SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2012/2013 SCUOLA PRIMARIA DI CASE BADIOLI

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1 SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2012/2013 SCUOLA PRIMARIA DI CASE BADIOLI SCADENZA 28 AGOSTO 2012 Il/la sottoscritto/a nato a il residente a in Via n. tel.casa tel. cell. C.F. C H I E D E L iscrizione al servizio SCUOLABUS Anno Scolastico 2012/2013 per il/la proprio/a figlio/a: COGNOME E NOME iscritto alla classe Luogo di nascita Data di nascita Residente a in Via FERMATA [] andata e ritorno [] solo andata [] solo ritorno Dichiara a tal fine quanto segue: Che alla fermata sarà sempre presente il genitore o chi ne fa le veci, in caso contrario l autista non potrà consentire la discesa del minore; di impegnarsi a rispettare quanto stabilito dalla Delibera di Giunta n. 21 del come di seguito riportata; tariffa mensile pari a Euro 17,50 non frazionabile in giorni dovuta sia per percorsi di andata e ritorno che di solo andata o di solo ritorno; la quota sarà versata in 3 rate trimestrali da Euro 52,50 ciascuna; la rinuncia al servizio dovrà essere comunicata per iscritto all ufficio pubblica istruzione prima dell inizio del trimestre successivo (scadenza 1 trimestre 11/12, 2 trimestre 11/03) in caso contrario verrà addebitata all utente la quota mensile relativa al momento in cui sarà ricevuta la comunicazione di rinuncia; di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto all ufficio pubblica istruzione qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell iscrizione.

2 Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto: a tale dichiarazione si allega fotocopia di un documento di identità; tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto; Lì, IL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA PRIVACY (Art.13 del D.lgs.30 giugno 2003 n. 196) Ai sensi dell art.13 del Codice in materia di dati personali si informa che il trattamento dei dati personali forniti per accedere ai servizi on-line è finalizzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali nelle singole materie che disciplinano i servizi ed avverrà presso il Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti n.66 con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici che debbano partecipare al procedimento amministrativo. I dati potranno altresì essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento: Incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio e incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso i singoli servizi comunali interessati dalla richiesta. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione finale. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all art.7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti, Gabicce Mare. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet, così come il regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n.9 del Gabicce Mare lì, FIRMA DEL GENITORE pubblica istruzione\modulo iscrizione scuolabus pagina 1

3 SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2012/2013 SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO G. LANFRANCO SCADENZA 28 AGOSTO 2012 Il/la sottoscritto/a nato a il residente a in Via n. tel.casa tel. cell. C.F. C H I E D E L iscrizione al servizio SCUOLABUS Anno Scolastico 2012/2013 per il/la proprio/a figlio/a: COGNOME E NOME iscritto alla classe Luogo di nascita Data di nascita Residente a in Via FERMATA [] andata e ritorno [] solo andata [] solo ritorno Dichiara a tal fine quanto segue: di impegnarsi a rispettare quanto stabilito dalla Delibera di Giunta n. 21 del come di seguito riportata; tariffa mensile pari a Euro 17,50 non frazionabile in giorni dovuta sia per percorsi di andata e ritorno che di solo andata o di solo ritorno; la quota sarà versata in 3 rate trimestrali da Euro 52,50 ciascuna; la rinuncia al servizio dovrà essere comunicata per iscritto all ufficio pubblica istruzione prima dell inizio del trimestre successivo (scadenza 1 trimestre 11/12, 2 trimestre 11/03) in caso contrario verrà addebitata all utente la quota mensile relativa al momento in cui sarà ricevuta la comunicazione di rinuncia; di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto all ufficio pubblica istruzione qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell iscrizione.

4 Il sottoscritto/a dichiara altresì di (barrare la casella che interessa) [ ] AUTORIZZARE la discesa del proprio figlio alla fermata dello scuolabus, come indicato nella domanda, anche in assenza del genitore o chi ne fa le veci esonerando e sollevando il Comune ed il personale addetto al servizio di trasporto da qualsiasi responsabilità per eventuali danni che potrebbero derivare al proprio figlio o da questo causato a terzi dopo la discesa dallo scuolabus.; [ ] NON AUTORIZZARE la discesa e pertanto si impegna a garantire alla fermata la presenza di un genitore o chi ne fa le veci, in caso contrario l autista non potrà consentire la discesa del minore. Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto: a tale dichiarazione si allega fotocopia di un documento di identità; tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto; Lì, IL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA PRIVACY (Art.13 del D.lgs.30 giugno 2003 n. 196) Ai sensi dell art.13 del Codice in materia di dati personali si informa che il trattamento dei dati personali forniti per accedere ai servizi on-line è finalizzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali nelle singole materie che disciplinano i servizi ed avverrà presso il Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti n.66 con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici che debbano partecipare al procedimento amministrativo. I dati potranno altresì essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento: Incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio e incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso i singoli servizi comunali interessati dalla richiesta. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione finale. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all art.7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti, Gabicce Mare. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet, così come il regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n.9 del Gabicce Mare lì, FIRMA DEL GENITORE scuolabus/modulo iscrizione scuolabus pagina 2

5 SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2012/2013 SCUOLA DELL INFANZIA PONTE ARCOBALENO SCADENZA 28 AGOSTO 2012 Il/la sottoscritto/a nato a il residente a in Via n. tel.casa tel. cell. C.F. C H I E D E L iscrizione al servizio SCUOLABUS Anno Scolastico 2012/2013 per il/la proprio/a figlio/a: COGNOME E NOME iscritto alla classe Luogo di nascita Data di nascita Residente a in Via FERMATA [] andata e ritorno [] solo andata [] solo ritorno Dichiara a tal fine quanto segue: Che alla fermata sarà sempre presente il genitore o chi ne fa le veci, in caso contrario l autista non potrà consentire la discesa del minore; di impegnarsi a rispettare quanto stabilito dalla Delibera di Giunta n. 21 del come di seguito riportata: tariffa mensile pari a Euro 17,50 non frazionabile in giorni dovuta sia per percorsi di andata e ritorno che di solo andata o di solo ritorno; la quota sarà versata in 2 rate trimestrali da Euro 52,50 ciascuna e 1 rata da Euro 70,00; la rinuncia al servizio dovrà essere comunicata per iscritto all ufficio pubblica istruzione prima dell inizio del trimestre successivo (scadenza 1 trimestre 11/12, 2 trimestre 11/03) in caso contrario verrà addebitata all utente la quota mensile relativa al momento in cui sarà ricevuta la comunicazione di rinuncia; di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto all ufficio pubblica istruzione qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell iscrizione.

6 Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto: a tale dichiarazione si allega fotocopia di un documento di identità; tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto; Lì, IL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA PRIVACY (Art.13 del D.lgs.30 giugno 2003 n. 196) Ai sensi dell art.13 del Codice in materia di dati personali si informa che il trattamento dei dati personali forniti per accedere ai servizi on-line è finalizzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali nelle singole materie che disciplinano i servizi ed avverrà presso il Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti n.66 con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici che debbano partecipare al procedimento amministrativo. I dati potranno altresì essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento: Incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio e incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso i singoli servizi comunali interessati dalla richiesta. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione finale. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all art.7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti, Gabicce Mare. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet, così come il regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n.9 del Gabicce Mare lì, FIRMA DEL GENITORE

7 SERVIZIO SCUOLABUS A.S. 2012/2013 SCUOLA PRIMARIA CAPOLUOGO SCADENZA 28 AGOSTO 2012 Il/la sottoscritto/a nato a il residente a in Via n. tel.casa tel. cell. C.F. C H I E D E L iscrizione al servizio SCUOLABUS Anno Scolastico 2012/2013 per il/la proprio/a figlio/a: COGNOME E NOME iscritto alla classe Luogo di nascita Data di nascita Residente a in Via FERMATA [] andata e ritorno [] solo andata [] solo ritorno Dichiara a tal fine quanto segue: Che alla fermata sarà sempre presente il genitore o chi ne fa le veci, in caso contrario l autista non potrà consentire la discesa del minore; di impegnarsi a rispettare quanto stabilito dalla Delibera di Giunta n. 21 del come di seguito riportata la quota sarà versata in 3 rate trimestrali da Euro 52,50 ciascuna; la rinuncia al servizio dovrà essere comunicata per iscritto all ufficio pubblica istruzione prima dell inizio del trimestre successivo (scadenza 1 trimestre 11/12, 2 trimestre 11/03) in caso contrario verrà addebitata all utente la quota mensile relativa al momento in cui sarà ricevuta la comunicazione di rinuncia; di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto all ufficio pubblica istruzione qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell iscrizione.

8 Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto: a tale dichiarazione si allega fotocopia di un documento di identità; tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto. Lì, IL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA PRIVACY (Art.13 del D.lgs.30 giugno 2003 n. 196) Ai sensi dell art.13 del Codice in materia di dati personali si informa che il trattamento dei dati personali forniti per accedere ai servizi on-line è finalizzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali nelle singole materie che disciplinano i servizi ed avverrà presso il Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti n.66 con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici che debbano partecipare al procedimento amministrativo. I dati potranno altresì essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento: Incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio e incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso i singoli servizi comunali interessati dalla richiesta. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione finale. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all art.7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento Comune di Gabicce Mare, Via C.Battisti, Gabicce Mare. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet, così come il regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n.9 del Gabicce Mare lì, Scuolabus/modulo iscrizione scuolabus pagin FIRMA DEL GENITORE