo muore distalmente (degenerazione Walleriana); Quando un insulto metabolico danneggia il corpo cellulare e altera i costituenti nutritivi dell'assoplasma, la porzione distale dell'assone è quella che ne risente prima; in seguito la degenerazione assonica ascende prossimalmente, causando il modello sintomatologico caratteristico (distale centrale) delle neuropatie metaboliche. La demielinizzazione è causata da un danno diretto o indiretto (mediato cioè da una lesione della cellula di Schwann o del neurone) della guaina mielinica e porta a una rallentamento della conduzione degli impulsi nervosi; ogni cellula di Schwann controlla la guaina mielinica di un unico segmento di una fibra nervosa, per cui un danno selettivo di queste cellule porta alla demielinizzazione segmentaria

10 NEUROPATIE PERIFERICHE La patologia può coinvolgere un unico nervo (mononeuropatia) due o più nervi in sedi diverse (mononeuropatie multiple) molti nervi contemporaneamente (polineuropatia).

11 NEUROPATIE PERIFERICHE Può essere primitivamente coinvolto l'assone (diabete, malattia di Lyme, uremia, agenti tossici) il rivestimento mielinico o le cellule di Schwann (polineuropatie infiammatorie acute e croniche, leucodistrofie o nella sindrome di Guillain-Barré) Il danno delle piccole fibre non mielinizzate e mieliniche conduce principalmente alla perdita della sensibilità termica e dolorifica il danno alle grandi fibre mielinizzate comporta deficit motori o propiocettivi. Alcune neuropatie (p. es., quelle legate a tossicità da piombo, somministrazione di dapsone, puntura di zecca, porfiria o sindrome di Guillain-Barré) colpiscono principalmente le fibre motorie; altre (p. es., dovute a infiammazione gangliare o a cancro, lebbra, AIDS, diabete mellito o intossicazione cronica da piridossina) colpiscono principalmente i gangli delle radici dorsali o le fibre sensitive, causando sintomi sensitivi.

12 CAUSE DI NEUROPATIA PERIFERICA I traumi sono la causa più frequente di lesioni localizzate a un singolo nervo. Una neuropatia può essere provocata anche da un'emorragia interna del nervo o da un'eccessiva esposizione al freddo o alle radiazioni. Mononeuropatia può conseguire a invasione neoplastica diretta. Le mononeuropatie multiple sono in genere secondarie alle malattie del collageno (panarterite nodosa, LES, sindrome di Sjögren e AR), a malattie metaboliche (p. es., diabete mellito, amiloidosi) o ad agenti infettivi (malattia di Lyme, HIV). possono provocare mononeuropatie multiple per invasione diretta del nervo (p. es., lebbra I microrganismi ). Le polineuropatie da malattie acute febbrili sono provocate da una tossina (difterite) o da una probabile reazione autoimmune (sindrome di Guillain-Barré); la polineuropatia che spesso fa seguito all'immunizzazione è anch'essa di probabile natura autoimmune

13 CAUSE DI NEUROPATIA PERIFERICA Gli agenti tossici provocano in genere una polineuropatia, ma talvolta una mononeuropatia; questi comprendono l'emetina, l'esobarbitale, il barbitale, il clorbutanolo, i sulfamidici, la fenitoina, la nitrofurantoina, gli alcaloidi della vinca rosea, i metalli pesanti, il monossido di carbonio, triortocresilfosfato, l'ortodinitrofenolo, molti solventi, veleni industriali e alcuni farmaci anti-hiv (p. es., zalcitabina, didanosina). Le carenze nutrizionali e le malattie metaboliche possono determinare una polineuropatia. La carenza di vitamina B ne è spesso la causa (p. es., nell'alcolismo, nel beriberi, nell'anemia perniciosa, nella deficienza di piridossina indotta da isoniazide, nelle sindromi da malassorbimento e nell'iperemesi gravidica). I tumori maligni possono causare una polineuropatia mediante una gammopatia monoclonale (mieloma multiplo, linfoma) o per invasione amiloidosica dei nervi stessi, per carenze nutritive o come sindromi paraneoplastiche.

14 Crisi epilettiche ed Epilessia Una crisi epilettica è un evento parossistico causato da una scarica anomala, abnorme e ipersincrona di aggregati di neuroni del SNC. A seconda delle caratteristiche della scarica le manifestazioni cliniche possono variare da una drammatica connvulsione a semplici fenomeni sensoriali non riconoscibili da un osservatore esterno. Tra il 5 e il 10% della popolazione presenta una convulsione durante la vita con un incidenza più alta nei bambini e negli anziani Il termine crisi deve essere differenziato dal termine epilessia che indica una condizione caratterizzata da convulsioni ricorrenti dovute a una patologia cronica sottostante