IL DOLORE. Principi di Terapia Antalgica. Dott. M. Allegri US interdipartimentale Terapia del Dolore. Collegio S. Cate"na - 9 marzo 2011

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1 IL DOLORE Principi di Terapia Antalgica Dott. M. Allegri US interdipartimentale Terapia del Dolore Collegio S. Cate"na - 9 marzo 2011

2 Definizione Opus #vinum est sedare dolorem I%ocrate

3 Definizione Opus #vinum est sedare dolorem I%ocrate

4 Definizione Merskey H Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, 1986, 3 (suppl):s1

5 Definizione Il dolore è una esperienza spiacevole, sensoriale ed emozionale, correlata con un danno tissutale o descritta in tali termini Merskey H Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, 1986, 3 (suppl):s1

6 DOLORE = SEGNALE DI ALLARME

7 DOLORE = SEGNALE DI ALLARME FUNZIONE PROTETTIVA

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9 da segnale d allarme a malattia dolore inutile

10 Un dolore pregresso può condizionare le esperienze dolorose successive?

11 Taddio A., Katz J., Ilersich A.L., et al.: Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination. Lancet. 1997; 349:

12 COMPONENTI DEL DOLORE NOCICEZIONE SENSAZIONE SOFFERENZA COMPORTAMENTO FORDYCE W.E. Learning processes of pain - In: Sternbach (Ed) : The psychology of pain. Raven Press, New York, 1978

13 La Neurof'iologia della Nocic(ione VIA DEL DOLORE R. Desca&es,1664

14 La Neurof'iologia della Nocic(ione VIA DEL DOLORE R. Desca&es,1664

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17 Fibra C

18 Fibra C Fibra A

19 NOCICEZIONE Nocicettore

20 NOCICEZIONE Nocicettore

21 NOCICEZIONE Nocicettore

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23 SISTEMI MODULANTI DISCENDENTI Sostanza grigia periacqueduttale (PAG) Parte dorsolaterale Ponte Mesencefalo Parte rostrale Midollo allungato (RVM) circuiti e neurochimica del sistema discendente di controllo del dolore Corna dorsali Midollo spinale

24 SISTEMI MODULANTI DISCENDENTI Sostanza grigia periacqueduttale (PAG) Parte dorsolaterale Ponte Mesencefalo Parte rostrale Midollo allungato (RVM) circuiti e neurochimica del sistema discendente di controllo del dolore Vie noradrenergiche (recettori alfa) Corna dorsali Midollo spinale Vie serotoninergiche (recettori 5HT 3 )

25 TRA LO STIMOLO NOCIVO A LIVELLO TISSUTALE E L ESPERIENZA SOGGETTIVA DEL DOLORE E INTERPOSTA UNA SERIE COMPLESSA DI EVENTI CHIMICI ED ELETTRICI, CLASSIFICABILI IN 4 DISTINTI PROCESSI: TRASDUZIONE trasmissione MODULAZIONE percezione

26 Come lo classifico??

27 dolore acuto

28 dolore acuto persiste al persistere dello stimolo che lo origina

29 dolore acuto persiste al persistere dello stimolo che lo origina da trauma tissutale con attivazione recettori periferici altera le risposte dei nocicettori e le connessioni centrali (coinvolge snc) sistemi riparativi (scomparsa dolore)

30 Dolore cronico scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla causa iniziale. trauma supera capacità riparative dell organismo

31 Dolore cronico scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla causa iniziale. trauma supera capacità riparative dell organismo danno a strutture nervose perdita di parte corporea, cicatrici effetti di lunga durata dello stimolo nocicettivo su snc

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33 Neuropatico Periferico Centrale Nocicettivo Somatico Viscerale SMP e SIP o dolore mantenuto o indipendente dal simpatico

34 dolore nocicettivo

35 dolore nocicettivo da trauma tissutale con attivazione recettori periferici per evento traumatico o per infiammazione (acuta e/o cronica) Non è associato a segni neurologici positivi (parestesie o allodinia) e/o negativi (ipoestesia termica e/o tattile) Può irradiarsi lungo il territorio di un nervo se dovuto a attivazione dei nocicettori del perinervio Dolore responsivo a FANS solo qualora sia dovuto a infiammazione acuta.

36 dolore neuropatico

37 dolore neuropatico da alterazione della trasmissione o della genesi del segnale a livello del sistema nervoso primo neurone (periferico) secondo/terzo neurone (centrale) Il dolore è sempre associato a segni neurologici positivi o negativi sempre nell area del nervo/i interessato/i.

38 Acuto Cronico La differenza non è quindi stabilita da un dato temporale, ma è dalla capacità o meno dell organismo di guarire la lesione traumatica e di riportare alla norma le afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel sistema nervoso centrale.

39 Acuto Cronico La differenza non è quindi stabilita da un dato temporale, ma è dalla capacità o meno dell organismo di guarire la lesione traumatica e di riportare alla norma le afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel sistema nervoso centrale.

40 meccanismi di origine 1. INFIAMMAZIONE 2. FORMAZIONE DI RECETTORI ECTOPICI 3. SENSIBILIZZAZIONE NEURONALE 4. ADRENOSENSIBILITà 5. DEAFFERENTAZIONE

41 Qual è l incidenza del Dolore Cronico?

42 Qual è l incidenza del Dolore Cronico?

43 Qual è l incidenza del Dolore Cronico?

44 Conclusioni

45 Conclusioni Fisiopatologia del dolore estremamente complessa Necessità di accurata diagnosi e valutazione Reale problema sociale

46 Perchè così tanto sottovalutato?

47 Grazie per l attenzione!!

Il dolore acuto e transitorio è localizzato e risulta chiaramente legato ad uno stimolo (meccanico, termico o chimico) di alta intensità

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