Richiesta di Pap-test e HPV test fuori dal percorso di screening

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1 Richiesta di Pap-test e HPV test fuori dal percorso di screening Enza Di Felice, Francesca Mezzetti Direzione Generale Cura della Persona, salute e welfare Regione Emilia-Romagna

2 Alcuni dati di letteratura Sovrautilizzo, seppure in calo, dello screening cervicale rimane prevalente (circa il 45%): periodicità, fuori fasce di età raccomandate, dopo isterectomia Accettabilità dell intervallo quinquennale di screening con HPV?

3 I dati dello screening SURVEY GISCI Rilevazione puntuale Donne esaminate (PAP+HPV) Copertura screening cervicale al 1/1/218 (%) PC PR RE MO BO IMO FE ROM PC PR RE MO BO IMO FE ROM RE-R residenti domiciliate

4 I dati della sorveglianza PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo* per la diagnosi precoce dei tumori cervicali entro i tempi raccomandati. 1 Emilia-Romagna - Anni % al di fuori dello screening organizzato all'interno screening organizzato * Pap test o HPV test entro i tempi raccomandati Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/2 - finanziaria 21)

5 Flusso specialistica ambulatoriale (ASA) Prelievo Citologico Prestazione: Disciplina: 37 PAP TEST Prestazione: HPV test Prestazione??? In attesa del nomenclatore tariffario nazionale HPV QUALITATIVA QUANTITATIVA DNA (inc. estrazione, amplificazione, rilevazione) VIRUS ACIDI NUCLEICI IN MAT. BIOL. IBRIDAZIONE NAS (previa reaz. polimerasica a catena) - TARIFFA 1 (Circolare E-R 8/215)

6 Disciplina erogazione prelievo citologico USL residenza OSTETRICIA GINECOL. LAB. ANALISI ONCOLOGIA FISIOPAT. RIPROD. Altre (15) Totale PC 98,9,5, PR 93,4 6, RE 99, MO 99, BO 98,4,1,4, IMO 69,5,6 4, 4, FE 26, 73, ROM 8,9,3 18, Totale RER % accesso screening 92, 93,9 89,9 11,8 91, PC (29,6) Pap test per azienda di residenza e anno PR (8,4) RE (9,) MO (86,1) BO (7,7) IMO (65,8) FE (62,) ROM (82,4) Dati di partenza Fonte: ASA. Anni: Regione erogante e di residenza: E-R Sesso: F; Età>=15 NEI GRAFICI, i numeri interi indicano le prestazioni effettuate nel 218, i numeri tra parentesi indicano la percentuale complessiva di record con accesso screening in età target In alcune aziende sotto registrazione di: prestazioni 5 modalità di accesso 4 screening Prelievi citologici per azienda di residenza e anno PC (2,8) PC (99,8) PR (83,4) RE (95,4) MO (9,9) BO (86,8) 242 IMO (15,2) HPV per azienda di residenza e anno PR (99,9) 2751 RE (97,5) MO (98,6) 2693 BO (,3) IMO (,1) 9847 FE (73,6) 7713 ROM (93,5) FE (,1) ROM (97,4)

7 Episodi di prevenzione Link tra i file dei prelievi citologici e dei Pap test / HPV test test associato al prelievo citologico nei 3 mesi precedenti PAP test HPV test definizione dell accesso screening: almeno una prestazione con modalità di accesso screening prelievi citologici PAP test PRELIEVI CITOLOGICI SITUAZIONE TEORICA Episodi di prevenzione=prelievi citologici (associati a Pap test o/e HPV test) HPV test SITUAZIONE REALE

8 In ASA, ci sono donne che hanno eseguito il prelievo. Quando arriva la risposta? Tranquilla, mandiamo subito il test in laboratorio ma non risulta il test!

9 oppure manca il prelievo La signora non si è presentata per il prelievo? Non importa ma c è il test!

10 Episodi di prevenzione prelievi citologici PAP test Prelievo + Test entro 3 mesi: 71,2% (range 2%-92%) Prelievo non seguito da test: 1,4% (range,5%-28%) Test non preceduto da prelievo: 18,4% (range 5%-97%) HPV test USL residenza Totale PC PR RE MO BO IMO FE ROM Totale RER Episodi di prevenzione totali e in modalità di accesso screening anni (in verde) per azienda di residenza e anno. Periodo PC PR RE MO BO IMO FE ROM

11 Affidabilità ASA su dati screening Confronto DONNE ESAMINATE per anno tra flusso ASA (25-64 aa accesso screening) e survey GISCI GISCI ASA GISCI ASA % donne GISCI ASA/GISCI GISCI ASA GISCI ASA PC PR RE MO BO IMO FE ROM DONNE IN ETA SCREENING Accettiamo per anno al massimo uno scarto del 25% in eccesso/difetto dei dati ASA rispetto a quelli GISCI (considerando che rilevano in parte dati diversi) informazione affidabile sullo screening in 4 aziende valutazione esami fuori screening nella fascia in età screening DONNE FUORI ETA SCREENING tutte le aziende

12 N.esami N. HPV test N.esami Tot.donne Esami in donne solo fuori età screening Totale esami ( ) Totale donne % < 25 aa 6% 8 Numero medio esami 1.8 range (1-15) 6 5 Esami in donne fuori età screening per azienda di residenza e anno e totale donne Trend esami in donne fuori età screening, per età e anno e numero totale di test HPV Effetto vaccino? PC PR RE MO BO IMO FE ROM Donne 4 2 < HPV

13 Esami in donne con almeno un episodio in età screening Esami in Esami fuori USL residenza Donne screening screening RE MO BO ROM Numero medio di esami per gruppo Donne in fascia di età screening per tipologia RE MO BO ROM donne solo in screening donne solo fuori screening donne entrambi RE MO BO ROM solo screening entrambi solo fuori

14 % Trend di copertura da ASA Stima della copertura del test in screening e fuori screening (RE-MO-BO-ROM) Introduzione HPV? % donne con test in screening % donne con test fuori screening

15 HPV fuori screening Circolare 8/215 Usl HPV fuori % HPV fuori screening sul totale HPV residenza screening HPV totali RE ,2,4,2,2 MO ,4,7,2,2 BO ,,9 2,5 2, ROM ,,5,4, HPV fuori screening per fasce di età (RE-MO-BO-ROM) <

16 Conclusioni PRIVATO? Fuori età: trend esami in lieve calo, aumenta la richiesta di HPV, con quote cmq ridotte (compatibili con indicazioni Circolare 8) Uso inappropriato HPV sotto i 25 anni (14%) sovrautilizzo di altri esami (colposcopie)? In età screening (4 aziende), overuse dei test in donne che eseguono l esame sia dentro che fuori il programma organizzato Valutazione sulle donne isterectomizzate non effettuata Criticità sulla completezza e l accuratezza dei dati in ASA, nonostante i DB amministrativi siano sempre più utilizzati per costruire indicatori di governo clinico e di impatto sui servizi sanitari