(MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE ANTICIPO CONTRIBUTO MAX. 70%)

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1 (MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE ANTICIPO CONTRIBUTO MAX. 70%) ALLEGATO A) Marca da Bollo 1,81 (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS) Alla Circoscrizione 4 Ufficio Bilancio Via Servais 5. TORINO OGGETTO: Richiesta di liquidazione di Euro.....pari a.....% del contributo concesso per la realizzazione dell iniziativa denominata... Il/la sottoscritto/a Presidente/Legale Rappresentante di con sede legale in in via/corso/piazza Codice Fiscale oppure Partita IVA C H I E D E come previsto dal Regolamento per le modalità di erogazione dei contributi del Comune di Torino (art. 4 comma 2), la liquidazione di Euro pari al.....% del contributo erogato con determina dirigenziale n. mecc... del......, esecutiva dal. Tale contributo è: (barrare la voce che interessa) Esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del d.p.r. 600/73; Esente dalle ritenute di Legge ai sensi di... (citare la normativa) Al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del D.P.R. 600/73. La modalità di pagamento è la seguente: su C/C bancario o postale n... Presso Banca o Posta......Agenzia n.... Codice ABI......Codice CAB... CIN Italiano......CIN Europeo... oppure Delegato all incasso, in qualità di.... Il sig./a...nato/a...prov......il... Residente in...via/corso...cap Tel....cell...Codice Fiscale... Torino Firma del Legale Rappresentante

2 Informativa ai sensi dell art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). In osservanza di quanto disposto dall art.13 del D.L.gs , n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni: 1. il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione del contributo finanziario; 2. il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; 3. il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l impossibilità di concedere il contributo stesso; 4. i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati; 5. i dati stessi non saranno comunicati a terzi ; 6. i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti; 7. gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento; 8. Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione Firma

3 ALLEGATO B) (MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE SALDO CONTRIBUTO DOPO ANTICIPO) Marca da Bollo 1,81 (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS) Alla Circoscrizione 4 Ufficio Bilancio Via Servais 5. TORINO OGGETTO: Richiesta Liquidazione di Euro a saldo del contributo concesso per la realizzazione dell iniziativa denominata.. Il/la sottoscritto/a Presidente/Legale Rappresentante di con sede legale in in via/corso/piazza Codice Fiscale oppure Partita IVA Considerato che: con determinazione dirigenziale n. mecc... del... esecutiva dal...è stato erogato un contributo di Euro... per la realizzazione dell iniziativa indicata in oggetto; è stata liquidata la somma di Euro...a titolo di anticipo; che l iniziativa denominata.è stata regolarmente realizzata in data/periodo.. come da allegata relazione conclusiva C H I E D E come previsto dal Regolamento per le modalità di erogazione dei contributi del Comune di Torino (art. 4 comma 2), la liquidazione della restante somma di Euro... Tale contributo è: (barrare la voce che interessa) è esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del d.p.r. 600/73, e nell ambito dell iniziativa non c è stato recupero dell IVA pagata ai fornitori; è esente dalle ritenute di Legge ai sensi di... (citare la normativa), e nell ambito dell iniziativa non c è stato recupero dell IVA pagata ai fornitori; è al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del D.P.R. 600/73. La modalità di pagamento è la seguente: su C/C bancario o postale n... Presso Banca o Posta......Agenzia n.... Codice ABI......Codice CAB... CIN Italiano......CIN Europeo...

4 oppure Delegato all incasso, in qualità di.... Il sig./a...nato/a...prov......il... Residente in...via/corso...cap Tel....cell...Codice Fiscale... Torino Firma del Rappresentante Legale Allegati: 1. Relazione conclusiva sull attività svolta; 2. Rendiconto finanziario analitico delle entrate realizzate e delle spese sostenute; 3. Elenco riepilogativo e dettagliato delle pezze giustificative; 4. Pezze giustificative delle spese e delle entrate in originale e fotocopia. Informativa ai sensi dell art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). In osservanza di quanto disposto dall art.13 del D.L.gs , n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni: 9. il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione del contributo finanziario; 10. il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; 11. il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l impossibilità di concedere il contributo stesso; 12. i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati; 13. i dati stessi non saranno comunicati a terzi ; 14. i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti; 15. gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento; 16. Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione Firma

5 ALLEGATO C) (MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO) Marca da Bollo 1,81 (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS) Alla Circoscrizione 4 Ufficio Bilancio Via Servais 5. TORINO OGGETTO: Richiesta Liquidazione di Euro a saldo del contributo concesso per la realizzazione dell iniziativa denominata.. Il/la sottoscritto/a Presidente/Legale Rappresentante di con sede legale in in via/corso/piazza Codice Fiscale oppure Partita IVA Considerato che: con determinazione dirigenziale n. mecc... del... esecutiva dal...è stato erogato un contributo di Euro... per la realizzazione dell iniziativa indicata in oggetto; che l iniziativa denominata è stata regolarmente realizzata in data/ periodo, come da relazione conclusiva allegata; C H I E D E la liquidazione della somma di Euro Tale contributo è: (barrare la voce che interessa) è esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del d.p.r. 600/73, e nell ambito dell iniziativa non c è stato recupero dell IVA pagata ai fornitori; è esente dalle ritenute di Legge ai sensi di... (citare la normativa), e nell ambito dell iniziativa non c è stato recupero dell IVA pagata ai fornitori; è al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell art.28 del D.P.R. 600/73. La modalità di pagamento è la seguente: su C/C bancario o postale n... Presso Banca o Posta......Agenzia n.... Codice ABI......Codice CAB... CIN Italiano......CIN Europeo... oppure Delegato all incasso, in qualità di....

6 Il sig./a...nato/a...prov......il... Residente in...via/corso...cap Tel....cell...Codice Fiscale... Torino Firma del Rappresentante Legale Allegati: 5. Relazione conclusiva sull attività svolta; 6. Rendiconto finanziario analitico delle entrate realizzate e delle spese sostenute; 7. Elenco riepilogativo e dettagliato delle pezze giustificative; 8. Pezze giustificative delle spese e delle entrate in originale e fotocopia. Informativa ai sensi dell art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). In osservanza di quanto disposto dall art.13 del D.L.gs , n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni: 17. il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione del contributo finanziario; 18. il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; 19. il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l impossibilità di concedere il contributo stesso; 20. i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati; 21. i dati stessi non saranno comunicati a terzi ; 22. i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti; 23. gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento; 24. Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione Firma

7 ALLEGATO D) RENDICONTO FINANZIARIO ANALITICO DELLE ENTRATE REALIZZATE E DELLE SPESE SOSTENUTE Il/la sottoscritto/a Presidente/Legale Rappresentante di Consapevole delle sanzioni penali nonché della conseguente decadenza dal beneficio, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000, D I C H I A R A 1. che per la realizzazione dell iniziativa in questione l Associazione ha sostenuto complessivamente le spese elencate e percepito le sotto elencate entrate: Spese Entrate ecc... ecc... Totale Totale 2. che il presente rendiconto è vero, reale e corrispondente alle effettive entrate introitate e spese sostenute per l iniziativa realizzata e di cui il dichiarante ne assume la piena responsabilità; 3. che il presente rendiconto fa parte integrante del bilancio dell ente e che tutti i documenti giustificativi delle entrate e delle spese sono regolari a tutti gli effetti di legge; 4. che sono stati adempiuti gli oneri fiscali, previdenziali e assicurativi dovuti per legge ; 5. che la documentazione presentata non costruisce duplicazione per altri benefici previsti da leggi in vigore; 6. che l Ente è tuttora esistente. Data Firma del Legale Rappresentante